通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病的效果及对患者心功能的影响

常超峰(灵宝市第三人民医院 心血管内科 河南 三门峡 472500)

通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病的效果及对患者心功能的影响

常超峰
(灵宝市第三人民医院 心血管内科 河南 三门峡 472500)

目的 探讨通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病的效果及对患者心功能的影响。方法 选择在灵宝市第三人民医院治疗的80例冠心病患者为研究对象，将其随机分成观察组(40例)与对照组(40例)。对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用通心络联合美托洛尔治疗，治疗3个月后，比较两组治疗效果、心功能指标及不良反应。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组心功能指标均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组未出现不良反应，观察组出现1例(2.50%)轻微胃部不适，改为餐后用药后不适症状消失。结论 老年冠心病患者采用通心络联合美托洛尔治疗效果确切，能有效改善患者心功能指标，且安全可靠，值得临床广泛应用。

冠心病；老年；通心络；美托洛尔；心功能指标

冠心病属于缺血性心肌病，冠状动脉出现粥样硬化使得管腔变窄，以致心肌血供不足，心脏功能受到损害，引发心力衰竭、猝死等严重并发症。迄今为止，冠心病是我国非肿瘤性死亡的首要原因[1]。通心络是一种中药制剂，具有增加冠脉血流量及心肌血供的作用；美托洛尔属于选择性的β1受体拮抗药，已被临床广泛用于多种心血管疾病的治疗中[2]。两种药物均是临床治疗心血管疾病的常用药，但二者联合应用是冠心病治疗的新思路，关于联合用药对改善患者心功能情况仍需临床进一步研究。本研究旨在探讨通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病的效果及对患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年12月期间在灵宝市第三人民医院治疗的80例冠心病患者为研究对象，本研究经灵宝市第三人民医院伦理委员会批准。将患者随机分成观察组(40例)与对照组(40例)。观察组男22例，女18例；年龄61～88岁，平均(73.25±2.59)岁；基础疾病：高血压16例，糖尿病13例，高脂血症11例；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。对照组男24例，女16例；年龄62～87岁，平均(73.54±2.72)岁；基础疾病：高血压17例，糖尿病13例，高脂血症10例；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用美托洛尔(黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字 H20066266)治疗，最初给药剂量23.75 mg/次，之后治疗过程中视患者耐受程度酌情增加调整药量，最大剂量100 mg，1次/d。在上述治疗的基础上，观察组加用通心络(规格0.26 g/粒，石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)治疗，4粒/次，3次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 评价指标 比较两组治疗效果、心功能指标及不良反应。①疗效标准：治疗3个月后，患者心功能改善2级以上或恢复至Ⅰ级为显效；治疗后心功能改善1级为有效；心功能无改善，临床症状加重为无效[3]。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。②采用彩色多普勒超声心动图检测两组心功能指标，主要包括心输出量(cardiac output，CO)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度比值(E/A)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能 治疗前，两组CO、LVEF、E/A指标水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CO、LVEF、E/A水平均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.3 不良反应 治疗过程中两组肝肾功能、心肌酶、电解质未出现明显异常，对照组无1例出现不良反应，观察组有1例(2.50%)出现轻微胃部不适，改为餐后用药后不适症状消失。

3 讨论

冠心病最主要的病因为冠状动脉粥样硬化，而形成冠状动脉粥样硬化的原因是多样的，粥样硬化会造成患者动脉狭窄，心脏无法得到正常血供，严重者甚至引发心肌梗死，对患者的生命安全造成极大的影响[4]。冠心病为我国高发疾病，且病情急重，致残致死率高，因此如何早期干预疾病并改善患者结局是当前临床研究的重难点。

美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，对中枢神经系统的过度激活具有抑制作用，增强心肌活性，使儿茶酚胺对心肌细胞的毒性降低，适用于各型高血压与心绞痛，能够改善患者心肌供血，起到保护心功能的作用[5]。通心络胶囊为中药复方制剂，由人参、土鳖虫、赤芍、全蝎、水蛭、冰片、蜈蚣等中药材制成，具有抗凝、抑制血小板聚集、阻碍血栓形成等作用，同时能够扩张冠状动脉增加血流量，改善心肌缺血情况。两种药物联用治疗冠心病从不同药理作用出发实现提高治疗效果的目的[6]。本研究结果显示，观察组临床疗效、心功能改善情况均优于对照组，且不良反应少。这表明老年冠心病患者采用通心络联合美托洛尔治疗是一种安全高效的方法，能有效提高临床效果，改善患者心功能指标，使患者获得较好预后。

综上所述，老年冠心病患者采用通心络联合美托洛尔治疗效果确切，能有效改善患者心功能指标，值得临床广泛应用。

[1] 王晓兵,张薇,武云涛,等.冠心病心绞痛患者倍他乐克与通心络联合治疗的临床效果[J].中国循证心血管医学杂志,2015,7(5):696-697.

[2] 郝俊华,宁晓红.通心络胶囊治疗老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛临床观察[J].河北中医,2015,37(6):897-900.

[3] 顾丽萍,胡菁,严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(1):89-91.

[4] 林微,杨海燕.美托洛尔联合通心络对冠心病心功能不全患者血清超敏 C 反应蛋白及血浆 N 末端 B 型钠尿肽原水平的影响[J].中国基层医药,2015,22(21):3280-3283.

[5] 张莉,刘海燕.通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭92例[J].国际中医中药杂志,2014,36(1):57-58.

[6] 邓丽立,程效雄.美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(19):2279-2281.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.085

2017-04-12)