上海市松江区小学生跌倒伤害的影响因素调查

黄丽妹+陈秀芹+马慧芬

摘要：目的 了解松江区小学生跌倒伤害发生现状，探讨小学生跌倒伤害的影响因素。

方法 采用整群抽样和系统抽样方法，抽取松江区4家小学4 880名小學生为研究对象，调查小学生跌倒发生现状及影响因素。

结果 松江区小学生跌倒伤害发生率为7.97%。影响小学生跌倒伤害发生的危险因素为运动时未佩戴护具（OR=2.148， 95%CI：1.044～4.422）、不留意警示牌（OR=1.858， 95%CI：1.151～2.999）、小区无警示标志（OR=1.393， 95%CI：1.117～1.738）；保护因素为女生（OR=0.760， 95%CI：0.614～0.940）、家庭收入较高（OR=0.675， 95%CI：0.511～0.892）、住所无致跌因素（OR=0.759， 95%CI：0.603～0.957）。

结论 跌倒伤害严重影响松江区小学生健康，给家庭、社会带来沉重负担。应针对小学生跌倒伤害影响因素及早开展干预控制。

关键词： 影响因素； 跌倒伤害； 小学生； 松江区中图分类号： R 179 文献标志码： A

Abstract： Objective To investigate the situation of pupils falling injury in Songjiang District， and explore the influencing factors.

Methods Cluster sampling method and systematic sampling method were used to select 4880 pupils from 4 primary schools in Songjiang District； the situation and the influencing factors of pupils falling injury were surveyed.

Results The incidence rate of pupils falling injury in primary schools of Songjiang District was 7.97%. The risk factors of pupils falling injury were exercising without protective clothing （OR=2.148， 95%CI：1.044～4.422），ignoring warning signs（OR=1.858， 95%CI：1.151～2.999） and no warning signs set up in community（OR=1.393， 95%CI：1.117～1.738）； and protective factors were female（OR=0.760， 95%CI：0.614 ～0.940）， higher household income（OR=0.675， 95%CI：0.511～0.892）， no falling injury causes in house（OR=0.759， 95%CI：0.603～0.957）.

Conclusion Falling injury severely affects pupils health in Songjiang District， which brings heavy burden to both family and society. Intervention and control of pupils falling injury should be done as soon as possible in relation to the influencing factors.

Keywords： influencing factor； fall injury； pupil； Songjiang District

跌倒作为全人群伤害发生的首位原因，每年致42.4万人死亡，是导致非故意伤害死亡的第2位原因，仅次于道路交通伤害[1]。虽然大多数跌倒相关死亡发生于成年人，但跌倒伤害是5～9岁和15～19岁年龄组的第12位死因，在15岁以下儿童中，非致死性跌倒伤害是伤残调整寿命年（DALYs）损失的第13位原因[2]。国内外调查显示，儿童跌倒伤害发生很大程度上取决于环境因素，此外，监护人监管不力也是导致儿童跌倒伤害的重要因素[2]。因此，为了解松江区小学生跌倒伤害发生情况及其影响因素，本调查以小学生及其家长为对象进行现况调查，探索影响小学生跌倒伤害发生的危险因素，为随后开展有效的学生跌倒伤害干预项目，减少学生跌倒伤害发生提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 定义

跌倒（落）是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。按照世界卫生组织（WHO）《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》对“跌倒（落）”的分类，跌倒（落）包括以下两类：① 从一个平面至另一个平面的跌落；② 同一平面的跌落。跌倒伤害是指因跌倒（落）发生导致休息、休学或活动受限半天以上，或去医疗机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、校医室）诊治。

1.2 对象与调查方法

采用整群抽样和系统抽样方法，于2016年1月1日—5月31日抽取松江区4所小学4 880名小学生为研究对象。由经过培训的各社区卫生服务中心工作人员作为调查员对其家长进行面对面问卷调查。

1.3 方法与内容

采用上海市疾控中心统一制定的“上海市小学生跌倒伤害现况调查家长问卷”对学生家长进行问卷调查。调查内容包括学生及家长基本信息，跌倒伤害认知情况，家长行为，跌倒伤害发生情况，主要家庭及周边环境因素5部分。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.0软件双录入数据，并进行一致性检验。使用SPSS 23.0软件对数据进行卡方检验、Pearson相关分析和多因素非条件logistic回归分析，估计构成比、OR值（95%CI）和P值等指标。检验水准α=0.05。

