经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床运用

王陆军 沈 晖 田所礼

（中信中心医院腔镜外科，河南 洛阳 471003）

经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床运用

王陆军 沈 晖 田所礼

（中信中心医院腔镜外科，河南 洛阳 471003）

目的探究经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床应用效果。方法随机抽取所在医院2013年4月至2015年12月收治的60例甲状腺手术患者作为观察对象，根据患者手术入路方法进行分组，观察组患者经胸乳途径全腔镜下开展手术治疗，对照组患者则经乳晕入路全腔镜下实施治疗，比较2组患者手术治疗情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显比对照组短，2组差显著（P＜0.05）。结论经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术，临床效果显著，能够显著减少患者手术时间及住院时间，同时减少术中出血量，对预防和减少术后并发症具有显著影响，值得临床推广。

经胸乳途径；全腔镜；甲状腺手术；临床运用

甲状腺切除术属于临床常见手术类型，为进一步维持和保证患者相关生理功能，术中往往需要保留部分甲状腺组织。目前，腔镜下开展时手术治疗比较普遍，但是手术入路方式可对患者手术效果产生较大影响。本研究主要目的在于探讨经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床应用效果，为此选择所在医院2013年4月至2015年12月收治的60例甲状腺手术患者进行详细说明，现进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取所在医院2013年4月至2015年12月收治的60例甲状腺手术患者，将其作为主要观察对象，患者年龄14～75岁，病程1～5年，所选病例均通过彩超、甲状腺功能测定等方法确诊，符合疾病相关诊断及治疗标准[1]。根据手术入路方法进行分组，即观察组和对照组，每组30例患者。观察组男性患者10例，女性患者20例，平均年龄（32.14±3.41）岁，平均病程（3.14±0.53）年。对照组男性患者9例，女性患者21例，平均年龄（33.21±3.37）岁，平均病程（3.21 ±0.48）年。2组患者临床一般资料等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[2]：本研究通过伦理委员会相关审核及要求，病例排除标准为：①不满足手术指证者；②临床资料不完全者；③无家属或法定监护人者；④精神疾病及其他因素致无法正常交流者。

1.3 治疗方法。对照组：对照组患者则经乳晕入路全腔镜下实施治疗，气管插管全麻处理，在患者左右乳晕相应位置上分别置入5 mm Trocar，切口分别选在合适位置后，作5 mm弧形，采用超声刀行甲状腺切除术。观察组：观察组患者经胸乳途径全腔镜下开展手术治疗，气管插管全麻处理，将手术切口选在胸骨3 cm左右处，切口长10 mm左右，将膨胀液通过此切口直接注入，并采用专用器械分离皮下结缔组织，严格控制气腔压力，维持在6～8 mm Hg即可。在患者左乳晕11点处及右乳晕1点处分别置入5 mmTrocar，并将其作为主要操作孔，采用超声刀为患者行手术治疗。

1.4 观察指标：对2组患者术中出血量、手术时间、住院时间进行比较，并做好详细的统计分析。

1.5 统计学处理：文中数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（χ2）检验；计量资料采用表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显比对照组短，2组差显著（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患者手术治疗情况比较

表1 2组患者手术治疗情况比较

组别例数术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)观察组3067.89±10.4764.63±19.574.58±3.09对照组30104.61±12.51107.09±23.2210.22±5.68t值-9.1477.6235.142P值-0.0000.0000.001

3 讨 论

甲状腺疾病具有一定的遗传倾向，属于甲状腺免疫性疾病，是甲状腺亢进的主要类型。临床普遍认为，免疫应激反应、精神刺激等因素是甲状腺疾病的主要诱因，同时感染症状的持续存在，也是成为制约疾病治疗的关键性因素。目前，临床主要采用手术方法治疗甲状腺疾病，传统开放手术具有一定临床效果，但是受到诸多因素的影响，此种手术方式效果并不明显，且容易导致患者出现严重的术后并发症。与此同时，传统意义上的甲状腺手术会给患者留下较长的手术瘢痕，给患者带来较大的心理压力，同时对患者社交产生一定的阻碍，特别是对于一些年轻女性。

随着微创技术在医学领域的不断应用，临床不断探索在腔镜的有效辅助下行甲状腺手术操作，取得比较满意的临床效果。加之微创技术将手术切口逐渐转移到更为隐秘的位置，能够有效提高患者术后的美容效果。除此之外，与传统手术类型相比，在全腔镜的有效辅助下开展手术治疗，能够清晰显示患者局部解剖结构，因此对手术创伤比较小。目前，全腔镜手术疗法适应证不断扩大，并可根据患者实际情况选择手术入路方式[3]，不仅丰富了临床诊疗方法，同时患者也能够根据自身情况选择手术方式。根据临床实践经验，认为目前临床在采用全腔镜行辅助手术时，具有多种入路方式，如锁骨下入路、颈部入路、胸液入路等。权威文献研究表明，经胸乳入路开展全腔镜手术，不仅具备较大的手术操作空间，而且能够实现同步处理两侧的病灶，术后不会在患者颈部留下切口。同时，此种入路方法瘢痕小，且位置隐秘，能够满足患者的审美要求。

本研究观察组采取此种方法进行手术操作，并与接受经乳晕入路全腔镜治疗方法进行比较，结果显示：观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显比对照组短，2组差显著（P＜0.05）。上述研究结果与权威文献[4]报道结果基本相符，说明经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术，临床效果显著，能够显著减少患者手术时间及住院时间，同时减少术中出血量。本研究提示临床，采用经胸乳入路疗法对预防和减少术后并发症具有显著影响，值得临床广泛推广。但是，根据多年临床经验认为，腔镜甲状腺手术具有一定的禁忌证，总结如下：①既往具有颈部手术史者；②患者处于甲状腺癌晚期，且术前系统性检查发现病灶有明显的转移倾向；③合并甲状腺结节，且直径超过6 cm；④合并凝血机制障碍者；⑤全身状况差致无法接受全麻处理者。

本研究尚存在一定的局限性，主要体现在样本容量较少，且随访时间不够长，需长时间开展循证医学加以验证。作为临床手术操作医师，要在开展手术时，熟练掌握甲状腺的解剖关系，并严格掌握超声刀的使用要点，做到及时、准确止血，避免损伤周围组织。术后若患者合并较为严重的甲状腺功能减退症状，则根据患者实际病情，适当给予其钙剂进行对症治疗，可有效缓解甲状腺功能减退症状。

[1] 胡凤龙.经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术临床应用[J].当代医学, 2012,17(3):45-46.

[2] 季福建,刘选文,刘卓,等.经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床分析[J].中国地方病防治杂志,2014,13(2):132-133.

[3] 张建先.经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究[D].昆明:昆明医科大学,2013.

[4] 邬松波.腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究[J].浙江创伤外科,2015,18(2):375-377.

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1671-8194（2017）22-0118-02