臭氧溶核术微创介入治疗颈、腰椎间盘突出与传统保守治疗的临床对比研究

尚保华　欧阳鸿玮　宫会全　史克明

【摘要】 目的 探讨臭氧溶核术微创介入治疗颈、腰椎间盘突出与传统保守方法治疗的效果差异。方法 132例颈、腰椎间盘突出患者根据其治疗意愿分为臭氧治疗组（58例）与传统治疗组（74例）。臭氧治疗组给予臭氧溶核术微创介入治疗， 传统治疗组给予传统保守治疗， 对比两组治疗效果差异。

结果 臭氧治疗组患者治疗总有效率为96.6%， 明显高于传统治疗组的63.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。臭氧治疗组患者住院时间（7.2±0.5）d、治疗费用（3.7±0.5）千元均明显低于传统治疗组（8.6±0.8）d、

（4.6±0.7）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 臭氧溶核术微创介入治疗颈、腰椎间盘突出患者效果良好， 能够缩短患者住院时间并节省治疗费用， 值得临床推广。

【关键词】 臭氧溶核术；微创介入治疗；颈椎间盘突出；传统保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.045

颈、腰椎间盘突出患者较多， 对于传统的治疗， 部分可获得满意的临床功能结果， 但对于一些特殊群体， 如部分反复发作患者、一些不能应用激素等药物患者、生活质量要求高不能严格卧床患者以及一些不同意切开手术患者不能达到满意疗效。臭氧首先由意大利学者应用于椎间盘病及软组织疼痛方面治疗[1]， 其具有风险不大、创伤小、痛苦少、部分患者可达到立竿见影的效果， 医生和患者都容易接受。但对于两者临床对比研究的却很少， 因此急需对两者临床对比研究。本院选取2012年1月～2014年4月间就诊的颈、腰椎间盘突出患者， 通过对大量早期颈、腰椎间盘突出患者的臭氧溶核术微创介入治疗发现， 其基本不影响患者的正常工作和日常生活， 深受患者接受。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年4月间就诊的颈腰椎间盘突出患者132例， 根据其治疗意愿分为臭氧治疗组

（58例）与传统治疗组（74例）。臭氧治疗组患者中颈椎间盘突出患者8例， 腰椎间盘突出患者50例；男、女分别为38例、20例；年龄18～78岁， 平均年龄（58.5±6.6）岁。传统治疗组患者中颈椎间盘突出患者16例， 腰椎间盘突出患者58例， 男、女分别为49例、25例， 年龄18～75岁， 平均年龄（58.2±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 传统治疗组给予传统保守治疗[2]；而臭氧治疗组给予臭氧溶核术微创介入治疗， 具体如下：①颈椎间盘突出患者取仰卧位， 肩部垫枕10 cm， 使头颈稍后仰， 用克氏针定位， 确定病变椎间隙后作标记， 以16 G穿刺针从内脏鞘与动脉鞘穿刺入路， 经皮、椎前筋膜直达椎间盘中后1/3， 穿刺针与间盘轴平行， C型臂透视穿刺针准确无误。拔出穿刺针芯， 取40 μg/ml浓度的臭氧5 ml盘内注射， 手术结束， 拔出穿刺针。针眼粘贴无菌敷料， 术后颈托保护2周。②腰椎间盘突出患者采用俯卧位， 脊柱自然曲度大时， 腹部垫高， 使腰椎曲度变直， 椎间隙后部增宽。用克氏针定位， 用21 G穿刺针， 穿刺途径作者采用两种入路：a.侧后方经安全三角区， 中线旁开距离为6～10 cm， 穿刺角度30～40°。b.小关节内侧入路， 中线旁开距离为2～3 cm， 穿刺角度0～15°。进入椎间盘， 使针尖位于椎间隙的中心位置， 用一次性无菌注射器自臭氧发生器接取浓度为40 μg/ml的医用臭氧， 经注射器迅速注入（30 s）椎间盘内。根据患者反应决定注入量， 一般臭氧气体6～10 m1， 退针至椎间孔附近时， 确保不注入蛛网膜下隙， 向椎旁组织内注入臭氧10 ml。手术结束， 拔出穿刺针， 针眼粘贴无菌敷料。作者常规采用小关节内侧入路， 因为这一入路更直接， 穿刺经皮肤、浅筋膜、深筋膜、骶棘肌、椎板间隙、小关节内侧、黄韧带、硬膜囊和神经根之间进入突出的椎间盘， 直达突出部位。少数（5例）因骨质增生严重， 椎板间隙过于狭小或消失， 无法穿刺， 而采用侧后方经安全三角区入路， 穿刺达椎间盘中后1/3， 相对前一入路， 不是直接进入突出部位。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组临床治疗效果及住院时间、治疗费用。疗效评定标准[3]：患者手术前后均应用视觉模拟量表记录其疼痛评分， 若患者术后疼痛症状基本消失且腰腿恢复正常功能， 疼痛评分相较治疗前改善幅度>90%， 则记为显效；若患者术后疼痛症状明显改善且腰腿功能接近正常， 疼痛评分相较治疗前改善幅度60%～90%， 则记为有效：若患者术后疼痛症状无明显改善， 腰腿功能无明显改善， 疼痛评分相较治疗前改善幅度<60%， 则记为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

