血府逐瘀汤配合针刺治疗血瘀型不寐的可行性探讨

樊一波+李萍+谭家林

【摘要】通过对顽固性不寐病因病机的分析总结，以及运用针刺的方法治疗顽固性不寐的临床效果，来进行对血府逐瘀汤配合针刺治疗血瘀型顽固性不寐的可行性的探讨。

【关键词】血瘀型顽固性不寐；血府逐瘀汤；针刺

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02

顽固性不寐是一类以患者不能够正常获得睡眠为主要特点的病证。历代医家对于顽固性不寐的病因以及病机做了诸多论述，但究其病机主要集中在阴虚火扰，营卫不和，痰热扰心，肝郁胆虚，心脾两虚等方面[1]。对血瘀所致的不寐的病机很少提及。从韩家威[1]在临床中从瘀血论治顽固性不寐的经验就可看出。血瘀所致的不寐在临床中是客观存在的，在疾病的不同阶段，血瘀同各种致病因素互相纠结，最终使得不寐患者的病情缠绵日久不愈。

1 中医学关于血瘀所致顽固性不寐的病因病机探究

1.1 各医家对血瘀所致顽固性不寐的认识

相修平[2]在长期的临床中发现血瘀型顽固性不寐占由于不寐而就医患者的相当一部分，他认为瘀血不仅仅是一种病理产物，同时又可进一步导致气机的阻滞而致血虚。所以可以总结出治疗此类不寐患者，活血化瘀是治疗的关键。此外，刘通英[3]、王利军[4]、张副兴[5]等医家亦对血瘀所致的顽固性不寐有着诸多认识，并且对治疗此类疾病亦有着丰富的临床经验。

1.2 血瘀所致顽固性不寐的主要病机

血瘀导致顽固性不寐的病机特点，主要可分为两种，一种是由于体内瘀血所导致的。这种情况主要有热邪伤津，导致血液凝结；或由情志失调，行血不畅；或由内因的病理产物阻礙血脉正常运行；或由外伤损伤血脉，从而导致瘀血内留。综合以上这些原因，最终会形成血脉淤滞，特别是心血不畅，久之心脉失养，心神不舍而导致不寐。第二种就是因病致瘀，随着病程发展，不寐逐渐会形成慢性顽固性不寐，邪气愈演愈烈，并且会形成脉络阻滞的情况，经络阻滞连带血脉不通。

2 血府逐瘀汤的方药分析

血府逐瘀汤由清代王清任所创，本方主治的症状主要是由于瘀血内阻于胸，气机郁滞不发所致。从其配伍组成来看，本方祛瘀与养血同施，活血与行气相伍，能够祛瘀而不耗血，行气而不耗气，既能行血分之瘀，又能理气分之滞，升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。应用于血瘀型不寐的治疗可以逐步改善和恢复人体正常的睡眠机能，以此达到治病目的。

现代临床研究证实[6]，血府逐瘀汤有抗焦虑、除心烦的功效；不寐患者焦虑的情绪，会引起交感神经兴奋，以及导致血管痉挛，从而使脑供血不足，造成细胞代谢障碍，这些又会加重失眠，形成一个恶性循环。临床应用中如若加上酸枣仁、丹参、茯苓、益母草等药，可达到养血安神、活血化瘀的效果。

3 针刺治疗顽固性不寐的机理及其应用

3.1 针刺治疗不寐的机理

针灸治疗失眠的机理和作用，主要可以从以下几个方面分析。

疏经通络：人体的经络“内属于脏腑，外络于肢节”，在人体交错纵横分布，失眠的发生，与气血失于平和、脏腑失于调摄有关，这些特点可反应在人体经络的分布上，并可以通过针灸来调节经络与脏腑气血的平衡，最终对人体的睡眠进行改善。

平和阴阳：针刺具有调节人体阴阳平衡的作用，人体在相对健康的条件下，机体的阴阳是保持在一个相对平衡的状态，如若有引起失眠的原因存在，则会打破二者的平衡而导致失眠。针刺治疗不寐的重点在于调节人体阴阳的盛衰，使之达到一个相对平衡、稳定的状态，以恢复其正常。

3.2 针刺治疗不寐的应用

中医针灸治疗顽固性不寐，自古以来经过历代医家不断的丰富与发展，具有独特的治疗方法和良好的疗效。而且各医家通过不同的取穴以及用针方法均可以取得较为满意的临床疗效。

笔者通过对苏和平[7]、杨静[8]、王如杰[9]等医家临床经验的参照和借鉴，总结出针刺在治疗血瘀所致的顽固性不寐上依旧应该本着中医辨证论治的精神。以内关、神门、四神聪、安眠、三阴交、百会、足三里等穴位为主穴，肝郁化火型配行间、太冲、阳陵泉；阴虚火旺型配复溜、大陵、肾俞。痰热内扰型配丰隆、中脘；心肾不交配肾俞、太溪。同时临床可根据患者的具体病情对各穴位进行合理的补泻手法，手法可有平补平泻、调神配穴法等。如此，针刺在治疗血瘀型顽固性不寐上存在可行性。

总的来说，针刺作为传统医学的一项独特的治疗手段，在治疗顽固性不寐的各证型上均有效果。

4 讨 论

总而言之，顽固性不寐因其发病时日较久，所以就其病因来说较为复杂，祖国医学认为本病主要是由于营卫失其平和，阴阳失其平衡所致，也与内伤以及外感邪毒有关，久病多瘀，顽固性失眠多与瘀血有关治疗应以活血化瘀、宁心安神之法，并配合针刺疗法。针灸治疗不寐疗效显著，在特定的人体穴位上，运用不同的补泻手法，针对不同的证型可有较好的疗效，而且诸多近现代医家均对针刺治疗血瘀型顽固性不寐提供了宝贵的经验和建议，对我们运用针刺治疗该病提供了更多的可行性。最后，血府逐瘀汤配合针刺疗法治疗血瘀型顽固性不寐的理论研究和探讨可为临床提供参考，为更多的此类患者缓解和解除病痛。

5 结 论

本文通过对血瘀型顽固性不寐的病因病机的分析，以及运用针刺法治疗顽固性不寐的临床效果，可得出，针刺配合血府逐瘀汤在治疗血瘀型顽固型不寐上，既可以祛除其瘀血之症，也可以补虚泻实，两者兼顾，事半功倍。为在临床治愈顽固性不寐奠定一定程度的理论基础，也为彻底治愈此病症提供更多的可能性。

参考文献

[1] 韩家威.顽固性不寐从瘀血论治[J].中国医药指南，2013，12：683.

[2] 相修平，邢良军.血府逐瘀汤加减治疗重度失眠30例[J].山东中医杂志，2000，12：733-734.

[3] 刘通英，张统水，徐庆龙，徐方桥.活血补肾法治疗顽固性失眠56例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，06：103.

[4] 王利军，赵天成.安神逐瘀汤治疗顽固性失眠48例[J].光明中医，2009，08：1503.

[5] 张副兴，管斯琪，胡军旗，裘生梁.从瘀论治顽固性失眠[J].中医学报，2015，02：281-283.

[6] 吴剑宏，陈幸谊.血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展[J].中成药，2013，05：1054-1058.

[7] 苏和平.针灸治疗不寐的临床体会[J].内蒙古中医药，2013，S1：60-61.

[8] 杨 静，陈雅民.针灸结合血府逐瘀汤治疗顽固性失眠20例[J].浙江中医药大学学报，2009，04：575-576.

[9] 王如杰.针刺申脉照海治疗顽固性失眠40例临床观察[J].四川中医，2008，04：123.

本文编辑：王 琦endprint