宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较

徐玉雪 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科 （辽宁 大连 116600）

宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较

徐玉雪 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科 （辽宁 大连 116600）

目的：对比应用宫腔镜、腹腔镜手术方式对子宫黏膜下大肌瘤患者进行治疗的效果。方法：随机选取2014年8月～2016年10月在本院接受手术治疗的80例子宫黏膜下大肌瘤患者，分为宫腔镜组（宫腔镜下手术）和腹腔镜组（腹腔镜下手术），对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果：在不良事件发生率、宫腔粘连发生率比较上，宫腔镜组显著低于腹腔镜组（P＜0.05）；在肛门排气、住院时间比较上，宫腔镜组显著短于腹腔镜组（P＜0.05）。结论：与腹腔镜相比，在宫腔镜下对宫黏膜下大肌瘤患者行手术治疗，疗效更佳。

子宫黏膜下大肌瘤 宫腔镜 腹腔镜

子宫肌瘤又可称为子宫纤维瘤，纤维肌瘤为妇科临床治疗中一种常见病，在妇科就诊疾病中，子宫肌瘤所占比例为3%～5%，而在子宫肌瘤中，黏膜下肌瘤发生率高达10%～15%[1]。因此，须加强对子宫黏膜下大肌瘤的安全、有效治疗方式进行深入研究。本次研究主要对应用宫腔镜、腹腔镜下手术方式对宫黏膜下大肌瘤患者进行治疗的效果，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择80例于2014年8月～2016年10月在本院妇科接受治疗的子宫黏膜下大肌瘤患者作为对象。入选者均有完整且有效的临床资料。将接受宫腔镜下手术治疗的40例患者作为宫腔镜组，接受腹腔镜下手术治疗的患者作为腹腔镜组。宫腔镜组年龄23～58岁，平均（40.5±1.3）岁；瘤体直径30～63mm，平均（40.3±5.4）mm。腹腔镜组年龄24～59岁，平均（41.4±1.1）岁；瘤体直径31～62mm，平均（41.1±4.2）mm。在患者一般资料比较上，两组无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组行腹腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗。行全麻，选择于患者脐上缘行横切口切开，将套管、腹腔镜置入，对病灶进行仔细观察。将手术器械置入后行手术操作。先将垂体后叶素注入，采用超声刀或单极电凝将假包膜切开，行瘤体剔除，行止血、切口缝合，结束手术。

宫腔镜组行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗。取膀胱截石位，对患者行全麻，使用生理盐水膨宫，以肌瘤体积大小、所处位置作为根据，选择相应方法实施手术操作。瘤蒂细小且脱出宫颈口患者，凭借卵圆钳将瘤体夹住，然后旋转取出，将蒂根部切除；无蒂肌瘤患者逐层对瘤体进行刨切，直至与子宫内壁平行；带蒂肌瘤患者实施表面切割，瘤体缩小后再将其钳出，最后行完整的刨除。

1.3 观察指标

主要观察两组患者术中失血量、术后肛门排气及住院时间、不良事件及复发情况、宫腔粘连情况等。

表1. 两组相关手术指标比较

表2. 两组不良事件、宫腔粘连、复发率比较(n，%)

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计软件作为工具对数据行统计学分析，计量资料以（±s），行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05表示比较有显著性差异。

2.结果

2.1 组间相关手术指标比较

宫腔镜组肛门排气及住院时间均显著优于腹腔镜组（P＜0.05），见表1。

2.2 组间不良事件、宫腔粘连、复发情况比较

两组复发率比较无显著性差异（P＞0.05），宫腔镜组宫腔粘连、不良事件发生率均显著低于腹腔镜组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

子宫黏膜下大肌瘤的体积通常超过30mm，病变会突入宫腔内，可突入肌层，也可带蒂，患者会表现出月经异常、经量增加、不孕等症状[2]。黏膜下大肌瘤体积较大时，完全切除难度较大，且手术操作过程中较易发生出血、子宫壁穿孔等。同时，因创伤大，术后较易发生宫腔粘连[3]。

目前，临床上主要应用子宫切除术、开腹子宫肌瘤剔除术对子宫黏膜下大肌瘤患者进行治疗。选用该种术式治疗时，视野好，可更好将肿瘤完全切除，但创伤大、术中失血多，不利于患者术后恢复，且并发症发生风险较大[4]。随着微创技术发展速度的不断加快，微创手术越来越多被应用于子宫肌瘤患者的临床治疗中。腹腔镜、宫腔镜下对该类患者进行肌瘤切除术进行治疗，具有创伤小、术后对妊娠无影响等优点。但是腹腔镜下宫黏膜下肌瘤剔除术的实施对缝合技术有较高的要求，术后子宫内膜异位症、出血、疤痕子宫形成等的发生风险均相对较高[5,6]。因此，目前，临床上提倡应用宫腔镜下子宫肌瘤切除术对子宫黏膜下大肌瘤患者进行治疗。与腹腔镜相比，宫腔镜下实施手术治疗的优势主要体现如下：①手术操作相对较简单，创伤更小；②手术操作对患者腹腔内环境造成的破坏和干扰更小，有利于患者术后恢复；③对子宫肌层造成的损害更小，使患者妊娠不受影响；④术后恢复更快，不良事件发生率更低。本次研究显示，在手术过程中，两组患者子宫黏膜下大肌瘤均能够完整切除，术中无残留，但是在患者术后肛门排气时间、住院时间比较上，宫腔镜组患者均显著短于腹腔镜组，宫腔镜组宫腔粘连、不良事件发生率均显著低于对照组，这说明宫腔镜下手术创伤更小、术后并发症更少，患者术后恢复更快。

综上所述，与腹腔镜相比，选用宫腔镜下手术方式对子宫黏膜下大肌瘤患者进行，创伤更小，安全性更高，可促进患者术后得到更快恢复。

[1] 田晶,周永来.腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗,2016,11(9):340-341.

[2] 吴双.腹腔镜与宫腔镜下行子宫黏膜下大肌瘤切除术的疗效对比[J].哈尔滨医药,2015,9(S1):78-79.

[3] 江孝华.腹腔镜与宫腔镜实行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较[J].浙江创伤外科,2016,15(5):495-496.

[4] 洪开,王晓东,姜继勇.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤65例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,13(7):334-335.

[5] 黄玉葵.米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理在子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术中的应用[J].中国临床医学,2014,18(1):867-868.

[6] 朱莹莹,范盈盈.腹腔镜与B超监护在宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中应用的临床比较分析[J].现代实用医学,2015,4(3):99-100.

Comparison of Hysteroscopy and Laparoscopic Treatment of Uterine Submucosal Myoma

XU Yu-xue Department of Obstetrics and Gynecology, Dalian Hospital Affliated Shengjing Hospital of China Medical University (Liaoning Dalian 116600)

1006-6586(2017)13-0099-02

R737.33

A

2017-06-02