广东省中医院
消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)
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文章对消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案2017年版进行介绍。
糖尿病;消渴病;胃轻瘫;胃痞;中医;诊疗;方案
1.1.1 中医诊断标准 参考《糖尿病中医防治指南》(中国中医药出版社,2007年)。①消渴病史。②症状:多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。
1.1.2 西医诊断标准 参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南:胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》(第三版)中“糖尿病性胃轻瘫”部分。①有明确糖尿病病史,伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。②先需上消化道钡餐或胃镜等检查,除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。如有条件的单位,根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟:下述检查a或b是诊断金标准,但是目前由于造影药物的缺乏,国内暂时无法开展此两类检查。检查c或d可作为诊断的支持检查。a.胃固体消化性食物排空测试(放射性同位素胃排空扫描):进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋,2 h胃排空>50%为正常,2 h胃排空<50%或胃排空延迟为进食后4 h>10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。b.标准试餐加钡条X线摄片方法:患者禁食12 h后,次日清晨进标准试餐(方便面80 g、火腿肠50 g加水200 mL,5 min内服完),进餐同时分次将20根小钡条(长10 mm、直径1 mm、质量20 mg)吞服,餐后禁饮禁食禁卧,4 h后拍摄仰卧位腹部平片,计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率(%)=(20-胃内残留钡条数)/20×100%。2 h胃排空>50%为正常,2 h胃排空<50%或胃排空延迟,进食后4 h存在>10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。c.实时胃部B超检查。d.胃电图检查。
1.2.1 肝胃不和证 胃脘胀满,胸闷嗳气,心烦易怒,善太息,大便不畅,得嗳气、矢气始舒,口干微苦。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。
1.2.2 脾胃虚弱证 脘腹满闷,时轻时重,喜热喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微。舌质淡,苔薄白,脉细弱。
1.2.3 痰湿中阻证 脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。
1.2.4 胃阴亏虚证 脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结。舌红少苔,脉细数。
1.2.5 寒热错杂证 胃脘痞满,但满不痛,嗳气泛酸,嘈杂,恶心呕吐,肠鸣腹胀,不思饮食,倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄,脉弦细。
2.1.1 肝胃不和证 治法:疏肝和胃。推荐方药:柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗:①体针。选穴:曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作:毫针刺,平补平泻。1次/d,7次1疗程。②耳针。选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:选4~5穴/次,轻刺激,或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗:选择疏肝和胃功效的中药,外敷中上腹部。
2.1.2 脾胃虚弱证 治法:补气健脾。推荐方药:黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗:①体针。选穴:气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞。操作:毫针刺,平补平泻。1次/d,7次1疗程。②耳针。选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:选4~5穴/次,轻刺激,或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗:选择温经散寒功效的中药外敷中上腹部。
2.1.3 痰湿中阻证 治法:祛湿化痰,顺气宽中。推荐方药:二陈汤合平胃散加减。法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗:①体针。选穴:曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作:毫针刺,平补平泻。1次/d,7次1疗程。②耳针。选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:选4~5穴/次,轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗:选择行气消积化痰功效的中药外敷中上腹部。
2.1.4 胃阴亏虚证 治法:滋阴养胃。推荐方药:益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗:①体针。选穴:曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作:毫针刺,平补平泻。1次/d,7次1疗程。②耳针。选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:选4~5穴/次,轻刺激,或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗:选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。
2.1.5 寒热错杂证 治法:寒热平调。推荐方药:半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗:①体针。选穴:曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交、命门、关元。操作:毫针刺,平补平泻。1次/d,7次1疗程。②耳针。选穴:脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法:选4~5穴/次,轻刺激。或用撳针,或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗:选择行气消食功效的中药外敷中上腹部。
2.2.1 中医光疗治疗 取穴:关元、中脘及两侧天枢。时间:应用光疗仪器,15~20 min/次,1~2次/d,7~10 d为1疗程。
2.2.2 中医电疗治疗 取穴:关元、中脘及两侧天枢。时间:15~20 min/次,1~2次/d,7~10 d为1疗程。频率:应用低频脉冲电刺激治疗仪器,视个人情况而定。
2.4.1 糖尿病饮食 即根据患者标准体重、现有体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,进餐要定时、定量,三餐食量按各1/3分配,避免饱餐。治疗初期将每日3大餐分为6~7小餐,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐,病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻),重新改为每日3餐。膳食搭配时最好将固态食物匀浆化,或多进食流质,必要时完全进食流质。
2.4.2 运动 根据患者的血糖水平和并发症情况制定相应的运动类型和强度,运动时间15~30 min/次,运动强度应达到靶心率,运动前后监测血糖,血糖水平>14 mmol/L的患者暂时不宜运动。
2.4.3 血糖检测 住院期间做好血糖监测,使血糖得到良好控制。
2.4.4 心理护理 建立良好的沟通渠道,正确评估患者的心理状态,关心体贴患者,正确引导患者调整心态,消除对疾病的恐惧心理,保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,勇于面对现实,以最佳的心态,主动配合治疗护理。
3.1 评价标准 症状判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)拟定。临床痊愈:临床主要症状消失或基本消失,主症积分减少≥95%。显效:临床主要症状明显改善,主症积分减少≥70%。有效:临床主要症状均有好转,主症积分减少≥30%。无效:临床主要症状均无明显改善,甚或加重,主症积分减少<30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
3.2 评价方法 临床症状积分按主症及次症权重赋分值。见表1和表2。
表1 主要临床症状计分表
表2 次要临床症状计分表
R58
A
1672-7185(2017)08-0071-03
10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.032