超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析

郑典宝　王剑锋　荆志涛　胡斌

【摘要】 目的 研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法 60例肾结石患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者行腹腔镜切开取石术， 观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。比較两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。

结果 观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。结论 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低， 术后康复快， 值得在临床上广泛推广。

【关键词】 超声引导；微创经皮肾镜碎石取石术；肾结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.040

肾结石（calculus of kidney）已成为泌尿系统的常见病和多发病， 临床表现为腰部酸胀、隐痛或钝痛、甚至出现刀割样剧烈疼痛[1]， 严重者造成肾积水、肾脓肿甚至肾功能丧失。近年来， 由于我国人群生活水平的显著提高以及生活作息的不规律性， 肾结石发病率不断上升[2]。目前， 传统的腹腔镜切开取石术是临床重要手术方式， 随着科技进步， 微创手术迅速发展， 在外科手术中的应用不断推广， 起到积极作用， 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术的优势包括疗效好、手术风险性低、术后康复快等优势[3]， 为了进一步确认该方法的优势， 同时观察该方法存在的问题， 本研究扩大样本量， 比较观察了传统手术方法与微创手术方法的特点， 为新手术方法的临床应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择2014年12月～2016年6月在本院接受治疗的60例肾结石患者临床资料进行分析。入选患者均经CT检查确诊为肾结石， 并且已签署知情同意书， 经院医学伦理委员会研究同意后自愿服从治疗安排。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。对照组男20例， 女10例， 高中及以上学历18例， 初中及以下学历12例， 年龄33～78岁， 平均年龄（52.1±12.5）岁；观察组男18例， 女12例， 高中及以上学历20例， 初中及以下学历10例， 年龄34～75岁， 平均年龄（53.2±10.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除伴有严重精神疾病者、严重肝肾功能不全者及不能配合完成研究者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。患者手术操作如下：患者行全身麻醉， 将输尿管导管经输尿管插入至肾盂， 形成人工肾积水。滴注生理盐水扩张患者肾盂， 在超声引导下行微创经皮肾镜碎石取石术， 手术完成后取出输尿管导管， 在输尿管内放置双J管。

1. 2. 2 对照组 行腹腔镜切开取石术。患者手术操作如下：患者行全身麻醉， 确定手术部位， 分别打10 mm鞘卡孔1个和5 mm鞘卡孔2个， 使用腹腔镜确定结石在肾盂或输尿管的具体位置后切开肾盂或输尿管取石， 结石部位冲洗干净防止结石残留， 从肾盂或输尿管切口放置双J管于输尿管内， 缝合切口。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。

1. 4 疗效评价标准 参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]， 本研究的疗效指标包括：痊愈：经CT检查肾内结石完全清除， 无>4 mm结石残留， 临床症状完全缓解；

有效：经CT检查肾内结石被粉碎， 但存在少部分>4 mm结石在肾内残留， 患者临床症状减轻；无效：经CT检查肾内结石未被粉碎， 或未被有效取出， 患者临床症状没有改善甚至加重。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组痊愈16例、有效6例、无效8例， 总有效率为73.3%；观察组痊愈21例、有效7例、无效2例， 总有效率为93.3%；观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术情况比较 观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症情况 对照组和观察组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应， 个别患者出现一过性发热， 经处理后明显好转。

3 讨论

肾结石已严重影响了人类的健康， 因此需要做到早发现、早治疗[5-7]。新兴的微创手术虽然表现出一定的优势， 但研究时间尚短， 存在多种问题， 手术的熟练程度、穿刺路径选择均会对手术结果产生影响[8-11]。

随着设备技术的不断更新和进步， 微创手术在泌尿外科中的应用会不断推广， 本研究结果显示， 观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应， 个别患者出现一过性发热， 经处理后明显好转。

综上所述， 超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石， 患者手术后治愈率较高， 未出现明显的手术并发症， 手术方法准确可靠， 手术时间较短、出血量小， 术后患者能快速康复， 该方法被患者的普遍接受。随着设备技术完善和技术的更新， 微创手术在泌尿外科领域中的应用会不断拓展。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-20]endprint