无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂临床疗效的评价

张瑾

【摘要】 目的 探讨无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果。方法 100例急性牙髓炎患者， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 各50例。对照组采用三氧化二砷牙髓失活剂治疗， 观察组采用无砷牙髓失活剂Depulpin治疗。比较两组应用效果。结果 封药后， 观察组疼痛反应发生率为16%（8/50）， 低于对照组的42%（21/50）， 差异具有统计学意义 （ χ2=8.208， P<0.05） 。观察组失活优良率为94%（47/50）， 高于对照组的80%（40/50）， 差异具有统计学意义（χ2=4.332， P<0.05） 。观察组牙周损伤发生率0低于对照组8%， 差异有统计学意义（χ2=4.167， P<0.05）。结论 Depulpin作为新型无砷牙髓失活剂， 失活作用明显优于三氧化二砷， 且对牙周的创伤更小， 值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 牙髓失活剂；三氧化二砷；Depulpin

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.085

龋病作为口腔常见疾病， 发病率较高， 若不及时诊治， 有可能进一步发展为牙髓炎并产生剧烈疼痛感， 成为患者就诊的主要因素。临床治疗牙髓病前， 通常会采用失活法让牙髓失去活力后实施无痛治疗。临床常用的牙髓失活剂为砷剂三氧化二砷， 由于砷剂是剧毒物质， 药物泄露会引起牙龈损伤， 甚至导致颌骨出现化学性骨髓炎， 严重影响患者的身体健康[1]。此外， 砷剂封药时间较长也会引起化学系根尖组织炎症。为了了解无砷牙髓失活剂和三氧化二砷牙髓失活剂的临床应用效果， 本文选择2015年9月～2016年9月本科收治的牙髓炎患者100例展开对比研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年9月～2016年9月本院收治的急性牙髓炎患者100例， 患牙均为恒牙， 无牙周疾病， 临床诊断为牙髓炎患者， 排除资料不全、依从性差患者。将患者按照随机数字表法分为对照组及观察组， 各50例。其中， 对照组男28例， 女22例， 年龄18～66岁， 平均年龄（43.65±7.57）岁， 龋洞分型显示， Ⅰ类洞有15例， Ⅱ类洞有18例，

Ⅲ类洞有17例；观察组男27例， 女23例， 年龄17～70岁， 平均年龄（45.17±8.36）岁， 龋洞分型显示， Ⅰ类洞有13例， Ⅱ类洞有22例， Ⅲ类洞有15例。两组性别、年龄及龋洞分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予三氧化二砷（上海齿科厂）治疗， 药物成分为三氧化二砷、盐酸普鲁卡因等。观察组给予Depulpin（德国VOCO公司）治疗。两组患者实施局部麻醉后， 根据患牙的具体状况进行开髓引流， 20 min后吹干窝洞， 将Depulpin或者三氧化二砷置入露髓孔处， 用氧化锌无压力暂时封闭。观察组封药时间为14 d， 对照组封药时间为2 d， 叮嘱患者及时复诊。

1. 3 评价标准 牙髓失活标准[2]：优：即揭髓顶、取冠髓、拔根髓时， 患者未感觉到疼痛；良：即去除深部冠髓、根髓时， 患者有轻微痛感， 可继续操作治疗；差：即无法去除冠髓、根髓， 患者痛感明显难以忍受， 需再次封药后治疗。优良率=

（优+良）/总例数×100%。疼痛反应标准：患者痛感明显， 无法顺利进行治疗， 服用止痛药或者再次封失活剂后才能治疗。判断牙周组织损伤标准[3]：若封药后牙周组织无变化即无损伤；若牙周组织出现充血、水肿即有损伤。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的疼痛情况及牙髓失活效果比较 封药后， 观察组疼痛反应发生率为16%（8/50）， 低于对照组的42%（21/50）， 差异具有统计学意义 （χ2=8.208， P<0.05）。观察组失活优良率为94%（47/50）， 高于对照组的80%（40/50）， 差异具有统计学意义 （χ2=4.332， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的牙周损伤发生率比较 观察组无牙周损伤， 对照组牙周损伤4例， 发生率为8%（4/50）。观察组牙周损伤发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.167， P<0.05）。

3 讨论

在口腔科门诊， 牙髓炎疾病最常见， 往往发病急， 患者极度痛苦， 为了尽快为患者解除疼痛都会将牙髓失活的无痛操作作为治疗首选。临床治疗牙髓疾病时， 一般在患者局部麻醉下去除牙髓， 该方法镇痛效果好， 且治疗时间短， 但患者的治疗依从性相对较差[4]。此外， 大部分牙病患者在发病初期不重视， 待中晚期病变时才会就诊， 采用失活剂进行牙髓失活成为首选方法[5-7]。

三氧化二砷作为常用的牙髓失活剂， 因砷剂有血管毒性、神经毒性以及细胞毒性， 失活效果较好[8]。三氧化二砷中的金属砷和牙髓接触后可以氧化为亚砷酸， 其毒性会对牙髓神经产生很大影响， 导致神经纤维弯曲、血管内充血破裂等， 患者疼痛反应较为明显[5]。此次研究显示， 对照组疼痛发生率高达42%（21/50）。Depulpin的成分為多聚甲醛、盐酸利多卡因等。其中多聚甲醛通过释放甲醛， 使其深入到牙髓组织内， 对神经末梢产生麻痹作用， 并促使血管扩张充血、引起血流障碍， 并导致牙髓坏死， 同时利多卡因具有麻醉牙髓的效果， 因此Depulpin失活牙髓时无明显疼痛感或者有轻微疼痛感[9-11]。此研究中， 观察组封药后疼痛反应发生率为显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.208， P<0.05） 。endprint

有研究结果显示， Depulpin的牙髓失活效果远优于三氧化二砷， 主要是因为根髓和失活剂距离较远， 砷剂对牙齿根尖组织的刺激性较强， 无自限性， 封药时间短， 患者通常在封药2 d复诊， 因此有时很难对根髓进行完全失活；而Depulpin封药时间长， 患者一般在封药14 d后复诊， 因此对根髓的失活效果更好[6]。本研究中， 观察组失活优良率为94%（47/50）， 高于对照组的80%（40/50）， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。

三氧化二砷的毒性较大， 若失活剂外漏容易导致牙周组织坏死， 须确保暂封严密， 此研究中， 观察组无牙周组织损伤， 观察组牙周损伤发生率0低于对照组8%， 差异有统计学意义（χ2=4.167， P<0.05）。

综上所述， Depulpin作为新型无砷牙髓失活剂疼痛感轻， 失活效果好， 牙周损伤少， 安全性高， 明显优于三氧化二砷， 且值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-21]endprint