2 结果

本次调查发放问卷4 900份，其中20位被调查者中途退出问卷填写，实际回收问卷4 880份，回收率为99.6%。

2.1 单因素分析

2.1.1 基本信息 本次调查的小学生男生2 603人，女生2 277人，男生略多于女生，平均年龄10.77岁，跌倒伤害发生率为7.97%。调查发现，男生跌倒伤害发生率（9.0%）高于女生（6.9%），父亲受教育程度较低的学生跌倒伤害发生率（8.9%）高于父亲受教育程度较高者（7.0%），家庭收入较低的学生跌倒伤害发生率（11.0%）高于家庭收入较高者（7.5%），家庭住房类型为棚屋、民房的学生跌倒伤害发生率（28.6%、11.4%）远高于住公寓和别墅的学生（7.7%、5.1%），家庭关系一般的学生跌倒伤害发生率（14.2%）远高于家庭关系和睦者的学生（7.7%）和家庭常有矛盾者（4.3%），且差异均有统计学意义（P<0.05）；但是否为独生子女、父母的工作状态及母亲文化程度高低对学生跌倒伤害发生影响无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.1.2 跌倒伤害认知情况 对家长跌倒伤害认知相关问题调查后发现，认为孩子做滚轴溜冰、滑板车、滑冰等运动时需带护具者，其学生跌倒伤害发生率（7.8%）远低于认为不需戴护具者（19.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；而“跌倒伤害能否预防”，“跌倒伤害是否会产生严重后果”，“学校开展跌倒伤害教育有无必要”，“运动前热身有无必要”，“孩子不舒服时是否坚持上课”，认为家庭护栏正确安装方向，儿童玩耍成人运动器械是否危险等认知情况对跌倒伤害发生的影响无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.1.3 家长行为 孩子运动前，每次都观察场地中是否存在危险的家长，其孩子跌倒伤害发生率（6.4%）明显低于从未、偶尔、经常观察者（发生率分别为11.9%、8.3%、9.1%）；日常生活中，留意危险地带设立警示牌的家长，其孩子跌倒伤害发生率（7.7%）明显低于不留意者（15.4%）；孩子受伤可以得到及时医院治疗者，其跌倒伤害发生率（7.7%）明显低于不及时者（12.3%），且上述差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

家长带孩子去游乐设施玩耍时是否注意器械高度，是否注意设施周围有安全把手或安全护栏，游乐场地面有无缓冲防护材料，是否先了解孩子对运动设备适应性，孩子运动前是否被要求佩戴头盔等保护性装备，是否要求孩子运动前先进行热身活动，是否经常让孩子独自一人在游乐场所玩耍，是否经常让孩子一人独自在家，发现环境中致跌危险因素时是否提醒孩子，地面上有水是否及时擦干，是否会参加社区组织的儿童跌倒伤害防治相关活动等行为，对孩子跌倒伤害发生影响无统计学意义（P>0.05）。

2.1.4 家庭及周边环境因素

对学生家庭及周边环境因素调查发现，住所过道有致跌危险因素者，其学生跌倒伤害发生率（10%）明显高于无致跌因素者（7.4%）；居住小区有各种安全警示标志者，其学生跌倒伤害发生率（7.2%）小于无警示标志者（9.9%），且差异均有统计学意义（P<0.05）。而住所入口是否有防滑措施，阳台是否安装护窗或护栏，阳台或窗边是否摆放有可供攀爬的桌椅，浴室地面是否有防滑措施等对学生跌倒伤害发生影响无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.2 多因素分析

在分析变量间的相关性后，将变量间相关性较小的变量且单因素分析有统计学意义的父亲文化程度、家庭收入、家庭关系、运动是否戴护具、观察孩子运动场所危险性、留意危险地带警示牌、孩子受伤及时医院治疗、住所过道致跌因素、小区安全警示标志等变量，以及研究相关的孩子年龄、性别等变量一同纳入模型进行多因素二分类logistic回归分析（后退法）。得出影響学生跌倒伤害的危险因素为运动时未佩戴护具，不留意警示牌，小区无警示标志。家庭年收入不少于5万，住所无致跌因素，为影响学生跌倒伤害发生的保护因素（表5）。其中关键变量的赋值情况如下，性别中以男性为参考，家庭年收入以<5万为参考，家庭关系以家庭和睦为参考，运动时有佩戴护具为参考，日常生活中会留意警示牌为参考，住所周围有致跌危险因素为参考，小区内有警示标志为参考。

