微创经皮肾镜取石术对下肾盏结石患者结石残留率及并发症发生率的影响

张军民(周口市人民医院 外科 河南 周口 466000)

微创经皮肾镜取石术对下肾盏结石患者结石残留率及并发症发生率的影响

张军民
(周口市人民医院 外科 河南 周口 466000)

目的 分析微创经皮肾镜取石术对下肾盏结石患者结石残留率及并发症发生率的影响。方法 选取周口市人民医院2010年5月至2013年8月收治的53例下肾盏结石患者作为对照组，另选2013年9月至2016年12月收治的57例下肾盏结石患者作为研究组。对照组给予开放性肾切开取石术治疗，研究组给予微创经皮肾镜取石术治疗。统计对比两组手术情况、结石残留率及并发症发生率。结果 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组结石残留率为1.75%(1/57)，低于对照组的22.64%(12/53)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症总发生率为7.02%(4/57)，低于对照组的35.85%(19/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经皮肾镜取石术治疗下肾盏结石效果显著，可降低患者结石残留率及并发症发生率。

微创经皮肾镜取石术；下肾盏结石；结石残留率

肾结石是指发生在肾盂、肾盏、肾盂与输尿管连接部的结石，其中以下肾盏结石最为常见。肾结石发病率较高且逐年上升，每20人中就有1人可能患肾结石，因此需及时诊断治疗[1]。既往多采用开放性肾切开取石术治疗下肾盏结石，但结石残留率较高及并发症发生较高，效果欠佳。本研究旨在探讨微创经皮肾镜取石术对下肾盏结石患者结石残留率及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取周口市人民医院2010年5月至2013年8月收治的53例下肾盏结石患者作为对照组，另选2013年9月至2016年12月收治的57例下肾盏结石患者作为研究组。研究组男32例，女25例，年龄为17～74岁，平均(51.31±8.14)岁，病程为0.51～2.62 a，平均(1.31±0.46)a；对照组男29例，女24例，年龄为18～73岁，平均(51.36±8.24)岁，病程为0.53～2.67 a，平均(1.36±0.49)a。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 给予对照组开放性肾切开取石术治疗，患者全麻后取侧卧位，抬高患者腰桥使其患侧腰部得以舒展，于第11肋间取斜切口，打开肾筋膜，充分游离肾脏、输尿管上段及显露的肾盂，触及结石所在位置时，纵行切开肾盂取出结石，但对于巨大型结石勿直接取出，应向肾窦内进行延长并钳住结石，再缓慢将结石钳出，充分冲洗肾盂后缝合肾实质切口，行止血后置入双J管，并留置导尿管。给予研究组微创经皮肾镜取石术治疗，患者硬膜外腔麻醉后，逆行插入导尿管并注水，抬高其腰部，通过影像学定位，找到第11肋间腋后线与肩胛线间区域进行穿刺，从结石所在位置穿刺到肾盂，直至针心拔出后有尿液溢出，以筋膜扩张器进行逐级扩张，建立取石通道，置入肾镜后通过钬激光碎石机将结石击碎，利用脉冲液压灌注泵的高压水流将碎石冲出体外，巨大型结石则用鳄嘴钳钳出。

1.3 观察指标 ①统计两组结石残留率。②观察并记录两组手术情况(包括手术时间、术中出血量、住院时间)。③统计两组并发症发生率。

2 结果

2.1 结石残留率 研究组结石残留率为1.75%(1/57)，低于对照组的22.64%(12/53)，差异有统计学意义(χ2=11.497，P<0.05)。

2.2 手术情况 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.3 并发症发生率 研究组并发症总发生率为7.02%(4/57)，低于对照组的35.85%(19/53)，差异有统计学意义(χ2=13.805，P<0.05)。

3 讨论

下肾盏结石为泌尿系统疾病之一，患者临床症状为阵发性腰部及上腹部疼痛、尿量减少、血尿等，对患者造成极大痛苦，严重影响其工作及日常生活。目前临床上多采用开放性肾切开取石术治疗，此术法需切开肾实质、阻断肾蒂血管，因此创伤较大，对肾脏有损伤，且结石残留率较高、并发症发生也较多，二次手术时难度加大[2]。微创经皮肾镜取石术比开放性肾切开取石术更具优势，其原因为：①术中所采用钬激光为高能脉冲式固体激光，通过软光纤进行传递，因此可被肌体组织较好吸收，是公认的用于腔内碎石最好的能源之一；②钬激光碎石术手术风险低，对机体正常组织损伤极小，术后创口愈合较快；③钬激光瞬间的能量巨大，因此粉碎结石速度较快，效率高；④手术视野清晰，可有效缩短手术时间，减少术中出血量[3-4]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，研究组结石残留率、并发症发生率均低于对照组，提示采用微创经皮肾镜取石术治疗下肾盏结石效果显著，可降低患者结石残留率及并发症发生率。

综上，微创经皮肾镜取石术治疗下肾盏结石效果显著，可降低患者结石残留率及并发症发生率，减少术中出血量，促进患者术后康复。

[1] 刘大军,冯栋栋.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药,2014,54(24):60-61.

[2] 刘成倍,徐伟,廖春华.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):162-164.

[3] 彭国辉,李汉忠,李秉诚,等.SHALIN、STONE评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(3):199-205.

[4] 钟东亮,郑少斌,单炽昌,等.经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析[J].实用医学杂志,2014,30(17):2809-2811.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.074

2017-02-06)