聚焦解决模式对糖尿病患者临床护理效果的研究

杨殿辉　郭翠英　彭丽花　苏晓光　刘一　崔亦从

摘要：目的 探讨聚焦模式对糖尿病患者临床护理效果的影响。方法 将我科87例糖尿病住院患者随机分为观察组与对照组。对照组采用常规糖尿病护理，观察组在对照组的基础上运用聚焦模式5步进行心理干预。分别于实施心理干预前、后为两组患者发放焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及症状自评量表（SCL-90）评估俩组患者的心理状况。结果 观察组患者的焦虑、抑郁等突出心理问题评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 聚焦解决模式可显著改善糖尿病患者不良情绪的发生，增强患者的信心，提高其主观能动性，进而提高糖尿病患者的护理效果。

关键词：糖尿病；心理护理；聚焦模式

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0127-03

Effect of Focused Solution Model on Clinical Nursing of Patients with Diabetes Mellitus

YANG Dian-hui1，GUO Cui-ying2，PENG Li-hua1，SU Xiao-guang3，LIU Yi3，CUI Yi-cong1

（Digestive Department of Endocrinology1，General Head Nurse's Office2，Nursing3，261 Hospital of PLA，Beijing 100094，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focused model on clinical nursing of patients with diabetes.Methods 87 cases of diabetic patients were randomly divided into observation group and control group.The control group received routine diabetes care，on the basis of the control group，the observation group carried out psychological intervention in 5 steps with focus mode.The two groups were given self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale（SDS）and symptom checklist 90（SCL-90）before and after the implementation of psychological intervention.The psychological status of the two groups was assessed.Results The observation group of patients with anxiety，depression and other psychological problems were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focused solution model can significantly improve the occurrence of bad mood in patients with diabetes mellitus，enhance the confidence of patients，improve their subjective initiative，and thereby improve the nursing effect of patients with diabetes.

Key words：Diabetes mellitus；Psychological nursing；Focus model

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，是一种慢性终身性疾病。研究证实，糖尿病患者焦虑的发生率为11.30%，抑郁的发生率为29.96%[1]。而焦虑、抑郁情绪可影响糖尿病患者的转归及预后。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，它把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并寻求最大化挖掘个体或团体的力量、优势和能力[2-3]。2013年10月～2014年12月，我院采用以聚焦干预模式对合并焦虑、抑郁症的糖尿病患者进行心理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年12月我院87例糖尿病住院患者为研究对象，入组条件：①年龄≥18岁；②根据1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准[4]确诊为糖尿病，且排除合并心、脑、肾等重要器官病变及有肢体功能或认知障碍、精神障碍患者；③可进行有效的语言交流，理解无障碍并取得患者的同意。其中，男52例，女35例。文化程度：大学及以上学历21例，中学28例，小学20例，文盲18例。通過对我院的87例糖尿病住院患者随机分为观察组与对照组，观察组43例，对照组44例。对照组进行常规护理干预，观察组在对照组的基础上运用聚焦模式5步骤进行心理护理。其中两组患者干预前SAS、SDS及SCL-90各维度比较无统计学意义（P>0.05），俩组患者在性别、年龄及病程等其他一般资料比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2干预方法

1.2.1对照组 糖尿病的常规护理主要包括饮食护理，运动疗法，药物指导，并发症护理及预防，健康教育。建立糖尿病角，采用为患者提供学习资料和个别辅导相结合的方法，对患者进行全面有效的指导。建立糖尿病病友联谊会，每月定时组织一次，内容包括：免费血糖测试、科普知识介绍、糖尿病个案分享、糖尿病运动疗法的得与失、情绪症状对血糖控制水平的影响及糖尿病知识有奖问答。

1.2.2观察组 在对照组的基础上应用聚焦模式进行心理干预，具体干预过程如下：

1.2.2.1描述问题阶段 患者初入院时，护士首先与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，主动向患者介绍疾病的相关知识，取得信任，通过事先查阅相关医疗检查记录，对患者及家属进行详细的访谈及评估，了解患者的生活质量及心理问题，以关注及引导的方式探寻患者为解决问题曾做过的努力，引导患者确认曾经取得的成功体验，选择适合自己的治疗方案，并积极配合治疗。在此阶段，始终关注患者积极的一面，增强其自信心，挖掘其潜能。可选用的语言：①刚发现自己是糖尿病，很多人都不愿意正视，您是怎么开始正视起来的呢？②您都用过一些什么办法成功的控制血糖呢？③如果一直不把血糖控制在正常水平，会有什么后果呢？

1.2.2.2构建具体可行的目标 通过上一阶段的全面评估后，护士与患者及家属一起探讨，假设问题得到解决，其病情、生活质量等状况与目前有何不同，由患者自己提出问题和适宜自己的改进目标。在此阶段应以引导患者积极参与及激发患者潜能和资质为原则，促进患者的康复和适应[6]。可选用语言：①您的目标是什么？②假设血糖控制正常，您会与现在有什么不同？③為使血糖及各项生化值控制在正常范围，您打算做些什么努力？

1.2.2.3探查例外 继续和患者探讨，引导患者回忆过去使病情出现好转的“偶然”情况，进一步鼓励患者思考“偶然”中的“必然”性，如何让“例外”再次发生并保持下去。在鼓励患者积极的参与上，提高患者的适应力和复原力[7]。可选用语言：①过去当您的血糖控制在正常范围时，您的心情是怎么样的？②您觉得发现自己患有糖尿病后，对您自己及家人生活习惯有哪些好的改变？