臭氧治疗组患者治疗总有效率为96.6%， 明显高于传统治疗组的63.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

臭氧治疗组患者住院时间（7.2±0.5）d、治疗费用（3.7±

0.5）千元均明显优于传统治疗组（8.6±0.8）d、（4.6±0.7）千元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

臭氧溶核术微创介入治疗已经成为当前临床针对腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法， 其具有操作简单、疗效显著、并发症少、康复较快、费用较低等诸多优点[4-6]。事实上臭氧本身具有的消炎、止痛、融合髓核内蛋白多糖等优点的同时， 还能够有效作用于髓核内细胞以及组织结构上， 能有效导致髓核内水分不断丢失并导致其体积缩小， 最终达到降低髓间盘内压的治疗效果[7-10]。而影响臭氧治疗疗效除一般因素， 如术前适应证的选择， 影像检查与临床症状的一致性， 术者的技术水平， 疗效评价标准， 随访时间及患者心理状态外， 作者还发现气体分布情况和椎间盘突出程度对疗效有明显影响， 即纤维环及后纵韧带破裂， 气体不仅存留于椎间盘内， 而且经破裂口溢出到硬膜外间隙， 腰大肌两侧肌间沟者疗效明显高于气体仅在椎间盘髓核内的疗效[11]。作者分析可能基于臭氧治疗原理中不仅能使髓核脱水萎缩， 机械减压， 还能有效消除炎症及镇痛的效果引起的结果。这也是臭氧治疗优于其他治疗效果的原因之一。

综上所述， 臭氧溶核术微创介入治疗是颈、腰椎间盘突出患者的又一安全、简便、有效、经济和副作用少的疗法， 也可作为开放手术治疗前的一种治疗方法供选择， 值得推广。

参考文献

[1] 常卫全， 刘朝晖. 经皮穿刺臭氧溶核术治疗椎间盘突出症55例分析.临床合理用药杂志， 2010， 3（13）：126.

[2] 李继学. 保守疗法治疗颈椎和腰椎间盘突出的临床疗效. 医学信息， 2015（40）：83.

[3] 刘延青， 王应德， 丁晓宁. 臭氧溶核术治疗椎间盘源性下腰痛的远期随访.中国疼痛医学杂志， 2011， 17（5）：262-265.

[4] 常成， 赵秋鹤， 刘亚林， 等. 经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察. 中国疼痛医学杂志， 2016， 22（7）：553-555.

[5] 刘义龙. 椎间孔镜与臭氧辅助切吸溶核腰椎间盘突出症的近期疗效比较. 河北醫科大学， 2016.

[6] 邱鹏程， 刘剑芬， 潘略韬， 等. 不同微创疗法联合胶原酶在腰椎间盘突出症治疗中的应用. 广东医学， 2016， 37（s1）：105-107.

[7] 潘文龙， 张强， 王梅. 自制方形头架在微创治疗颈椎病中的应用. 护士进修杂志， 2015（20）：1918.

[8] 马国慧， 叶燕， 徐凤， 等. 射频消融加臭氧注射微创技术治疗颈椎腰间盘突出症. 医药前沿， 2015（17）：196-197.

[9] 饶贞权. 联合介入治疗腰椎间盘突出症230例回顾性分析. 光明中医， 2016， 31（12）：1693-1695.

[10] 武占红， 王鹏， 祁志敏， 等. 中西医结合治疗腰椎间盘突出症. 长春中医药大学学报， 2016， 32（1）：120-122.

[11] 龙腾河. 探讨臭氧溶核治疗椎间盘突出症后的CT改变.中国辐射卫生， 2010， 19（1）：106-108.

[收稿日期：2017-04-17]endprint