3 讨论

本次调查发现，跌倒伤害作为伤害类型中一种，其性别分布与伤害总类型发生分布一致，皆为男性多于女性，即女性为跌倒伤害发生的保护因素，此结果与国内外研究结果一致。原因在于男生多生性好动，易于奔跑打闹，活动范围广，室外活动频繁，受父母管制较小，其致跌风险往往大于女生[3-5]。因此，下一步进行学生跌倒干预时，可有针对性地对男生及家长进行重点宣传教育。

家庭收入较高是影响小学生跌倒的保护因素。本次调查发现，家庭年收入较高者，其学生跌倒伤害发生率显著低于年收入较低者，此结果与国内相关研究结果一致[6]。其原因可解释为，家庭经济水平较低者，其获得伤害防治相关知识学习的机会和渠道较少，同时，家庭经济水平较低往往与其文化程度较低成正相关，即其对相关知识的接受程度往往较低，此皆增加了其伤害暴露的风险，提高了跌倒伤害发生概率。因此，预防小学生跌倒干预项目，不仅要广，更要准，应针对经济水平较低者，开发更为简单易学的预防跌倒伤害防治服务产品，从而更好地提升公共卫生服务质量。

家长不留意危险地带设立的警示牌，认为学生运动时不需要佩戴护具是影响学生跌倒伤害发生的危险因素。认为孩子运动时需佩戴护具者及平时留意危险警示牌的家长，对学生跌倒发生的预防意识往往较高，看护往往较为充分，从而降低了对致跌危险因素的暴露。因此，下一步跌倒伤害干预活动中，可增加运动时佩戴护具及平时多注意危险警示牌相关认知行为的宣传教育，增加学生运动时护具的佩戴和对警示牌的关注，从而减少学生跌倒的发生。

家庭环境对学生跌倒发生有重要影响。本次调查发现，小区无安全警示标志是影响学生跌倒发生的危险因素，住所无致跌因素是影响学生跌倒的保护因素，此研究结果与国内外研究结果一致[7-8]，家庭环境在儿童伤害发生中起主导作用。因此，加强社区宣传，减少家庭及小区环境中致跌危险因素，增加安全设施及安全警示标志，营造安全家庭居住环境，对孩子健康成长至关重要。

目前，跌倒伤害已成为导致松江区小学生伤害发生的首位原因，针对影响跌倒伤害发生的危险因素，采取有针对性的干预措施，对最大程度预防和控制学生跌倒，护航学生健康成长有重要作用。

参考文献

[1]World Health Organization.Key facts[EB/OL].（2016-09-11）[2016-12-20].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/en/.

[2]派登（美）.世界预防儿童伤害报告[M].段蕾蕾，译.北京：人民军医出版社，2012.（请核对原著作者）

[3]MORRONGIELLO B A，ZDZIEBORSKI D，NORMAND J.Understanding gender differences in children's risk taking and injury：a comparison of mothers and fathers reactions to sons and daughters misbehaving in ways that lead to injury[J].J Appl Dev Psychol，2010，31（4）：322-329.

[4]王晓莉，张龙，马芳，等.宁夏银川市儿童伤害流行病学特征分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（4）：430-433.

[5]陶希，向兵，李妍，等.建始县农村学龄儿童跌落傷现况及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（11）：1198-1201.

[6]李延红，仲伟鉴，王春芳，等.上海市居民跌倒伤害的流行特征[J].环境与职业医学，2014，31（11）：834-840.

[7]彭中华，王虹，史勇萍，等.深圳市托幼机构儿童伤害流行状况与家居环境影响因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6569-6571.

[8]ORDOANA J R，CASPI A，MOFFITT T E.Unintentional injuries in a twin study of preschool children： environmental， not genetic， risk factors[J].J Pediatr Psychol，2008，33（2）：185-194.

（收稿日期：2017-01-16）