老年持续非卧床腹膜透析患者营养、炎症状况及其对预后的影响

林 萍 贾 冶 贾红彦 边 丽

(吉林大学第一医院肾病内科，吉林 长春 130021)

老年持续非卧床腹膜透析患者营养、炎症状况及其对预后的影响

林 萍 贾 冶 贾红彦 边 丽1

(吉林大学第一医院肾病内科，吉林 长春 130021)

目的 探讨老年腹膜透析患者营养不良、炎症发生情况及其与预后的关系。方法 对吉林大学第一医院肾病内科腹膜透析的132例患者进行营养、炎症状态及各种并发症情况调查，根据年龄分为中青年组(≤60岁)64例和老年组(>60岁)68例，老年组根据营养状况分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组。随访23个月，记录生存和转归情况。结果 青年组心脑血管疾病、营养不良、腹膜炎、低钾血症并发症的发生率显著低于老年组(P<0.05)，两组钙磷代谢紊乱和贫血的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。132例患者中有12例(9.09%)死亡，4例(3.03%)拔管改血液透析，5例(3.79%)到其他医院治疗，111例(84.09%)继续在该院治疗。中青年组死亡率显著低于老年组(P<0.05)。两组死亡原因分析：心脑血管并发症6例(50.00%)，感染并发症5例(41.67%)，消化道出血1例(8.33%)。不同营养状况老年患者临床指标两两比较发现，轻中度营养不良组血钾(K)、血磷(P)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(HB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺素(iPTH)水平均低于营养良好组，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平高于营养良好组(均P<0.05)；重度营养不良组除TC水平高于营养良好组外，其余各项指标均低于其他两组(P<0.05)。两组C反应蛋白(CRP)>8.2 mg/L者共47例，其中青年组〔8例(12.50%)〕显著少于老年组〔39例(57.35%)，P<0.05〕。老年组CRP水平明显高于中青年组(P<0.05)。结论 老年腹膜透析患者的营养不良和炎症反应的发生率明显高于中青年，这也是老年腹膜透析患者生存率低于年轻患者的主要原因，应重视老年全方面的管理。

腹膜透析；营养；炎症

持续非卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏病(ESRD)的主要替代治疗方法之一，作为一种居家治疗方式，腹膜透析可保护残余肾功能，血流动力学稳定，血液被污染的机会少，患者具有更独立和自由的生活方式，社会回归率和劳动能力高等。伴随着老年ESRD患者的增加，老年腹膜透析的比例在全球呈快速增长趋势。营养不良是腹膜透析患者的常见并发症之一，老年患者发生率更高，且老年透析患者常常营养不良、慢性炎症同时出现，严重影响预后。本文旨在研究老年腹膜透析患者营养、炎症的发生情况及其与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2016年11月在吉林大学第一医院进行长期腹膜透析并随访的患者132例，其中男64例，女68例；平均年龄(53.2±11.5)岁；透析时间3～108个月，平均(28±9)个月。患者均持续透析至少3个月，近1个月内未发生腹膜炎、无隧道及出口感染、无肺炎等感染，无呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱，无心力衰竭、呼吸衰竭、肝脏病变等并发症的存在。原发病：慢性肾小球肾炎71例，高血压27例，糖尿病21例，梗阻性肾病7例，肾淀粉样变性2例，痛风性肾病2例，慢性小管间质肾炎1例，原发病不明1例。患者均使用美国Baxter公司生产的乳酸盐透析液，双联系统管路，透析液浓度为1.5%、2.5%和4.25%。

1.2 方法 对132例患者进行营养、炎症状态及各种并发症情况调查，①营养状况评价：主观综合性营养评估法(SGA)、人体测量、实验室检查。其中SGA评分根据患者既往体重变化、饮食变化、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗程度等5个项目进行综合评价，评为营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良。人体测量指标包括身高、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、腰围、臀围。实验室检查包括血浆白蛋白、血脂、血红蛋白等。②炎症状态：测定高敏C反应蛋白(CRP)，CRP>8.2 mg/L者存在慢性炎症。③并发症情况：根据既往病史和辅助检查判断是否合并腹膜炎、贫血、钙磷代谢紊乱、低钾血症、心血管并发症等。

1.3 分组及随访 根据年龄分为中青年组(≤60岁)64例和老年组(>60岁)68例，老年组根据营养状况分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组。两组除年龄外一般资料无统计学意义(P>0.05)。见表1。随访23个月，记录生存和转归情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行χ2检验、单因素方差分析及LSD法。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

2 结 果

2.1 两组并发症及生存转归情况比较 心脑血管疾病、营养不良、腹膜炎、低钾血症并发症的发生率中青年组显著低于老年组(P<0.05)，两组钙磷代谢紊乱和贫血的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。132例患者中有12例(9.09%)死亡，4例(3.03%)拔管改血液透析，5例(3.79%)到其他医院治疗，111例(84.09%)继续在我院治疗。中青年组死亡2例(3.13%)，老年组死亡10例(14.71%)，两组比较有统计学差异(P<0.05)。两组死亡原因分析：心脑血管并发症6例(50.00%)，感染并发症5例(41.67%)，消化道出血1例(8.33%)。见表2。

