疏血通注射液联合依达拉奉对老年进展性脑梗死患者凝血功能、血脂及血液流变学的影响

贺占海

(山东大学齐鲁医院东营分院神经内科，山东 东营 257000)

疏血通注射液联合依达拉奉对老年进展性脑梗死患者凝血功能、血脂及血液流变学的影响

贺占海1

(山东大学齐鲁医院东营分院神经内科，山东 东营 257000)

目的 探讨疏血通注射液联合依达拉奉对老年进展性脑梗死患者凝血功能、血脂及血液流变学影响。方法 选择老年进展性脑梗死患者86例，按照随机数字表法分为观察组43例与对照组43例。对照组给予依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上结合疏血通注射液治疗。两组疗程均为14 d。比较两组疗效，治疗前后凝血功能、血脂、血液流变学、NIHSS评分和ADL评分。结果 观察组治疗总有效率(90.70%)明显高于对照组(69.77%，P<0.05)；观察组与对照组治疗后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)比较无统计学差异(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)；观察组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)明显低于对照组而高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)明显高于对照组(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，P<0.05)；观察组治疗后全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)、血浆黏度(PV)明显低于对照组(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组而ADL评分高于对照组(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。结论 疏血通注射液联合依达拉奉治疗老年进展性脑梗死患者疗效显著，且可改善患者血脂和血液流变学，但对凝血功能无明显影响。

疏血通注射液；依达拉奉；进展性脑梗死；凝血功能；血脂；血液流变学

进展性脑梗死是一种急性脑血管病中的特殊类型，入院后临床症状会进一步进展。进展性脑梗死原因主要可能是由于颅内外血管狭窄、脑灌注低、侧支循环代偿差及血栓逐渐向近心端发展累积更多的分支或主干〔1,2〕。进展性脑梗死病情发展迅速，临床上若不采取及时有效的治疗，则会使临床症状和神经缺损情况更加严重。目前，临床上单纯采用西医治疗进展性脑梗死尚无特效治疗方法，而近年研究证实中西医结合治疗取得良好临床疗效〔3～5〕。本研究探讨疏血通注射液联合依达拉奉对老年进展性脑梗死患者凝血功能、血脂及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2015年1月期间山东大学齐鲁医院东营分院收治的老年进展性脑梗死患者86例，依据《各类脑血管病诊断要点》〔6〕中相关诊断标准。按照随机数字表法分为观察组43例与对照组43例。观察组女18例，男25例，年龄70～89〔(平均(78.32±4.67)〕岁，病程1～35〔平均(18.47±3.46)〕h，梗死部位：基底节17例、脑叶16例、丘脑10例；对照组女19例，男24例，年龄71～90〔平均(79.24±5.13)〕岁，病程1～36〔平均(19.03±3.78)〕h，梗死部位：基底节18例、脑叶15例、丘脑10例。两组一般资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①患者均经头颅CT或者MRI证实；②患者均为首次发病，且神经功能缺损(NIHSS)呈进行性加重；③患者发病均为48 h内；④签订知情同意书者。排除标准：①脑出血；②合并肺、肾、肝等重要脏器功能不全者；③精神障碍、凝血障碍及意识障碍者；④过敏体质者。

1.3 治疗方法 两组患者均于入院后按照病情给予抗感染、抗凝、减轻脑水肿等常规对症治疗。对照组：静滴依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司；国药准字H20080056)30 mg+100 ml 0.9%氯化钠注射液中，1次/d；观察组：在对照组基础上结合疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司；国药准字Z20010100)6 ml+250 ml 0.9%氯化钠注射液中，1次/d。两组疗程均为14 d。

1.4 疗效评价标准〔7〕疗效评定以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为准。其中以患者评分减少91%～100%且病残程度为0级为治疗基本痊愈；以患者评分减少46%～90%且病残程度1～3级为治疗显著进步；以患者评分减少18%～45%为治疗进步；以患者评分减少低于18%为治疗无效。

1.5 观察指标 ①观察两组治疗前后凝血功能指标变化，包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)，采用全自动血凝仪(美国Instrumentation Laboratory公司ACI Futura型号)测定；②观察两组治疗前后血脂指标变化，分别于治疗前后抽取3 ml外周静脉血，以离心半径15 cm、3 000 r/min，离心10 min，分离血清，于24 h检测；③观察两组治疗前后血液流变学指标变化，分别于治疗前后采集患者外周静脉血3 ml，取2 ml采集全血测定全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)，剩余1 ml以离心半径15 cm转速3 000 r/min，离心10 min，分离血浆，测定血浆黏度(PV)含量；④观察两组治疗前后NIHSS评分和日常生活活动能力(ADL)评分变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组基本治愈17例，显著进步15例，进步7例，无效4例；对照组基本治愈10例，显著进步11例，进步9例，无效13例。观察组总有效率(90.70%)明显高于对照组(69.77%，χ2=5.938 6,P<0.05)。

