丙泊酚复合芬太尼在门诊无痛胃肠镜中应用的疗效观察

李英兰　康正莲　林桂淑　许承范　李哲龙　林姬

【摘要】 目的 观察丙泊酚复合芬太尼在门诊无痛胃肠镜中的应用效果。方法 62例无痛胃肠镜检查患者， 按照1∶1的比例随机将其分为对照组和观察组， 每组31例。对照组给予丙泊酚麻醉， 观察组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉， 对比两组患者麻醉效果和不良反应发生情况。结果 观察组患者丙泊酚用量少于对照组， 入睡时间、苏醒时间及可行走时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为67.74%， 观察组为19.35%， 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

结论 丙泊酚复合芬太尼应用于门诊无痛胃肠镜中有助于降低丙泊酚用量， 鎮痛、镇静效果好， 入睡时间和苏醒时间短， 且不良反应发生率低， 患者体征稳定， 是一种安全、有效的麻醉方法。

【关键词】 门诊；无痛胃肠镜；丙泊酚；芬太尼；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.080

无痛胃肠镜检查中需要对患者予以麻醉， 一方面要求有良好的镇痛效果， 另一方面还要求有良好的镇静效果。一直以来， 丙泊酚以其起效快、消除迅速等优点而在临床麻醉中得到广泛的应用和好评。丙泊酚对中枢神经系统的作用机制还没有明确， 早期主要用于门诊短效手术麻醉的诱导和维持中， 现在其作为镇静药也越来越多地应用于区域阻滞和局部麻醉手术及内窥镜检查中。但是临床实践证实， 单独应用容易发生不良反应[1， 2]。本文特选择无痛胃肠镜检查患者， 对其施以丙泊酚复合芬太尼麻醉， 获得了良好效果， 现特汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2017年3月本院进行无痛胃肠镜检查的患者作为研究对象。纳入标准：以相关麻醉分级标准为1～3级者；了解本次研究， 自愿参与， 且签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、脑、肺、肾等疾病的患者；对麻醉药物过敏的患者；长期使用阿片类药物镇痛的患者；处于妊娠期的患者。采用双色球法， 按照1∶1的比例随机将患者分为对照组和观察组， 每组31例。对照组年龄19～69岁， 平均年龄（39.51±9.83）岁， 体重49～91 kg， 平均病程（63.81±4.98）年。观察组年龄20～68岁， 平均年龄（39.72±9.43）岁， 体重50～90 kg， 平均病程（64.22±4.87）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 生产批号：5A150205）麻醉， 剂量为1～3 mg/kg， 静脉注射速度为2 ml/10～20 s。观察组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉， 芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产， 生产批号：1150201）用量为1 μg/kg， 等待1～2 min后， 给予丙泊酚1～2 mg/kg， 静脉注射速度为2 ml/10～20 s。两组均等到患者睫毛反射消失、呼之不应时进行胃肠镜检查。如果镜检操作时间>10 min， 可根据情况再适度增加丙泊酚用量。

1. 3 观察指标 记录两组患者丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间以及可行走时间， 监测生命体征， 例如心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度等， 并统计不良反应发生例数， 计算发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉剂用量及麻醉效果对比 观察组患者丙泊酚用量少于对照组， 入睡时间、苏醒时间及可行走时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者中8例发生呼吸抑制， 6例发生局部注射痛， 3例发生低氧血症， 4例发生低血压， 不良反应发生率为67.74%， 观察组患者中， 1例发生呼吸抑制， 2例发生局部注射痛， 2例发生低氧血症， 1例发生低血压， 不良反应发生率为19.35%， 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（χ2=17.762， P<0.05）。

3 讨论

无痛胃肠镜主要用于儿童或者年龄较大等耐受较差患者的临床检查中。以往临床上主要采用丙泊酚作为麻醉剂， 具有起效快、苏醒快、诱导平稳以及麻醉镇静效果好等特点， 但是单独使用会明显抑制呼吸系统和心血管系统， 引发一系列不良反应。另外， 丙泊酚使用剂量比较大， 对疼痛耐受性较差以及精神过度紧张的患者， 麻醉效果不佳。芬太尼是一种强效镇痛药， 对循环呼吸系统的抑制作用较弱。不过临床研究指出， 单独应用芬太尼麻醉效果不佳[3]。有报道证实， 丙泊酚联合芬太尼应用于麻醉中具有良好效果， 镇痛程度便于控制， 安全性更高[4]。故此次研究中特选择门诊无痛胃肠镜检查患者， 对其施以丙泊酚复合芬太尼麻醉， 并与单纯丙泊酚麻醉进行对比， 结果显示， 观察组患者丙泊酚用量少于对照组， 入睡时间、苏醒时间及可行走时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与其他相关文献的研究结果相符[5-7]， 提示丙泊酚复合芬太尼在麻醉中发挥了协同作用， 显著提高了麻醉效果。在不良反应发生情况调查中， 不良反应主要有呼吸抑制、局部注射痛、低氧血症以及低血压等， 对照组不良反应发生率为67.74%， 观察组为19.35%， 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示观察组麻醉方法安全性更高。分析其原因可能是由于丙泊酚用量显著减少， 从而使其心率、血压以及呼吸等生命体征更加稳定， 有助于减轻患者应激反应， 从而减少并发症的发生， 对于保障患者检查安全具有重要意义[5， 8-10]。

综上所述， 丙泊酚复合芬太尼应用于门诊无痛胃肠镜中有助于降低丙泊酚用量， 镇痛、镇静效果好， 入睡时间和苏醒时间短， 且不良反应发生率低， 患者体征稳定， 是一种安全、有效的麻醉方法。

参考文献

[1] 李永星， 周燕. 盐酸瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床观察. 湖南中医药大学学报， 2016（A01）： 382-383.

[2] 余叶， 梁桂玲. 瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用. 包头医学院学报， 2016， 32（8）：59-60.

[3] 殷芳. 丙泊酚复合舒芬太尼应用于无痛胃肠镜检查的效果. 北方药学， 2015， 12（8）：43.

[4] 刘涛. 丙泊酚分别与羟考酮舒和芬太尼复合用于无痛肠镜的临床研究. 临床医药实践， 2015， 250（11）：810-812.

[5] 陈磊. 依托咪酯复合布托啡诺与丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床观察比较. 医学信息， 2016， 29（29）：

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[7] 段宏涛. 丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查的疗效观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（5）：162-163.

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[9] 裴远宾. 丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察. 中国现代药物应用， 2011， 5（4）：128-129.

[10] 陈慧， 曹慧娟. 丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的应用. 中国基层医药， 2013， 20（10）：1544-1545.

[收稿日期：2017-03-27]endprint