1.2.2.4给予反馈 根据前面探讨，发现患者的优势、资源和曾经的努力，及时称赞患者，增强其能动性，向预设目标迈进。此时对其正向行为给予及时的肯定和赞许，不断增强患者实现预定目标的信息[8]。同时用“欣赏”的眼光来看待患者，并充分相信患者自己的努力和经验，激发患者的主动参与[9] 。反馈方法：通过与您的交谈，我觉得您非常坚强，您的家庭关系也非常融洽，我相信通过您及家人的共同努力，您的血糖水平慢慢地会控制在正常范围，生活质量会有很大的改善。

1.2.2.5评价进步 用刻度化提帮助患者澄清所发生的进步。“假如你期望的状态是10分，你过去的状况是1分，你现在的状况是几分”，一旦患者在原来的基础上有所进步，就要给予充分的肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向扩大进步。以帮助人们发现并利用自己的内在资源，进而提升个人素质和生活品质。

1.3评价方法

由科室取得心理咨询师资格证的专职心理关怀护士在患者入院及出院前分别为两组患者统一发放SAS、SDS及SCL-90量表[5]进行调查。

1.4统计学方法

所有数据均用SPSS17.0进行统计学处理，两组间计量资料采用t检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出院时SCL-90评分比较

观察组患者焦虑、抑郁等主要情绪症状明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者出院时SAS、SDS评分比较

观察组患者评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1聚焦解决模式在糖尿病患者心理护理应用中的意义

糖尿病是一种不可根治的慢性疾病，需终身治疗，给患者及家属带来沉重的负担，且部分患者工作能力下降，在这些因素的刺激下，患者或多或少伴有一定的心理问题，其中以焦虑、抑郁为主，严重影响治疗效果及患者的生活质量。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能得临床干预模式，护理的关键点是以患者为中心，寻求和发展患者内在潜力和自身资源，培养患者应对能力和适应力，始终关注患者积极的一面，以增强患者的自信， 达到激发患者的主动参与及自我管理[10-13]。

3.2 聚焦解决护理能有效改善患者的情绪症状

在现代生物-心理-社会医学模式背景下，糖尿病的治疗目的不单纯是控制血糖水平，更重要的是防治并发症，帮助患者心理适应和改善生活质量。焦点解决护理模式是把患者作为主体，让患者表达情绪，使患者认识到自身力量、资源和潜能，更好的进行情绪的自我管理，对已有的生活方式或不良的心理状况进行调整，并积极与护士一起制订合理的目标与措施，提高患者的主观能动性[14-15]。本研究显示，经聚焦解决模式进行心理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组。说明聚焦解决模式能有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，改善患者不良情绪的发生。

3.3聚焦解决模式能提高患者自我管理技能，增强其主观能动性

聚焦解决模式注重于患者自身资源与潜力的培养与挖掘，能帮助患者更加意识到自己的责任，更容易激发患者主动参与自我管理，提高患者的自我管理技能，从而增强患者的积极健康行为[11]。促进患者保持乐观的情绪， 提高患者治疗的信心，增强其主观能动性。

参考文献：

[1]周华琳，亓文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存之量影响因素分析[J].中国行为医学科学，2006，15（9）：792-793.endprint

[2]O'Connell B.Solution-focused therapy [M].London：Sage，1988：2-3.

[3]De Jong P，Berg I K.Interviewing for solution[M].2nded.Hartford：Wadsworth Group，2002：2-12.

[4]WHO.Consultation，definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Partl：Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R].Geneva：World Health Organization，1999：1-59.

[5]郭念锋.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2012：237-240.

[6]黄丽欢，潘晓日，韩叶芬，等.聚焦解决模式在老年高血压患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2007，22（23）：1-3.

[7]卢映红，吕秀燕，陈云芬，等.聚焦解决模式在慢性疾病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2013，13（8）：105-107.

[8]蔡艳芳.聚焦解决模式对成年癫痫病人生活质量的影响[J].护理研究，2011，25（10A）：2622-2623.

[9]邹小芳，于书慧，刘青，等.应用聚焦解决模式对合并焦虑、抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者进行延续护理的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（278）：11-14.

[10]赵艳艳.焦点解决护理对颈椎病患者抑郁情绪和睡眠质量的效果研究[J].护理管理杂志，2013，13（2）：127-129.

[11]Solberg H，Nysether G E，Steinsbekk A.Patients' experiences with metaphors in a solution-focused approach to improve self-management skills：a qualitative study[J].Scandinavian Journal of Public Health，2012，40（4）：398.

[12]張文杰，许勤，郭红梅，等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（3）：237-240.

[13]何红，武晶晶，张晓义，等.聚焦解决模式对2型糖尿病患者代谢指标的影响研究[J].中国全科医学， 2014（35）：4205-4208.

[14]陈令红，李薇，胡铭.聚焦解决模式在缓解脊髓损伤合并截瘫患者负性情绪中的应用及效果评价[J]. 中华护理杂志，2016，51（11）：1297-1301.

[15]周永红，陈利国，屈援，等.高血压病和2型糖尿病患者血清损伤ECV-304细胞的比较研究[J].中国病理生理杂志，2010，26（9）：1753-1758.

编辑/王朵梅endprint