不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的效果分析

胡昀杰(登封市中医院 神经外科 河南 郑州 452470)

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的效果分析

胡昀杰
(登封市中医院 神经外科 河南 郑州 452470)

目的 探讨不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的手术效果。方法 收集登封市中医院神经外科2013年5月至2016年10月收治的60例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组行双侧开颅术治疗，观察组行单侧开颅术治疗，比较两组患者的手术效果。结果 观察组平均手术时间、平均住院时间短于对照组，术后嗅觉和精神障碍发生率低于对照组，GOS评分优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用单侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果显著，对患者脑组织损伤程度低，可在临床推广，但需严格掌握手术适应证。

单侧开颅术；双侧开颅术；双侧额叶脑挫裂伤；颅内血肿

双侧额叶脑挫裂伤属于神经外科常见的脑实质器质性损伤性疾病，临床症状主要包括意识障碍、头痛、呕吐等。对于双侧额叶脑挫裂伤，临床一般采取保守治疗，但当出现继发性损伤导致颅内出血和水肿，引起颅内压增高并形成脑疝时，将严重威胁患者生命健康和生存质量，临床多采取开颅手术清除颅内血肿。传统双侧开颅术可彻底清除颅内血肿，降低颅内压，但易损伤患者双侧额叶表面正常脑组织，引起双侧额叶脑组织功能障碍，影响预后；单侧开颅手术具有手术时间短、输血量少、精神障碍发生率低和嗅神经损伤率低等特点，但对于术野暴露不充分或对侧血肿清除较困难者，又存在一定局限性，具有严格的手术适应证。本研究探讨不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的手术效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集登封市中医院神经外科2013年5月至2016年10月收治的60例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者，所有患者均经颅脑CT或MRI等影像学检查确诊为双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄23～61岁，平均(39.2±5.9)岁。对照组男18例，女12例；年龄22～60岁，平均(40.1±6.3)岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属对本研究均知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 两组按以下入路行手术治疗，术后抗感染等治疗相同。

1.2.1 观察组 采用单侧开颅术。选择患侧脑组织进行开颅，于中线旁1 cm作为骨瓣内侧边界，尽量靠近颅前窝底和矢状窦，同时清除患侧颅内血肿和坏死脑组织并止血。牵拉额叶至后外方，于大脑镰处纵行切开约2 cm，并从此切口到达对侧，清除对侧颅内血肿和坏死脑组织，术后彻底止血。

1.2.2 对照组 采用双侧开颅术。行冠状切口于双额叶骨瓣处开颅，不切开大脑镰，常规清除血肿和坏死脑组织，术后彻底止血。

1.3 评价标准 记录两组患者手术时间、住院时间以及嗅觉障碍、精神障碍发生率。采用格拉斯哥昏迷评分法(GOS)评分标准判定术后3个月患者手术效果：优，5分，意识清楚，神志清晰，生活可以自理；良，4分，轻微意识障碍，生活基本自理；中，存在较严重的意识障碍，生活不能自理，需要他人辅助；差，处于长期昏迷或植物状态，明显致残甚至死亡。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、住院时间较对照组短，术后患者嗅觉和精神障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 GOS评分 观察组术后3个月GOS评分优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后3个月GOS评分情况比较(n，%)

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤属于神经外科常见危重症，一般采取保守治疗。一旦出现继发性损伤，出现颅内血肿或水肿时，引起颅内压增高，出现意识障碍、颈项强直、昏迷等表现，病情进展迅速，致残率和病死率极高[1]。临床主要采用手术清除颅内血肿，并给予甘露醇等药物控制颅内高压，术后生活质量较高，治疗效果较好。传统入路采取双侧开颅手术，虽然该术式能够彻底清除血肿，有效减轻脑水肿情况，但易损伤病灶周围及手术切口周围正常脑组织，导致术后出现神经障碍症状、嗅觉功能异常等多种神经系统并发症，同时还存在手术创口大、操作时间长等劣势。单侧开颅手术创口小，对脑组织损伤轻，同时血肿清除率较高，在清除颅内血肿的同时能够最大程度地减少对脑组织的损伤，术后并发症少；同时，术中对大脑镰进行切开，不仅可直接清除病灶对侧血肿，还避免了脑干摆动，有利于患者康复[2]。

本研究探讨不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的手术效果，结果显示，观察组手术时间和住院时间较短，同时嗅觉障碍、精神障碍发生率低，术后3个月GOS评分高于对照组。研究结果证实单侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿安全有效，能促进患者康复，提高生活质量，值得推广使用。但应严格掌握手术适应证，对于术野暴露不充分或对侧血肿清除较困难者，应采取双侧开颅术，以免延误患者治疗。

[1] 袁海滨.两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察[J].辽宁医学院学报,2013,34(6):58-60.

[2] 马坤.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析[J].中国医药导刊,2013,9(6):937-938.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.032

2017-03-25)