气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析

杨亚琴(漯河市中医院 麻醉科 河南 漯河 462000)

气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析

杨亚琴
(漯河市中医院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 分析气管插管全麻术后下呼吸道感染发生的相关因素。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中医院接受气管插管全麻手术治疗的患者220例，根据术后有无合并感染分为感染组(86例)和无感染组(134例)，对患者各暴露因子行疾病相关因素分析。结果 插管过深、插管不熟练、拔管延迟>3 h、拔管指征不完全与气管插管全麻术后下呼吸道感染的发生有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 气管插管全麻术后下呼吸道感染率高，可能与插管过深、操作不熟练、拔管时机选择不正确、指征不明确有关，因此，麻醉及术中各项操作均需严格按照相关操作标准进行，以降低患者术后下呼吸道感染发生率。

气管插管；全麻；下呼吸道感染；相关因素

下呼吸道感染是院内感染的主要类型之一，研究发现，气管插管全麻术后患者下呼吸道感染发生率较其他因素所致感染率高。气管插管全麻虽然具有镇痛效果好、对患者生理干扰小等优势，但选择该麻醉方式时使得气管、支气管直接与外界相通，从而使口咽丧失屏障功能，外界及口咽病菌通过机械通气路径直达下呼吸道，进而导致下呼吸道感染发生，不仅减慢患者原发疾病康复速度，同时增加患者痛苦。本研究通过回顾性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中医院接受气管插管全麻手术治疗的220例患者的临床资料，分析气管插管全麻术后下呼吸道感染发生的相关因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2016年1月在漯河市中医院接受气管插管全麻手术治疗的患者220例。其中，男118例，女102例，年龄28～68岁，平均(45.3±2.2)岁，手术类型包括腹腔手术、盆腔手术、脊柱及骨科手术、颅脑手术、耳鼻咽喉科手术等。排除术前有严重心肺疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病等系统性疾病患者，所有患者均符合美国麻醉医师协会的病情估计分级标准中Ⅱ级以上的标准[1]。按照患者术后有无合并感染分为感染组(86例)和无感染组(134例)，感染组患者均符合卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中下呼吸道感染的诊断指标。

1.2 设定暴露因子 将暴露因子(下呼吸道感染可能的发病因素)设定为盲探插管、经鼻途径插管、插管不熟练(操作3次以上)、插管过深(成人>4.5～5 cm，儿童>3 cm)、拔管指征不完全、拔管延迟>3 h[2]。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。定性资料以n(%)表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

气管插管全麻手术插管过深、插管不熟练、拔管延迟>3 h、拔管指征不完全与气管插管全麻后发生下呼吸道感染有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者气管插管全麻术后呼吸道感染相关因素分析(n)

3 讨论

下呼吸道感染是医院内的一种主要感染类型。研究发现，行气管插管全麻的患者更容易发生下呼吸道感染[3-4]，主要是因为患者行气管插管是一种有创性操作，可能损伤呼吸道黏膜，增加感染风险；此外，在气管插管麻醉及手术过程中定植于口腔的病原菌会被带入下呼吸道，患者括约肌在全麻的状态下也会处于松弛状态，加上体位的影响，胃内容物可能也会进入呼吸道，下呼吸道感染发生感染的概率会显著增加。

本研究回顾性分析220例行气管插管全麻手术治疗的患者的临床资料，结果显示，插管过深、插管不熟练、拔管延迟>3 h、拔管指征不完全与气管插管全麻后下呼吸道感染发生有关，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，进行气管插管麻醉操作时充分确保操作的规范性，可降低下呼吸道感染发生率；插管过程中应严格控制插管深度，插管过深会增加术后下呼吸道感染发生风险；麻醉人员插管过程应熟练，反复插管会使气道黏膜受损，导致病菌更容易入侵；应准确把握拔管时机，拔管延迟超过3 h也会增加下呼吸道感染风险[5-6]。

综上所述，气管插管全麻过程中各项操作需严格按照相关操作标准进行，减少患者术后下呼吸道感染的发生，避免增加患者术后痛苦，有利于患者快速康复。

[1] 李岩.气管插管全麻术后发生下呼吸道感染的麻醉相关因素探讨[J].现代预防医学,2012,39(14):3730-3731.

[2] 杨灵君,张涛,狄华君,等.老年患者全身麻醉气管插管后下呼吸道感染病原菌及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2334-2336.

[3] 易晓辉,孟丹丹,卢少平.气管插管全麻术后患者下呼吸道感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,(10):2329-2331.

[4] 曾惠清,彭丽红,蔡雪莹,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,(2):135-138.

[5] 姜春艳,杨亚琴,徐晓光.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析[J].中国临床研究,2012,25(1):35-36.

[6] 欧阳舟.呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究[J].赣南医学院学报,2013,33(3):388-389.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.015

2016-12-16)