“阴茎中风”论阳痿

本刊记者/倪胜楼

采访专家/李海松 北京中医药大学东直门医院男科 主任医师 教授

“阴茎中风”论阳痿

本刊记者/倪胜楼

采访专家/李海松 北京中医药大学东直门医院男科 主任医师 教授

说起中风，大家自然就想到脑中风，而对心脏中风知之较少，要是谈到阴茎中风，估计很多人都是“七窍通六窍”了。本期我们有幸采访到“阴茎中风”学说的提出者李海松教授，看看他是如何理解阴茎中风的。

▲ 阳痿就是肾虚？非也！

阳痿，又称勃起功能障碍，指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，并持续至少6个月以上。谈其致“痿”的原因，多数人认为是肾虚，而北京中医药大学东直门医院男科主任医师李海松教授则认为是“阴茎中风”而致。

何谓阴茎中风？李海松说，“这个学说的提出，缘于脑中风和心脏中风，因为其临床表现、病理改变与后者很相似。之所以称为阴茎中风，是因为中风发生在阴茎这个器官而已。”

为何这么说呢？李海松讲，“临床上我们发现，对于阳痿这个病，以前诊断治疗时认为是肾虚、肾阳虚，很多老百姓和医生都这么认为。治疗上就采取补肾壮阳的方法。但后来，我们发现，这些病人大多数不是肾阳虚，甚至肾虚的也较少，更多的是瘀血阻络。这种情况下，再用补肾壮阳的思路去治疗就远远不够了。”

李海松认为，对于阳痿的治疗，方法不一。有从肾虚论治、从肝论治、从肝肾论治、从脾论治，甚至有从肺论治的，经过临床检验发现这些观点都有所偏颇、不全面。临床上，李海松发现对于阳痿的治疗，有时需要活血、有时需要通络、有时需要补肾、有时需要清热等。这符合中医的“辨证论治”，即不同的证，其治疗方法也不一样。

但每个病，都有其核心的病机。对于阳痿，核心病机便是瘀和虚。这与脑中风和心脏中风的核心病机一致（脑中风是因为瘀血阻于脑络，心脏中风是瘀血阻于心络，而阴茎中风则是瘀血阻滞于阴茎之络，简称阴络）。因此，不管是活血通络以除风、清热以除风，亦或补肝肾以除风，都可以用中风来统领。只是，这种中风发生在阴茎上，故称为阴茎中风。

‘阴茎中风’常先于‘脑中风’和‘心脏中风’而发生，勃起功能的减退往往是男性发生心、脑中风的先兆。

——李海松

这也可从治疗上得以佐证。对于阳痿的治疗，西药多选用西地那非（俗称伟哥），其主要作用是扩张血管；若是用中药，采用活血化瘀的方法，效果同样喜人。这些都证明了“阴茎中风”学说的正确性。

其次，阳痿的临床表现，“痿而不举，举而不坚，坚而不久，从而难以完成性生活。时轻时重，如风一样。如有时行，有时不行；心情愉悦就行、心情郁闷就不行；这些都具备‘风’的特性。”心有余而力不足，不听使唤；如脑中风患者要想让胳膊抬起来却不能，想让腿动动却动不了等，这些临床表现与阴茎中风的很相似，即均因“中风”而导致身体局部肢体的“不用”。

此外，阳痿多起病突然，与情绪波动密切相关，时好时坏，符合“风善行而数变”的特性。

再者，对于脑中风、心脏中风，其治疗策略首在通络。而对于阴茎中风的治疗也是如此，首先要活血通络。“治风先治血，血行风自灭”。

具体来讲，包括以下几个方面：

1. 若是选用中药治疗时，应选择归经归阴络、肝经的；

2. 若用中医归经理论来指导西药使用，其药物作用的靶点或受体，应是作用于阴茎海绵体；

3. 阴茎亦需康复治疗，如局部负压吸引，使之勃起（使血管被动扩张），防止阴茎萎缩。对于脑中风患者，亦很重视患者的康复。

▲ 阴茎中风，瘀血阻络是根本

说起致使阴茎中风的原因，李海松说，有先天的，也有后天的，如先天禀赋不足，后天营养不良等。此外，疾病的因素，包括高血压病、高血脂、糖尿病、心脏病等引起的血液黏稠，形成瘀血阻络，阻止正常血运，就会引起阴茎中风。再者，精神心理因素也是阴茎中风不可忽视的原因之一。但李海松认为，不管是何种原因，其最终的结果都是瘀血阻络、肝肾亏虚，气机不畅、痰热壅滞。

▲ 能预示心脑血管疾病的发生

李海松介绍，阳痿发生的主要原因是由于阴茎海绵体血液灌注不足，阴茎局部血液循环障碍。由于不同组织器官的血管内径在生理上有着明显区别，以平均直径进行比较，阴茎海绵体动脉＜脑动脉＜冠状动脉＜颈动脉。因此，当血管内皮功能紊乱时，往往首先发生在较细的动脉血管。

通络息风起痿汤

治疗时，根据其核心病机是瘀血阻络，因此基本治法是活血、通络、息风。为此，李海松自拟了通络息风起痿汤，组成包括：

当归15克，川牛膝 15克，柴胡 15克，白芍 20克，水蛭（焙干、研粉，冲服） 6克，蜈蚣（焙干、研粉，冲服） 3克，蜂房10克，白蒺藜 20克，郁金 10克，青皮 10克，淫羊藿 10克，巴戟天 15克。

在此基础上，出现肾虚，可加肉苁蓉、锁阳以补肾；湿热阻滞明显，则加龙胆草、黄芩以清热利湿；脾虚者，加茯苓、炒白术健脾。此外，若是血瘀较重的，常加土元、虻虫破血逐瘀（上述药方请在医师的指导下服用）。

针对阴茎中风，李海松教授推荐的验方：

红花10克，巴戟天 10克，生山楂15克，泡茶饮。

动脉斑块形成后，往往也最先阻碍较细的动脉血流，当海绵体动脉发生粥样硬化阻碍血液灌注造成“阳痿”时，脑动脉和冠状动脉很可能处在代偿期，动脉粥样硬化对血流的影响尚未造成脑和心脏出现相应的临床表现，正是心脑血管疾病的隐匿期。因此，李海松认为阴茎中风学说对于心脑血管疾病的预示意义重大。