早期应用弹力矫形装置对脑卒中偏瘫足内翻、足下垂的影响

薛燕萍　闫瑜

【摘要】 目的 观察在早期应用弹力矫形装置对脑卒中偏瘫患者行走中足内翻、足下垂的影响。方法 66例脑卒中偏瘫患者， 先进行常规运动治疗康复训练2周， 再进行佩戴弹力矫形装置， 继续运动治疗康复训练2周。观察患者弹力矫形装置佩戴前及佩戴后2周6 min步行距离、Holden步行功能、Berg平衡功能量表评分变化情况。结果 佩戴弹力矫形装置后， 66例患者6 min步行距离为（2.364±0.544）m、Holden步行功能为（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表评分为（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 弹力矫形装置在偏瘫患者早期行走中使用有积极作用， 可以改善、纠正患者在行走中足内翻、足下垂现象， 同时可以稳定踝关节， 并提高患者的行走能力。

【关键词】 弹力矫形装置；脑卒中；足内翻；足下垂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.030

脑卒中后大部分患者有不同程度的下肢功能障碍， 在行走时表现为膝过伸、足内翻、足下垂。许多患者表现患侧负重不能、行走不稳， 过多的代偿姿势， 足尖离地困难， 重心不能有效前移， 步态异常而易发生跌倒[1， 2]， 因此， 恢复步行能力是偏瘫患者的主要康复目标之一， 抑制异常的行走模式， 早期建立正确的步行模式是很重要的。正确的步行模式是患者有双足平均分配重心的能力， 避免依靠过度抬髋伸膝的代偿方式行走。在临床寻找使患者使用方便， 又能主动运动作用的辅助工具， 通过在临床的不断设计， 设计出弹力矫形装置， 临床观察显示该弹力矫形装置在患者行走中可以辅助患足足尖抬起、外翻， 从而使脑卒中偏瘫患者的走路变的比较容易。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择因脑卒中出现偏瘫于2014年3月～

2016年9月间进入山西大医院康复科接受干预的66例患者， 其中脑出血20例， 脑梗死46例， 年龄36～70岁， 病程2～4周， 第1次发病或为再发（再发者第1次发病时无肢体运动障碍）患者具备行走能力， 伴有足内翻、足下垂表现， 肌张力≤2级， 通过Brunnstrom偏瘫运动功能恢复Ⅵ期标准进行评定， 均显示在Ⅱ期以上， 且足内翻症状明显， 无明显认知障碍， 可接受动作性的指令。Holden步行功能在1级以上；自愿同意弹力矫形装置配制与穿戴使用。

1. 2 弹力矫形装置制作 材料用7 cm宽松紧带1.5 m， 低温热塑板1 cm×30 cm的长条， Thera-Band弹力管（黄或红）长50 cm， 热水箱、热风枪等。将低温热塑板条放入热水箱（60～80℃）加热、软化， 在鞋子前足1/3处将低温热塑条环形绕起， 并将两端固定封闭与鞋子完全吻合， 低温热塑条冷却塑形， 将宽松紧带固定于膝关节近端（胫骨粗隆）， 松紧适宜， 弹力管以50%～80%的拉力连接于宽松紧带与低溫热塑之间， 弹力管在鞋子一端的外侧固定， 另一端固定于松紧带的外侧， 患者行走中可以观察到足外翻背屈调整的情况。

1. 3 运动疗法 66例患者先进行常规运动治疗康复训练2周， 再进行佩戴弹力矫形装置， 继续运动治疗康复训练2周， 2次/d， 40 min/次， 5 d/周。 ①对躯干进行牵伸， 将患者姿势调整为仰卧状态下的屈膝位， 治疗人员一手扶住患者膝部， 另一手将肩部扶住， 反向施予牵伸， 对侧也采用同样方法牵伸。另外， 在患者屈髋、屈膝体位下， 治疗人员双手放到患者膝部， 向上对背部进行牵拉。②在床上进行桥式、夹腿训

练， 以使下肢伸肌的张力降低， 于伸膝位对跟腱进行持续性的牵拉， 使小腿的三头肌肉、腘绳肌、踝跖屈肌张力降低。③对下肢关节的运动能力进行训练， 对主动运动进行诱发，对分离运动、运动控制进行促进， 注重髋部的屈曲、内收等训练， 注重膝部的屈曲训练， 对踝关节、趾背处的屈外翻进行训练。④坐位与站位状态下的平衡、坐起训练， 起坐时， 指导患者对膝关节进行伸展， 对腿部进行一定负重， 或者指导患者顺着床边对患侧进行起坐移动方面的训练， 对坐位中腿部着地负重的能力进行强化。⑤负重状态下的患侧腿站立训练， 在患者足掌下对楔型板进行放立， 使踝跖屈、内翻的张力降低， 从而使踝背屈进行外翻的功能提升。

1. 4 观察指标 观察66例患者使用弹力矫形装置前及使用弹力矫形装置后2周6 min步行距离、Holden步行功能、Berg平衡功能量表评分变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

佩戴弹力矫形装置后， 66例患者6 min步行距离为（2.364±0.544）m、Holdden步行功能为（51.061±13.574）分、Berg平衡功能量表评分为（12.667±2.543）分， 均高于佩戴前的（1.333±0.536）m、（35.682±11.926）分、（8.197±1.279）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中遗留不同程度的肢体运动功能障碍， 异常步行模式典型的是健康一侧与患侧下肢的运动功能不对称， 可对步行能力恢复造成影响， 从而使患者自理能力受到影响， 难以回归社会。脑卒中患者上肢的运动神经元常会受到损伤， 高位中枢对运动系统的控制功能丧失， 可使下肢伸肌张力出现增高， 进而使足内翻、足下垂等出现， 由于下肢伸肌张力模式影响， 下肢屈肌共同运动的影响， 胫骨前肌和胫骨后肌痉挛导致足内翻足趾卷屈， 患足负重不能， 影响步行效率[2-5]。康复医学的发展中， 矫形器已经成为了对脑卒中实施早期治疗的主要方法， 对踝足矫形器进行佩戴在现阶段的康复治疗中是不可取代的方法， 但是静态踝足矫形器不能使踝关节进行有效的跖屈和背伸运动， 弹力矫形装置可以使患者在运动中有跖屈同时弹力的辅助踝背伸外翻使动作更接近正常[6， 7]。脑卒中偏瘫患者在医院康复是有时效性的， 所以在步行过程中有意识的主动控制足部背屈外翻， 弹力辅助工具可以给予背屈外翻的反馈， 从而对纠正足下垂和足内翻有促进作用[8， 9]。endprint

与弹性绷带八字法缠绕纠正足内翻比较， 该方法操作方便， 易于掌握。弹力辅助工具50%～80%的拉力对偏瘫侧的小腿三头肌有牵伸作用， 对踝关节正常生物力学形态进行保持， 是其稳定性增强， 对下肢的部分功能进行代偿， 牵伸张力的作用能够对机体一些组织产生刺激作用， 使其再生。早期进行站立能够对自身的重量进行应用， 使跖屈肌可以得到持续性的牵伸， 对肌肉的紧张情况进行缓解， 对机体本能的感觉进行刺激， 使肌张力提升， 从而对神经功能的恢复进行促进， 使站立、步行功能提升[4， 10]。在患足对足跟着地进行学习时， 弹力矫形装置可产生支撑作用， 使着地更为稳定， 从而促进支撑期稳定性的提升， 使健侧与患侧间身体重心可以顺利进行过渡， 促进患者早期移动能力的获得， 使患者步行模式能够恢复到趋于正常人的状态。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-13]endprint