多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系

杨筱

【摘要】多囊卵巢综合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）是一种较为常见的妇科内分泌类疾病。PCOS患者的心血管疾病发病率显著增加，且部分PCOS患者青年阶段即已出现早期动脉粥样硬化性病变。据报道，PCOS患者普遍存在异常血脂代谢、肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题，均增加心血管疾病的发病风险。目前，临床建议于临床早期对PCOS患者的心血管疾病相关风险进行评估，从而指导治疗。

【关键词】多囊卵巢综合征；心血管疾病；关系

【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..01

多囊卵巢综合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）指的是卵巢卵泡内膜细胞过度增生导致的雄激素高水平分泌，多于青春期前后发病[1]。PCOS患者多表现为卵巢多囊样变、排卵持续障碍、月经紊乱、高雄激素血症变等系列表现。近年来，越来越多的报道提示IR普遍存在于PCOS患者中，且代谢功能障碍远超生殖紊乱。由于PCOS患者常常合并脂代谢紊乱、高血压、糖尿病等代谢综合征，该因素增加了PCOS 患者的动脉粥样硬化风险，进而增加了心血管疾病的发病风险明显。本文即集中探讨了多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系，以期为临床做出合理指导。

1 PCOS与心血管疾病的关系

在2009年10月美国妇产科学会（ACOG）发布的PCOS临床实践指南中，PCOS患者心血管疾病危险已被大量研究证实显著增高，且部分患者在年轻时便存在明显的早期动脉粥样性病变。在对30～45歲绝经前PCOS女患的研究报道中发现，PCOS患者的冠状动脉钙化发病率接近40%，钙化程度评分偏高，较正常妇女的组间差异明显[2]。考虑到IMT、血清C反应蛋白（CRP）均与心血管疾病风险密切相关，另经报道，PCOS患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）多有明显增高，且CRP水平与发病风险呈正相关，也具有一定的提示意义。此外，学者还发现，PCOS患者还存在血管过度舒张、脉搏传导速度异常等早期血管损伤。目前，学界公认，PCOS患者的心血管疾病风险偏高，患者多有临床动脉粥样硬化病变，但尚无心血管事件发病率与PCOS患病率间的明确对应关系。

2 PCOS患者心血管疾病的危险因素

参考2009年ACOG发布的PCOS临床实践指南，PCOS患者最主要的代谢紊乱即为血脂异常其占比约为70%，高胰岛素血症、肥胖和IR均是主要诱导因素[3]。有研究报道发现，较之正常人，PCOS患者普遍表现为高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白一胆固醇血症、低载脂蛋白血症和低高密度脂蛋白-胆同醇血症。因此，PCOS患者被公认为呈现典型的促动脉粥样硬化样变性血脂。

目前，临床认为，PCOS的主要心血管危险因素包括脂代谢紊乱、高血压、腹型肥胖、IR、2型糖尿病和高雄激素血症，上述代谢综合征组分可单独或联合导致PCOS患者心血管疾病的发病风险显著增加。有研究报道，内皮素、CRP、同型半胱氨酸、脂联素、von Willebrand因子等心血管类疾病标志物在PCOS患者中有明显升高。据近来研究报道，较之常人，内皮依赖性血管舒张功能在PCOS中年患者也有显著降低，值得关注。此外，PCOS患者合并的高血压、糖尿病、高雄激素血症、高同型半胱氨酸血症、血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性炎性反应也可增加PCOS患者的心血管疾病危险。

3 PCOS患者心血管疾病的预防

3.1 减重和生活方式干预

据报道，肥胖是引发PCOS患者心血管疾病的重要危险因素，在1741例PCOS患者中约有38%的患者体重指数超过26 kg/m2，因此PCOS患者应考虑合理减重[4]。有报道指出，减肥可以纠正PCOS患者的异常代谢、降低胰岛素水平，纠正PCOS患者的内分泌水平。同时，饮食干预和规律运动可达到理想减重效果，进而降低糖尿病和心血管疾病的发病风险，效果优于药物干预，因而减重和生活方式干预均是重要的预防措施。

3.2 他汀类药

研究发现，他汀类药可以改善改善PCOS患者的血脂等内分泌指标，降低心血管类疾病的发病风险，其中以12周应用阿托伐他汀可降低总胆固醇、TG、LDL—C水平最为瞩目，同时治疗后患者的PCOS患者的胰岛素抵抗指数、高敏CRP水平、睾酮浓度也有同步改善。值得注意的是，他汀类药物对于PCOS青年患者心血管疾病的预防效果尚不明确，仍待长期随访进行深入研究。

3.3 胰岛素增敏剂

目前，以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂已被广泛用于PCOS患者的治疗，被认为有多重有益效用。首先，二甲双胍可帮助PCOS患者减轻重，改善糖耐量，控制高胰岛素血症；其次，二甲双胍还可帮助PCOS患者规律排卵、调节月经。值得注意的是，二甲双胍可纠正胰岛素敏感性，避免动脉硬化、脉搏传导过速等心血管危险因素。

综上所述，多囊卵巢综合征的心血管疾病发病风险较高，考虑与异常血脂代谢、肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题等因素相关，临床建议及早评估、合理治疗。

参考文献

[1] 杨海侠，郭雅莉，杨菊红，等.多囊卵巢综合征与心血管疾病的关系[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（6）：380-382.

[2] 韩仁栋.论多囊卵巢综合症与心血管疾病相关性[J].健康必读，2013，12（2）.

本文编辑：吴宏艳