大剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗宫外孕的效果分析

朱紫薇　杜佳秋　邢天容

摘要：目的 探析腹腔镜手术结合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果。方法 选择2014年2月～2016年2月我院收治的60例确诊为未破裂的宫外孕患者为研究对象，根据抽签法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者给予腹腔镜手术治疗，观察组患者在腹腔镜手术治疗基础上加用大剂量甲氨蝶呤，观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率是96.70%，与对照组患者的80.00%进行比较，差异明显（P<0.05），且术后排气时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均少于对照组患者，对比差异明显（P<0.05）。结论 在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤的临床效果确切，可明显缩短患者术后排气时间、β-HCG恢复正常时间及住院时间，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：宫外孕；腹腔镜手术；甲氨蝶呤；临床效果

中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0108-02

宫外孕指的就是异位妊娠，即受精卵在子宫体外着床，包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等[1]。 宫外孕是妇产科中的常见病症，会严重威胁患者的生命安全。在临床治疗中，主要采用手术方式进行治疗。而怎样减轻患者损伤，加快患者恢复，成为了临床研究的重要课题。随着临床诊断技术的不断发展，一些宫外孕患者可在未破裂前予以确诊，此时因为病程短、危害小、症状轻，可进行腹腔镜手术、药物保守治疗，可最大限度的保留患者生育功能。为了进一步探讨腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤的临床治疗效果，本文主要对我院2014年2月～2016年2月我院收治的60例确诊为未破裂的宫外孕患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年2月我院收治的60例确诊为未破裂的宫外孕患者为研究对象，根据抽签法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者年龄23～39岁，平均年龄（28.6±3.1）岁；宫外孕次数1～3次，平均次数（1.1±0.2）次；剖宫产史17例，自然分娩史11例，流产史2例。观察组患者年龄22～39岁，平均年龄（28.8±3.0）岁；宫外孕次数1～3次，平均次数（1.4±0.2）次；剖宫产史16例，自然分娩史11例，流产史3例。统计分析两组患者的一般资料可知，对比无明显差异（P>0.05），可进行比较。两组患者均具有腹腔镜手术指征，自愿参加本次研究，且签署了知情同意书，符合伦理学要求。

1.2方法

1.2.1 对照组给予腹腔镜手术治疗，具体操作如下：对患者进行全麻，于腹腔镜引导下，对峡部、壶腹部宫外孕患者予以切开取胚术，在病灶处以线性方式切开输卵管，切口长度约为1～2 cm，取出内容物，并反复冲洗输卵管腔，予以电凝止血，之后对内容物予以病理检查。对于输卵管伞部着床患者来说，可给予挤压术，拉直输卵管，注射垂体后叶素（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司，规格：1 ml/6 U，批号：2014021932），单次肌内注射3～5 U，并对无缺损输卵管的内容物予以病理检查。术后给予常规镇痛、抗感染治疗。

1.2.2 观察组在腹腔镜手术治疗后给予大剂量甲氨蝶呤（生产厂家：山西普德药业股份有限公司，规格：5 mg，批号：2014031625），即于孕卵着床部位予以甲氨蝶呤单次注射，应用剂量为80 mg，治疗后持续监测患者β-HCG水平，未达满意效果时间隔7d再次注射甲氨蝶呤80 mg。

1.3 觀察指标

观察对比两组患者的临床疗效，显效：经治疗，患者腹痛、出血等症状彻底消失，包块消失；有效：经治疗，患者腹痛、出血等症状明显好转，包块缩小；无效：经治疗，患者腹痛、出血、包块等未改善[2]。同时，记录其术后排气时间、β-HCG恢复正常时间及住院时间。

1.4 统计学方法

将数据导入SPSS 20.0版统计学软件中予以分析，用百分比的形式表示患者临床疗效，并给予 检验，用（x±s）的形式表示患者术后排气时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间，并给予？字2检验，如果P<0.05，表示两组数据对比差异明显。

2结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗总有效率是96.70%，与对照组患者的80.00%进行比较，具有统计学意义（P<0.05）

2.2 对比两组患者的各项指标

观察组患者术后排气时间为（1.1±0.4）d、β-HCG恢复正常时间为（11.8±3.1）d、住院时间为（4.2±1.1）d；对照组患者术后排气时间为（1.9±0.8）d、β-HCG恢复正常时间为（21.7±5.2）d、住院时间为（6.9±1.4）d，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

宫外孕是妇产科中的常见病症，会严重威胁患者的生命安全。在临床治疗中，主要采用手术方式进行治疗。而怎样减轻患者损伤，加快患者恢复，成为了临床研究的重要课题。

随着医学技术的快速发展，腹腔镜手术在宫外孕治疗中得到了广泛运用，且取得了很好的疗效。腹腔镜手术具有微创、刺激小、疼痛轻、不影响盆腔等优势，可辅助恢复女性生理结构、输卵管等功能，临床应用价值非常高。同时，腹腔镜手术可缩短治疗时间、确保手术切口美观、减少术后粘连，安全性非常高。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，属于抗代谢药物，能够抑制二氢叶酸转化，阻断嘧啶和嘌呤的结合，以此抑制DNA、RNA的合成，加快胚胎滋养细胞分裂，促使胚胎快速坏死、吸收[3]。在腹腔镜手术后注射甲氨蝶呤，可明显提高临床疗效。本文研究结果显示：观察组患者治疗总有效率是96.70%，与对照组患者的80.00%进行比较，差异明显（P<0.05），且术后排气时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均少于对照组患者，对比差异明显（P<0.05）。此研究结果与周玲[4]的报道十分相似，即观察组首次排气时间（0.9±0.3）d，β-HCG恢复正常时间（12.1±7.1）d，住院时间（4.1±0.2）d，明显少于对照组的（1.4±0.4）d、（15.7±8.2）d、（7.6±0.8）d，对比差异明显（P<0.05）。由此说明，腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果更佳。

综上所述，在宫外孕治疗中应用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤的临床效果确切，可明显缩短患者术后排气时间、β-HCG恢复正常时间及住院时间，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]饶赞春.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕临床研究[J].湖北中医杂志，2016，38（6）：42-43.

[2]Yang Y S，Kim S H，Jin C H，et al.Solo surgeon single-port laparoscopic surgery with a homemade laparoscope-anchored instrument system in benign gynecologic diseases[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（4）：695-701.

[3]高艳霞，付丹.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效研究[J].中国民康医学， 2014（5）：50-51.

[4]周玲.宫外孕采用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：149-150.

编辑/李桦endprint