于明辉(正阳县人民医院 内三科 河南 驻马店 463600)
奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果
于明辉
(正阳县人民医院 内三科 河南 驻马店 463600)
目的 观察奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法 收集正阳县人民医院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并上消化道出血患者,根据入选顺序随机分为观察组(n=58)和对照组(n=58),对照组采用常规的奥美拉唑联合生长抑素治疗,观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗,连续治疗72 h后,对两组患者的治疗效果进行评估,停药后随访1周,统计两组患者恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮疹等药物不良反应发生率,统计两组患者停药1周内再出血发生率。结果 观察组治疗总有效率为91.4%,对照组为81.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为6.9%,对照组为12.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访期间再出血3例(5.2%),对照组8例(13.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化性上消化道出血效果确切,不良反应发生率低,值得临床推广应用。
奥曲肽;肝硬化;上消化道出血;奥美拉唑
我国是世界范围内病毒性肝炎高发地区之一,每年因病毒性肝炎导致的肝硬化患者居世界首位[1]。上消化道出血是肝硬化临床常见的并发症,起病急,进展快,病死率超过30%[2]。为探索合理有效的治疗方案,本研究采用对照试验,探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果。
1.1 一般资料 收集正阳县人民医院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并食管-胃底静脉曲张性上消化道出血患者,临床表现主要包括呕吐、黑便、心悸、乏力等,均经影像学及内镜检查确诊。根据入选顺序将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=58)。观察组中男32例,女26例;年龄41~70岁,平均(59.4±11.2)岁;出血量<500 ml者19例,500~1 000 ml者22例,>1 000 ml者17例;肝功能Child-Pugh分级A级20例,B级29例,C级9例。对照组中男34例,女24例;年龄38~70岁,平均(59.1±11.4)岁;出血量<500 ml者17例,500~1 000 ml者23例,>1 000 ml者18例。肝功能Child-Pugh分级A级18例,B级30例,C级10例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均接受禁饮食、补液、补充血容量、营养支持、改善肝功、预防感染等基础治疗。对照组接受常规的生长抑素联合奥美拉唑治疗,注射用生长抑素(Merck Serono SA AUbonne Branch,批准文号H20090929)加入生理盐水以250 μg/h静脉滴注,维持72 h,注射用奥美拉唑钠(华北制药股份有限公司,国药准字H20066772)40 mg加入生理盐水静脉滴注,12 h/次,连续用药72 h[3]。观察组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗,奥美拉唑用法用量与对照组一致,醋酸奥曲肽注射液(北京百奥药业有限责任公司,国药准字20061309)100 μg加入10 ml生理盐水静脉推注后,改为以50 μg/h速度静脉滴注,连续用药72 h。
1.3 观察指标和疗效评定标准 ①连续用药72 h后,根据患者临床表现及辅助检查结果进行疗效评定。显效:呕血、黑便等症状消失,血红蛋白表达水平由降转升,血压稳定,大便潜血阴性;有效:患者临床症状明显改善,血压平稳,大便潜血仍阳性;无效:患者血红蛋白、血压进行性下降,甚至死亡者[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②停药后,随访1周,统计两组患者恶心、呕吐、头痛、腹痛、皮疹等药物不良反应发生率。③统计两组患者停药1周内再出血发生率。
1.4 统计学方法 选用SPSS 18.0进行数据处理,定性资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较(n,%)
注:与观察组比较,aP<0.05。
2.2 不良反应和再出血情况 经随访,两组患者均未出现严重不良反应,观察组出现皮疹1例、恶心、呕吐2例、腹痛1例,不良反应发生率为6.9%,对照组出现皮疹2例,恶心、呕吐3例,腹痛1例,头痛1例,不良反应发生率为12.1%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访期间再出血3例(5.2%),对照组8例(13.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。
病毒性肝炎为最常见的传染性疾病,发病率高,患者群体庞大。根据中华医学会肝病学会统计数据,我国慢性乙型肝炎病毒感染者超过1.5亿[5],乙肝表面抗原携带者占总人口数的7.1%。病毒性肝炎的高发病率使肝硬化、上消化道出血患者急剧升高,肝硬化性上消化道出血患者出血量大,病情进展快[6],威胁患者的生命安全。
奥美拉唑作为质子泵抑制剂代表药物,是上消化道出血的最常用药物之一,能特异性的作用于胃黏膜壁细胞的质子泵上,抑制分泌小管中H+/K+-ATP酶的活性,从而降低胃酸分泌。另外,奥美拉唑能够有效改善上消化道黏膜血管痉挛,从而有效保证其血供,起到黏膜保护作用[7]。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物,与天然的生长抑素相比,其受体结合能力更强,能够更加有效地抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等的分泌,还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,在一定程度上降低门静脉压力和再出血发生率[8]。本研究结果发现,采用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗的观察组治疗有效率更高,再出血发生率更低,临床效果值得肯定。
综上,奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化性上消化道出血效果确切,不良反应发生率低,值得临床推广应用。
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R 575.2
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.103
2017-02-11)