表2 两组并发症比较〔n(%)〕

2.2 不同营养状况老年患者临床指标比较 轻中度营养不良组血钾(K)、血磷(P)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(HB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺素(iPTH)水平均低于营养良好组，血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)高于营养良好组(P<0.05)；重度营养不良组除TC高于营养良好组外，其余各项指标均低于其他两组(P<0.05)。见表3。

表3 不同营养状况老年患者临床指标比较

与轻中度营养不良组比较：1)P<0.05；与重度营养不良组比较：2)P<0.05

2.3 炎症反应状况 两组CRP>8.2 mg/L者共47例(35.61%)，其中中青年组8例(12.50%)，老年组39例(57.35%)，老年组显著高于青年组(P<0.05)。老年组CRP水平〔(7.13±11.28)mg/L〕明显高于中青年组〔(3.18±6.26)mg/L，P<0.05〕。

3 讨 论

由于人口老龄化进程的到来和慢性肾脏病在老年人群发病率的提高，越来越多的老年患者进入到ESRD，需行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。由于老年人生理和心理特点，病情复杂多变，透析仍是老年患者最常用的方式。血液透析技术早于腹膜透析，然而由于腹膜透析设备简单、血流动力学相对稳定、残余肾功能保护好、自主性较强、花费较低、可居家治疗等，逐渐被老年患者接受。

年龄是CAPD患者死亡的重要因素，年龄越大死亡率越高。本研究调查提示，年龄越大，生命调节机制越差，主要脏器功能减退，神经内分泌机能下降，免疫功能低下，营养状态较差，并发症发生率高，预后不良。

营养不良是腹膜透析特别是老年腹膜透析患者常见的并发症。Cupisti等〔1〕研究显示，营养不良是增加腹膜透析患者死亡率的高风险因素。Koefoed等〔2〕研究也表明，腹膜透析患者的营养不良与不良的临床结果相关，尽管对该类患者的营养状况增加很多关注，但营养不良的患病率没有改变。SGA目前在临床上被广泛应用，但它极易受到并发症的影响，着重于营养物质摄入和身体状况组成的评估，并没有考虑到其他客观指标〔3〕。本研究综合SGA、实验室结果和人体测量三方面指标说明老年腹膜透析患者的营养状况比年轻患者更差。Young等〔4〕的一项横断面研究显示，67例腹膜透析患者中，22%营养不良，43%蛋白质摄入量不足，食欲不振占62%。

Rippe等〔5〕的研究结果表明，很大一部分透析患者体内存在慢性炎症，增加了患者心血管死亡率。炎症可能通过炎性因子作用于血管内皮细胞，而内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化的基础，炎性因子可使内皮细胞表达各种细胞黏附分子及趋化因子，促进粥样斑块形成〔6〕。Krishnamoorthy等〔7〕的研究显示，通过测定CRP水平，有70%的腹膜透析患者存在炎症反应，CRP水平与Alb、前白蛋白、TC呈明显负相关。

本研究结果提示较高的CRP水平可能是老年患者营养不良、感染、心血管疾病、贫血等发生率高的原因之一，也是老年腹膜透析患者生存率低于年轻患者的主要原因。

1 Cupisti A,D′Alessandro C,Caselli GM.Nutritional and Functional assessment of peritoneal dialysis patients in the clinical practice:report from MITO- DP Group〔J〕.G Ital Nefro,2016;33(4):333.

2 Koefoed M,Kromann CB,Hvidtfeldt D,etal.Historical Study(1986- 2014):Improvements in Nutritional Status of Dialysis Patients〔J〕.J Ren Nutr,2016;26(5):320- 4.

3 鲁新红，唐 雯，苏春燕，等.老年持续非卧床腹膜透析患者饮食和营养状况调查分析〔J〕.护理管理杂志，2014;14(8)：566- 8.

4 Young V,Balaam S,Orazio L,etal.Appetite predicts intake and nutritional status in patients receiving peritoneal dialysis〔J〕.J Ren Care,2016;42(2):123- 31.

5 Rippe B,Öberg CM.Albumin turnover in peritoneal and hemodialysis〔J〕.Semin Dial,2016;29(6):458- 62.

6 任 红，谢静远，李 晓，等.老年腹膜透析患者合并营养不良、炎症及心血管疾病对预后的影响分析〔J〕.中国血液净化，2008；7(9)：475- 9.

7 Krishnamoorthy V,Sunder S,Mahapatra HS,etal.Evaluation of protein- energy wasting and inflammation on patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis and its correlations〔J〕.Nephrourol Mon,2015;7(6):e33143.

〔2017- 05- 20修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

边 丽(1975- )，女，硕士，主管护师，主要从事临床护理研究。

林 萍(1977- )，女，硕士，主管护师，主要从事临床护理研究。

R459.5

A

1005- 9202(2017)15- 3851- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.095

1 吉林大学第二医院