宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果观察

柴林利

(内黄县中医院 妇产科 河南 安阳 456300)

宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果观察

柴林利

(内黄县中医院 妇产科 河南 安阳 456300)

目的观察分析宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果。方法选取2013年4月至2016年6月内黄县中医院前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者74例，随机分为观察组和对照组，各37例。对照组行宫颈间断缝合术，观察组行宫颈提拉式缝合术。观察对比两组患者手术基本情况及产褥感染、子宫切除发生率，并进行统计学分析。结果观察组手术时间、术中出血量及止血时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组未发生产褥感染及子宫切除不良事件，对照组不良事件发生率为16.22%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血，止血效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

前置胎盘剖宫产术；宫颈管顽固性出血；宫颈提拉式缝合

临床常用产后出血止血方式包括B-Lynch缝合、宫腔纱布填塞、宫缩剂联合子宫按摩等，但在宫颈管顽固性出血中均未取得理想效果[1]。随着临床医学发展，宫颈提拉式缝合逐渐得到临床妇科医师广泛关注[2]。本研究选取内黄县中医院前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者74例，通过设置对照组，观察分析宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2013年4月至2016年6月内黄县中医院前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者74例，随机分为观察组和对照组，各37例。观察组年龄23～35岁，平均(27.65±2.41)岁；对照组年龄24～36岁，平均(27.87±2.51)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 行宫颈间断缝合术：①暴露宫颈，将宫颈前后唇夹住，采用2-0可吸收线紧靠宫颈黏膜于宫颈上唇进针，并于宫颈黏膜面出针；②环绕宫颈于上下左右各缝合1针，操作过程中观察宫颈管是否存在活动性出血；③确认宫颈管无出血后，缝合子宫切口，并逐层关闭腹腔；④术后于手术室停留观察，待阴道流血明显减少、子宫收缩良好送回病房。

1.2.2观察组 行宫颈提拉式缝合术：①宫颈管常规消毒后对其长度进行评估，钳夹宫颈组织并向上提拉约4 cm，观察出血情况，若出血则继续向上提拉；②将无胎盘附着的宫颈管组织提拉至宫颈内口，采用连续折叠缝合方式进行缝合，穿透子宫肌层；③缝合完毕后对出血情况进行密切观察，出血停止，将子宫及腹腔切口依次关闭；④留置手术室观察，待止血情况稳定送回病房。

1.3观察指标对比两组手术基本情况及产褥感染、子宫切除发生率。

2 结果

2.1手术基本情况观察组手术时间、术中出血量及止血时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术基本情况比较

2.2两组患者产褥感染、子宫切除发生率比较观察组未发生产褥感染与子宫切除不良事件，对照组发生产褥感染4例，子宫切除2例，不良事件发生率为16.22%。两组不良事件发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.534，P<0.05)。

3 讨论

宫颈管顽固性出血是前置胎盘剖宫产术常见并发症，可导致失血性休克、子宫切除、甚至危及生命等严重的不良事件发生，因此，及时有效止血对改善宫颈管顽固性出血预后、提高产妇产后生活质量意义重大[3-4]。

近年来，宫颈提拉式缝合术逐渐被运用于产后出血治疗中，但关于其对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血止血效果，临床尚无深入研究[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及止血时间及子宫切除、产褥感染发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血采用宫颈提拉式缝合治疗，可取得显著止血效果，可最大程度保留患者子宫，降低术后并发症发生率。宫颈提拉式缝合术止血效果好，原因在于：①该术式可通过提拉宫颈实现直视下止血，且对宫颈正常解剖结构破坏小；②操作简便，宫颈内口松弛为缝合提供操作基础；③该术式是将正常组织覆盖于出血表面，提高止血效果。但由于宫颈管特殊生理解剖位置，在宫颈提拉式缝合操作中，应严格遵循轻柔原则，且缝合深度不可超过子宫浆膜层，避免损伤周围组织。

综上所述，宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血，止血效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 周金财,刘建.宫腔-阴道填纱在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用观察[J].重庆医学,2015,44(32):4574-4575.

[2] 邓黎,常青,徐惠成,等.宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中应用效果观察[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):281-283.

[3] 季晓菲.前置胎盘剖宫产术中Foley导尿管压迫子宫颈管出血1例[J].临床军医杂志,2014,42(1):91.

[4] 张素兰,冯万成,米岩.子宫动脉下行支结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2016,38(4):434-436.

[5] 曹珊珊.宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的止血应用价值[J].中国医师杂志,2016,18(3):436-438.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.098

2016-12-08)