腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

夏韬

(安阳市第六人民医院 河南 安阳 455000)

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

夏韬

(安阳市第六人民医院 河南 安阳 455000)

目的分析腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的应用效果。方法选取2016年1-6月于安阳市第六人民医院收治的98例急性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各49例。对照组实施开腹胆囊切除术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，对比分析两组患者手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果观察组手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性胆囊炎患者效果显著，术后并发症发生率低，患者满意度高，值得推广。

腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；并发症；开腹胆囊切除术

急性胆囊炎是由胆囊管阻塞、细菌侵袭等原因引起的胆囊炎症反应，是临床常见的急腹症，发病率较高，具有发病急骤、病情转化迅速等特点。急性胆囊炎患者主要表现为突发右上腹阵发性绞痛、发热、恶心、触诊疼痛、腹肌强直等症状，如不及时采取有效的诊治措施，易发生胆囊穿孔、胆囊积水、胆瘘等并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。手术是临床治疗急性胆囊炎的主要方法，以往主要采用传统开腹手术，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术的应用范围越来越广泛。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1-6月于安阳市第六人民医院收治的98例急性胆囊炎患者，随机分成观察组和对照组，各49例。对照组男21例，女28例；年龄20～40岁，平均(25.2±2.6)岁；结石性胆囊炎患者40例，非结石性胆囊炎患者9例。观察组男25例，女24例；年龄25～45岁，平均(28.5±3.5)岁；结石性胆囊炎患者42例，非结石性胆囊炎患者7例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入及排除标准如下。

1.1.1纳入标准 临床表现为右上腹突发性疼痛，可向右肩背部呈放射性疼痛，伴有发热，恶心，呕吐；查体示右上腹压痛、腹肌紧张，Murphy征阳性；辅助检查示白细胞计数增高，B超提示胆囊炎症表现；签署知情同意书。

1.1.2排除标准 查体、辅助检查结果均不符合诊断标准的患者；伴心、肝、肺等严重疾病者；不能耐受手术者；慢性胆囊炎患者[2]。

1.2手术方法对照组实施开腹胆囊切除术：患者取仰卧位，切开腹部进入腹腔，行胆囊切除，放置引流管后缝合。观察组实施腹腔镜胆囊切除术：医师严格遵守无菌操作原则，将特制的导管插进腹膜腔，注入二氧化碳2～5 L，压力达到标准后，在患者腹部开4个0.5～1.5 cm的小孔，即所谓的四孔法，充分暴露手术视野，在腹腔镜的辅助下离断并夹闭患者胆囊管、胆囊动脉，最终切除整个胆囊[3-4]。

1.3观察指标记录两组患者的手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用、患者满意度评分及并发症(伤口感染、胆漏、心肌梗死、肺部感染)发生情况。采用安阳市第六人民医院自制满意度调查量表评估满意度情况，总分100分，得分越低，满意度越低。

2 结果

2.1两组患者手术情况及满意度对比本研究中无死亡病例。观察组手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况及满意度对比

2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组并发症发生率为4.08%(2例)低于对照组的16.35%(8例)，差异有统计学意义(χ2=8.207 6，P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前胆道外科常用的手术方法之一，可跟据患者的个体差异选择顺行性切除或逆行性切除。在腹腔镜胆囊切除术未得到广泛应用之前，中国急性胆囊炎患者均实施开腹胆囊切除术，与腹腔镜胆囊切除术相比，开腹胆囊切除术具有针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症等缺点，加重患者的痛苦，影响术后恢复[5]。随着微创手术的发展，腹腔镜胆囊切除术迅速被临床医师及患者接受，该手术耗时短，一般为30～90 min，皮肤创伤小，出血量少，安全性较高[6]。腹腔镜胆囊切除术术后并发症少，仅少数患者出现恶心等胃肠道反应，可能由麻醉药物的作用导致，部分严重者可予药物治疗[7]；手术结束12 h后即可下床活动，第2天即可进食，如米汤、稀粥等；患者术后疼痛较轻，可不予服药，个别耐受力较差的患者，在医师指导下给予止痛药物；患者术后恢复快，术后3～5 d就可以出院，且费用相对较低[8]。

腹腔镜胆囊切除手术时机的选择对术后康复影响较大，胆囊壁水肿、胆囊张力大等因素并不会影响手术的顺利开展，腹腔镜胆囊切除术是安全有效的，最佳手术时机是患者急性发作48 h内。开腹胆囊切除术在选择手术时机方面没有腹腔镜胆囊切除手术严格，容易受胆囊壁水肿、胆囊张力大等因素影响，可能错失最佳治疗时机。患者在急性发作48 h内实施腹腔镜胆囊切除手术，可以降低并发症发生率，缩短手术时间及住院时间。本研究中观察组患者并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜胆囊切除手术时机的正确选择可以促进患者术后康复[9-11]。

主刀医师对腹腔镜胆囊切除手术操作技巧的熟练程度对术后康复有着重要的影响。术中应注意建立气腹和合适的戳孔位置，根据患者既往有无腹部手术史选择气腹建立方式，无手术史患者选用Vsrss穿针法，有手术史患者选用开放法，主刀医师应在腹腔镜的引导下准确定位操作孔的位置[12]；急性胆囊炎受炎症影响会出现周围组织的粘连，影响主刀医师手术操作，主刀医师应在腹腔镜引导下，使用分离钳及时将粘连的组织剥离，使胆囊完全暴露[13-14]；炎症反应可改变胆囊三角的正常解剖位置，在分离时要利用电钩和吸引器来穿刺抽吸胆汁，降低肿大胆囊的张力，便于医师定位，胆囊动脉的定位可以依据三角区肿大的胆囊淋巴结来确定，如果胆囊管依旧无法辨识，则采用逆行方式确定胆囊动脉位置；对于结石嵌顿胆囊颈的患者，主刀医师将结石推送至胆囊或直接取出结石，以便定位胆囊管。主刀医师熟练掌握手术操作技巧，会减少患者术中出血量，加快肠道恢复，降低并发症发生率，利于患者术后康复[15-16]。

本研究结果显示，与对照组相比，行腹腔镜胆囊切除术患者手术时间短、术中出血量少、肠道恢复快、住院时间短、住院费用低、并发症发生率低，手术成功率高，差异有统计学意义(P<0.05)，且腹腔镜胆囊切除术手术时机的正确选择和熟练掌握操作技巧能够有效促进患者术后康复。

综上所述，腹腔镜治疗急性胆囊炎患者效果显著，术后并发症发生率低，患者满意度高，值得推广。

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Effectoflaparoscopicsurgeryinpatientswithacutecholecystitis

Xia Tao
(DepartmentofGeneralSurgery,theSixthPeople'sHospitalofAnyang,Anyang455000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.MethodsNinety-eight patients with acute cholecystitis who treated in Anyang Sixth People's Hospital from January of 2016 to June of 2016 were divided into two groups, The control group underwent open cholecystectomy, and the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. Operation time, intraoperative blood loss, intestinal recovery time, hospitalization time, surgery cost and incidence of complications were compared.ResultsPatients in the observation group had shorter hospital stay and operative time, lower analgesic application amount , complication rate and hospitalization costs, higher satisfaction degree, compared with patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEffect of laparoscopic surgery in patients with acute cholecystitis is remarkably, with low complications and high satisfaction degree.

laparoscopic cholecystectomy; acute cholecystitis; complication; open cholecystectomy

R 657.4+1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.007

2016-12-18)