舒缓护理在终末期白血病患者护理中的应用效果观察

朱趁红 朱芳芳(郑州市第三人民医院 血液科 河南 郑州 450000)

舒缓护理在终末期白血病患者护理中的应用效果观察

朱趁红 朱芳芳
(郑州市第三人民医院 血液科 河南 郑州 450000)

目的 探讨舒缓护理在终末期白血病患者护理中的应用效果。方法 选取2013年8月至2016年9月于郑州市第三人民医院治疗的46例终末期白血病患者，采用随机数表法分为两组，各23例。对照组接受常规护理；观察组接受舒缓护理。统计对比两组护理满意度及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分变化。结果 观察组护理满意度为91.30%，高于对照组65.21%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒缓护理应用于终末期白血病患者护理中，能明显改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，并提高护理满意度。

终末期白血病；舒缓护理；焦虑；抑郁

白血病指正常造血干细胞克隆出现异常，白血病细胞在骨髓及其他造血组织中大量增殖、聚集并浸润其他组织、器官的疾病。临床常表现为出血、贫血、感染等症状。终末期白血病患者身心承受巨大压力、痛苦，因此此阶段给予患者舒适、安详的护理措施极为重要[1]。本研究选取终末期白血病患者46例，分组研究舒缓护理在终末期白血病患者护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年9月于郑州市第三人民医院治疗的46例终末期白血病患者，采用随机数表法分为两组，各23例。观察组男13例，女10例，年龄9～72岁，平均年龄(50.34±8.23)岁；对照组男12例，女11例，年龄10～73岁，平均年龄(49.75±9.37)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组接受常规护理，给予止疼药物及必要的心理护理，尽量满足患者需求。观察组接受舒缓护理，具体如下。

1.2.1 缓解痛苦 因终末期白血病患者主要表现为出血、贫血等，因此护理人员护理时应密切观察患者生命体征，必要时及时给予输血等治疗。

1.2.2 饮食指导 医护人员应指导患者少食多餐，以缓解其恶心、呕吐感。依照患者要求选择食物品种及烹制方法。对于不能下咽患者，可嘱其咀嚼食物后再吐出，必要时可给予鼻饲进食，以节省患者体力，减少患者饥饿感。

1.2.3 配合家属 在照顾终末期白血病患者时，患者家属身心也承受巨大压力。因此护理人员在护理患者的同时，还应给予患者家属一定的心理疏导。如联系护工，轮流照看患者，可降低家属精力及体力的消耗。使患者家属有空闲时间到院外放松和调节心情，同时可使患者家属减少悲伤程度。护理人员还应向其家属介绍终末期白血患者的症状及力所能及的事情，如帮助患者清洁、整理病房等，使患者家属的担忧和害怕降到最低程度。

1.2.4 舒缓心理护理 库伯勒-罗斯将终末期患者心理活动分为5个时期，即否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期。在相应时期应给予患者针对性护理。

1.2.4.1 否认时期人文关怀 在此时期护理人员不应欺骗患者，在适当时机告知患者病情，仔细聆听其倾诉，使之维持一定希望感、存在感。根据患者需要，适当地关心患者，让其感到没有被抛弃。

1.2.4.2 愤怒期人文关怀 终末期白血病患者主要症状是疼痛，有时会让患者感到焦躁、愤怒，护理人员若采取回避或对其表示不满，则会加重其愤怒、焦躁等应激反应。因此，护理人员要以容忍态度对待患者表现出的各种负性情绪。

1.2.4.3 协议期护理 患者往往表面上平静，但常采用压抑的方式掩盖内心真实情感，此种心理将会引发更加消极的情绪。此时护理人员应针对性地运用心理疗法、疏泄、转移等方法，帮助患者宣泄压抑的情绪，减轻其痛苦。

1.2.4.4 绝望时期护理 护理人员应与家属建立良好的沟通，了解家属及患者的心理需求，并最大程度地满足其要求，如较小患儿可应其要求带其去动物园等。同时增加看护时间，为患者提供所需支持与照护。此外，也应鼓励家属多与患者沟通，使患者在陪伴、理解、体谅中度过余生。

1.2.4.5 接受时期护理 患者心态已较为安详、平静。护理人员应多与患者交流，让其意识到此时寿命长短已不是最重要的，重要的是在有限时间内提高生活质量。可在适当时机开展死亡教育，使其认识到死亡是人生老病死的自然过程，以减少患者对死亡的恐惧，使其能安详、平静接受死亡。

1.3 观察指标 采用郑州市第三人民医院自制的护理满意度调查问卷评估家属护理满意度，分值0～100分，90～100分为十分满意，70～89分为基本满意，69分以下为不满意，十分满意、基本满意计入满意度。护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分评估患者心理状态，分值越高说明其抑郁、焦虑程度越严重[2-3]。

2 结果

2.1 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.600，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较(n，%)

2.2 SDS和SAS评分 护理前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS及SAS评分比较分)

3 讨论

终末期白血病患者在心理、生理、精神等多方面承受着巨大的痛苦和压力，严重影响其生活质量。如何提高终末期白血病患者生存质量，使其在平静、安详的环境中有尊严地度过余生，是终末期白血病患者临床护理工作的重点[4]。

舒缓治疗也称为宁养服务、临终照顾、姑息治疗，是在充分尊重、珍惜生命基础上的一种符合科学、人性化的护理措施[5-6]。此种护理措施重点在于减轻患者心理上痛苦、焦虑、抑郁等负性情绪。本研究将舒缓治疗用于终末期白血病观察组患者中，对照组予以常规护理措施，结果显示观察组护理满意度高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。这提示舒缓护理应用于终末期白血病患者治疗中，能明显改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，并提高护理满意度。饮食护理能满足患者正常身体代谢需求。舒缓心理护理能明显改善患者心理状态，人文关怀使患者不良情绪得到发泄、疏导等，能够帮助患者减轻精神痛苦，改善其对疾病死亡认知心理，使其在平静、安详中有尊严地度过余生。

综上可知，舒缓护理应用于终末期白血病患者治疗中，能明显改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，并提高护理满意度，值得推广。

[1] 李颖,孙晓薏,张丽君.舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理[J].上海医药,2013,34(20):30-32.

[2] 高月乔,田丽,冯娅婷,等.血液肿瘤患者姑息护理的现状及发展对策研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(10):1237-1239.

[3] 易春涛杨,芸峰,浦斌红.舒缓疗护的研究进展和思考[J].上海医药,2014,35(20):15-18.

[4] 王国琴,芦玮玮,茂莲.NICU临终关怀护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(36)：4683-4685.

[5] 赖碧红,周桂英,瞿春霞,等.姑息护理在86例晚期癌症患者中的应用研究[J].河北医学, 2013,19(5):775-777.

[6] 梁爱诊,贺春英.姑息护理对晚期白血病患者心里状况的影响[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):247-249.

R 557

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.106

2016-12-10)