经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与临床护理体会

韩英

【摘要】 目的 研究经皮扩张气管切开术在重症加强护理病房（ICU）中的应用与临床护理方法。

方法 50例行经皮扩张气管切开术的ICU患者， 对其进行科学合理的护理干预， 对其手术效果进行研究分析。结果 50例患者进行经皮扩张气管切开术后均置管成功， 患者平均出血量为（7.82±1.26）ml， 平均手术时间为（8.21±2.01）min。50例患者中， 有1例出现皮下气肿， 1例导管脱管， 1例出血， 并发症发生率为6.00%。结论 经皮扩张气管切开术在ICU中的应用效果显著， 辅之以科学护理干预能够减少术中出血量， 缩短手术时间， 值得推广。

【关键词】 经皮扩张气管切开术；重症加强护理病房；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.098

临床上， 经皮扩张气管切开术属于急救技术的一种， 具有快捷、微创等诸多优点， 主要用于对危重患者的抢救[1]。现阶段， 经皮扩张气管切开术已经逐渐取代了传统的气管切开术， 在临床上得到了广泛应用[2]。本研究主要针对经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与临床护理方法进行探究， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在2014年8月～2016年2月来本院行经皮扩张气管切开术治疗的ICU患者中选取50例作为研究对象， 平均年龄（48.21±6.26）岁， 其中男31例， 女19例。5例患者为多发伤， 8例患者为脑出血， 15例患者为重症颅脑损伤， 还有22例为慢性呼吸衰竭。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 指导患者采用仰卧位接受手术治疗， 将其小枕垫于患者肩下， 以此来将其抬高， 患者头部后仰， 将颈部伸展， 在必要的情况下要给予患者药物镇静， 对其血氧饱和度、心电、血压以及呼吸等情况进行严密监测。对套管气囊进行仔细观察， 了解其是否漏气， 将气囊内的气体抽尽， 将切开穿刺点选在第2～3或者第1～2气管软骨环间隙正中位， 对其进行标记， 对铺巾进行常规消毒， 采用2 ml 2%的利多卡因对患者进行局部麻醉， 将其气管皮肤切开1.0～1.5 cm。在切口中点采用深静脉穿刺针对其进行穿刺， 气管插管气囊放气， 拔管到管端距离门齿18～20 cm左右， 穿刺针进入气管中， 观察到溢出气泡， 对深静脉穿刺针外套管进行固定， 将枕芯拔出， 把导丝送入到气管内部， 将外套管拔出， 对穿刺口进行扩张处理， 将气管暴露出来， 顺着导丝将已经组装好的带内套芯气管套管推入到管腔中， 将内套芯和导丝迅速拔出， 明确没有错误之后， 将气管插管拔除， 将适量气体注入到气管套管气囊中， 将开口纱布垫在切口上， 将口腔内与气管中的痰液和血液随时吸除， 在必要的情况下要将呼吸机连接好， 以此来辅助呼吸， 绕颈部将其固定， 注意对固定的松紧度进行有效控制。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 术前护理 ①心理护理。经皮扩张气管切开术属于急救方式的一种， 手术操作复杂， 因为缺乏对疾病相关知识的了解， 所以患者及其家属很容易出现焦虑、紧张等不良情绪。手术进行前， 如果患者处于清醒的状态， 护理人员要向其讲解经皮扩张气管切开术的相关知识， 包括气管切开的目的、方法、意义以及相关注意事项。做好术前健康宣教工作， 与患者及其家属主动交流， 获取患者信任， 构建良好的护患关系， 提高患者及其家属的配合度。②在手术进行之前， 医护人员要准备好手术过程中需要用到的各种手术器械与用品， 对患者各项生命体征变化情况进行严密监测。

1. 2. 2. 2 术中护理 医护人员要帮助患者摆放良好体位， 确保气管居中， 将其气道分泌物吸除干净， 确保获得清晰的手术视野。对患者血流动力学、血氧、血压、呼吸以及心率等各项生命体征变化情况进行严密监测， 特别要注意对患者的氧合情况进行密切观察， 观察其气道压力变化情况与胸廓起伏幅度。

