临床护理路径在普外科患者围手术期中的应用及分析

王碧玲（南通大学附属医院，江苏南通226006）

临床护理路径在普外科患者围手术期中的应用及分析

王碧玲
（南通大学附属医院，江苏南通226006）

目的探讨临床护理路径在普外科患者围手术期中的应用效果。方法将我院2013年2月至2015年12月期间收治的80例普外科手术患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理，比较两组患者对手术健康知识的掌握情况、术后排气时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症以及护理满意度。结果观察组患者对手术健康知识的掌握情况好于对照组，术后排气时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论临床护理路径的实施使手术护理更加高效，提高了护理质量，减少了并发症的发生，同时缩短了患者的住院时间。

临床护理路径；普外科；围手术期；护理

随着现代医学的发展及大众对健康理解的进步，健康教育及护理已经成为临床治疗中非常重要的辅助手段。普外科手术作为临床上最常见的有创治疗手段，在进行手术过程中往往会造成患者焦虑、紧张、抑郁及恐惧等不良情绪，进而影响手术效果及患者的恢复［1］。因此要求护理人员不断提升护理技术，给予患者更好的临床护理。临床护理路径作为一种新兴的综合了多种学科的健康教育模式，能够有效指导护士进行护理工作。临床护理路径首先是从心理上对患者进行疏导，要求医护人员对患者进行疾病相关知识的健康宣教，使患者能够正确认识到自身疾病，使其各种不良情绪得到缓解，从而使患者能够积极配合临床医生进行治疗，同时提高其配合护理人员进行护理的依从性［2］。通过临床护理路径能够帮助普外手术患者形成积极健康的生活方式，从而减少了各种并发症，促进健康恢复，缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量，具有重要的临床意义。我院于2013年2月至2015年12月期间对普外科患者实施临床护理路径护理，有效地提高了护理质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料我院收治的80例普外科手术患者的纳入标准（1）无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；（2）沟通能力正常，文化程度小学以上，能完成量表调查；（3）志愿参与研究。排除标准（1）恶性肿瘤患者；（2）心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面功能严重紊乱者；（3）血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；（4）有精神病史、神经系统疾病者。男患者44例，女患者36例，年龄20～79岁，平均（46.58±10.5）岁.手术类型：胃肠手术36例，胆道手术24例，乳腺手术9例，腹股沟疝手术6例，甲状腺手术5例。将患者采用随机分组的方法分为观察组和对照组，每组各40例，两组的一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者手术治疗方式基本一致，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径护理，具体方法如下。

1.2.1 临床护理路径的制定结合科室专家意见以及查阅相关文献，征询科内专家意见，结合患者的实际情况，制定护理路径表，以严格的时间框架为横轴，护理流程为纵轴，内容包括：入院指导、诊断、检查、治疗、饮食指导、护理、活动、出院指导等，同时制作有针对性、有助于围手术期患者阅读和理解的健康宣教手册。

1.2.2 具体内容（1）术前：包括心理护理、健康教育和术前准备。根据患者实际情况，针对情绪紧张、恐惧的患者，要进行有效的心理疏导。同时，加强巡视力度，严密监视患者术前各项身体指标情况，并做好术前准备，为患者顺利实施手术奠定基础。手术当日术晨向患者讲解麻醉后及术后的注意事项，说明心电监护及术后留置导尿管的目的及配合事项。提前1h将患者接到手术室，建立静脉通路，配合麻醉安置手术体位。（2）术中：护士配合麻醉医生对患者实施麻醉，通过眼神、表情、适当地触摸和手势，让患者感受到护士对其重视、关心和体贴，减少患者的不适和疼痛感［3］。（3）术后：术后护理普外科手术患者术后易出现各类并发症，护理人员要对其进行有效干预。针对术后出现不良反应的患者，要及时给予镇静、吸氧等对症处理。做好生活指导，采取必要措施预防便秘，进而提高患者术后生活质量。（4）术后随访：术后2～3d先查阅病历，了解患者术后情况，再到病房回访，了解患者的恢复情况，并给予健康指导。

1.3 观察指标比较两组患者对手术健康知识的掌握情况、术后排气时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症以及护理满意度。（1）健康知识掌握情况：采用我院自行设计的手术室患者健康知识调查问卷进行健康知识调查，由经过专门培训的人员进行调查，共10项内容，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分。（2）护理满意度：采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共5个方面，每项分满意、较满意、不满意3个等级，满意度≥90%为满意，60-89%为较满意，小于60%为不满意。

1.4 统计学方法研究数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，两组间一般资料中的计量资料采用t检验，用表示，两组间的计数资料采用卡方检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者对手术健康知识的掌握情况好于对照组，术后排气时间、胃管拔除时间、住院时间、并发症均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表1

3 讨论

手术是普外科最主要的治疗手段，本来患者因为疾病就已经很焦虑、痛苦，加之手术的刺激，患者更容易出现各种恐慌、抑郁、紧张等不良情绪；在生理上，由于手术的创伤刺激，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺类激素分泌增加，进而影响血压及心率的平稳［4］。为了保证患者的手术安全，使手术顺利进行，对手术患者实施有效的护理十分重要。做好围手术期护理不仅有助于患者手术的实施，而且能够加快患者的术后康复，减少术后并发症的发生。在为普外科手术患者实施临床护理路径服务模式时，首先要做好术前、术中、术后等各项综合评估，确定医疗措施，即手术方法，明确全面护理措施，做好术前、术后常规检查，指导患者活动、饮食及健康教育，重点向患者讲解病区环境、主要检查项目及临床护理工作注意事项。明确患者的主要护理目标，使患者熟悉医院环境，掌握普外科手术治疗流程，进而减轻焦虑感。告知患者出院后注意事项，患者严格执行复查，使其知晓如何进行术后疾病预防［5］。临床路径护理服务模式属于现代化新型护理干预方法，是一种对单病种开展质量管理的干预模式，能够进一步促进医院医疗服务行为逐渐趋于规范化和标准化，进而逐步实现区域医疗信息的共享，提高临床护理工作效率。本研究为提高普外科患者的围手术期护理质量，特实施临床护理路径护理。结果发现，患者的围手术期健康知识掌握情况好于对照组，术后恢复快于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过临床护理路径的实施使护理人员知道要做什么、何时做、怎么做，逐项落实，有条不紊地进行护理，促进了信息的交流与传递，提高了病人的健康知识水平、治疗依从性和自我护理能力，降低了术后并发症的发生，也协调了医患关系。综上所述，临床护理路径使手术护理更加高效，可以提高护理质量，减少并发症，缩短患者的住院时间，在临床上具有重要的价值，值得推广运用。

表1 两组患者护理效果比较

［1］谢玉芹.健康教育护理路径在普外科围术期患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（14）：47-49.

［2］刘宇娥.健康教育对普外科择期手术患者的护理效果［J］.中国当代医药，2013，20（2）：132-133.

［3］刘磊.毛刚.肝癌介入治疗患者实施临床路径管理的护理效果［J］.护理研究，2015，12（28）：160-163.

［4］孙亚超.中西医结合临床护理路径在老年股骨骨折患者护理中的应用研究［J］.长春中医药大学学报，2014，3（1）：18-23.

［5］陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究，2010，7（22）：123.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.020

2095—9559（2017）04—3216—02

2016-08-16