1. 2. 2. 3 术后护理 ①完成手术后， 要仔细观察患者是否有呼吸困难的现象出现， 血氧饱和度是否维持在正常的状态， 两肺呼吸音是否处于对称的状态。对气管切开渗血情况进行仔细观察， 如果渗血量较多， 则要马上在其伤口滴入立止血， 并且采用无菌纱布对其进行15～20 min的压迫止血， 对其气道分泌物的性状进行仔细观察， 了解其是否为血性。如果患者出现皮肤黏膜与口唇发绀、血氧饱和度和、血压下降与出冷汗等现象， 要马上告知医生， 对患者进行及时抢救， 并且对相关信息进行详细记录。②注意确保气管套管处于通畅的状态， 观察是否出现窒息、移位以及脱管等严重并发症， 在各项操作过程中严格遵循无菌操作的原则， 每天对内套管进行三次清洁与消毒处理， 对切口周围采用生理盐水棉球进行清洗， 并且采用0.5%的碘伏对其进行消毒， 对切口敷料及时更换， 观察是否出现皮下血肿、气腫、渗血等现象， 一旦有异常情况出现， 便要第一时间与医生联系， 做出相应处理。每10天对一次性气管套管进行1次更换， 对气囊充气情况进行定期观察。③每天帮助患者翻身、叩背1次， 鼓励患者进行有效咳嗽与深呼吸。如果患者需要在较长一段时期内卧床， 则要对受压部位采用红花酒精按摩， 对局部血液循环进行有效促进， 避免褥疮形成。④对患者肺部定期叩诊与听诊， 如果患者的呼吸音减弱， 出现呼吸哮鸣音或者痰鸣音， 便要将套管内的痰液及时吸出， 对痰液颜色、粘稠度、量以及性质等进行仔细观察， 如果患者的痰液粘稠度较高， 则要对气道进行湿化， 在必要的情况下还要给予其超声雾化， 以此来将痰液稀释。⑤各项操作过程中严格遵循无菌原则， 怀疑患者有感染的情况下及时进行药敏实验与痰培养。⑥如果患者清醒， 医护人员要多与其进行交流与沟通， 将其配合度提高， 嘱咐患者切忌自行拔管。⑦做好口腔护理， 指导患者每6小时对口腔采用生理盐水冲洗1次。endprint

2 结果

50例患者进行经皮扩张气管切开术后均置管成功， 患者平均出血量为（7.82±1.26）ml， 平均手术时间为（8.21±2.01）min。

50例患者中， 有1例出现皮下气肿， 1例导管脱管， 1例出血， 并发症发生率为6.00%。见表1。

3 讨论

在危重病医学中， 气管切开术属于一种不可或缺的抢救方式， 以往临床上通常采用传统的气管切开术， 随着医学技术的不断进步与发展， 经皮扩张气管切开术在临床上得到了广泛应用[3-6]。经皮扩张气管切开术的应用能够在很大程度上将患者的疼痛減轻， 提高了医疗社会效益与经济效益。其次， 经皮扩张气管切开术可以直接在床旁进行操作， 不需要进入到手术室中， 所采用的材料均为一次性， 能够将交叉感染发生率显著降低。这种手术方式所需时间短， 操作上具有便利性， 具有微创的特点， 对患者损伤小[4， 7-10]。除此之外， 患者术后并发症发生率低， 手术出血量少， 能够避免吸入性肺炎的出现。在采用经皮扩张气管切开术对患者进行治疗时， 做好科学合理的围术期护理干预能够显著提高治疗效果， 降低术后并发症发生率。

综上所述， 经皮扩张气管切开术在ICU中的应用效果显著， 辅之以科学护理干预能够减少术中出血量， 缩短手术时间， 具有良好的推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-14]endprint