2.2 两组凝血功能指标比较 两组治疗前PT、Fib和TT比较无统计学差异(t=0.066 8、0.152 6、0.269 9，均P>0.05)；两组治疗前、后PT、Fib和TT比较无统计学差异(观察组：t=0.548 4、1.735 4、0.422 3，对照组：t=0.254 7、1.052 1、0.349 3，均P>0.05)；观察组与对照组治疗后PT、Fib和TT比较无统计学差异(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能指标比较

2.3 两组血脂水平比较 两组治疗前TC、TG、LDL- C和HDL- C比较无统计学差异(t=0.267 1、0.457 9、0.252 9、0.419 8，P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后TC、TG、LDL- C降低而HDL- C增加(观察组：t=12.282 7、12.696 4、15.589 8、11.990 3，对照组：t=5.736 7、5.620 9、7.907 8、0.534 8，均P<0.05)；观察组治疗后TC、TG、LDL- C低于对照组而HDL- C高于对照组(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，均P<0.05)。见表2。

2.4 两组血液流变学指标比较 两组治疗前WBLV、WBHV、PV比较无统计学差异(t=0.214 4、0.797 7、0.125 1，P>0.05)；两组治疗后各指标均较治疗前显著降低(观察组：t=25.135 8、13.500 3、19.600 0，对照组：t=11.928 6、6.693 7、7.785 3，均P<0.05)；且观察组治疗后各指标均低于对照组(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，均P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂水平及血液流变学指标比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

2.5 两组NIHSS评分和ADL评分比较 两组治疗前NIHSS评分和ADL评分比较无统计学差异(t=0.237 0、0.665 5，P>0.05)。与治疗前比较，两组治疗后NIHSS评分降低而ADL评分增加(观察组：t=19.311 4、39.483 6，对照组：t=10.654 5、39.211 4，均P<0.05)；且观察组治疗后NIHSS评分低于对照组而ADL评分高于对照组(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS评分和ADL评分比较

3 讨 论

中医学认为进展性脑梗死属“中风”、“卒中”等范畴，具有起病急、变化快特点，急性期以风、火、痰实证居多。中医理论认为其发病主要是由于阴阳失调、气血逆乱，血行瘀滞、脑脉痹阻不通引起，临床应以活血化瘀为主要治疗法则〔8〕。疏血通注射液是一种中药制剂，经现代工艺提取有效成分精制而成，其组成包括水蛭、地龙，水蛭具有破血逐瘀功效，地龙具有清热平肝、止喘通络功效，二药可奏活血化瘀功效。现代药理研究表明，疏血通注射液有效成分主要为蚓激素作用的物质和水蛭素，且含氨基酸、蛋白质、抗血栓素等，具有抗血小板聚集、改善血循环、抗凝、溶栓、调节血脂、改善血液流变学等作用，从而改善脑缺血，保护脑组织〔9,10〕。依达拉奉是强效的一种抗氧化剂和羟自由基清除剂，能够减轻脑内花生四烯酸所致的脑水肿，抑制脂质过氧化反应，也可避免由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物所致的氧化性细胞损害，减少半暗带和缺血的面积，抑制迟发性神经元死亡，避免血管内皮细胞损伤〔11,12〕。本研究表明，疏血通注射液联合依达拉奉治疗老年进展性脑梗死效果更加显著。

凝血功能指标检测能够有利于对机体的凝血功能改变了解，当TT、PT、部分凝血活酶时间缩短，而Fib含量上升，说明机体内凝血功能处于增强状态〔13〕。本研究表明，疏血通注射液联合依达拉奉治疗对凝血功能无明显影响。脑动脉粥样硬化和斑块形成是脑梗死发生的基本原因，而血脂及其代谢与动脉粥样硬化已得到广泛证实。临床研究显示，血浆胆固醇尤其是LDL- C升高是进展性脑梗死独立危险因素〔14〕，认为血脂异常在脑梗死后机体的应激和组织缺氧缺血环境下加速了血栓的形成。近年研究证实血液流变学与脑梗死密切相关〔15〕。脑动脉粥样硬化、血小板聚集及血液黏稠度增高，导致出现脑组织缺氧、脑组织灌注不足，进一步进步促进血栓形成，从而导致脑梗死。本研究表明，疏血通注射液联合依达拉奉可更加有效地改善老年进展性脑梗死患者血脂血液流变学水平。

1 Matsumoto H,Kohno K.Posttraumatic cerebral infarction due to progressive occlusion of the internal carotid artery after minor head injury in childhood: a case report〔J〕.Int Soc Pediatric Neurosurg,2011;27(7):1169- 75.

2 Gao X.A clinical study of transcranial ultrasound as an adjuvant therapy for progressive cerebral infarction〔J〕.Exp Therapeut Med,2013;5(4):1244- 6.

3 黄赛忠,严立平,屠明锋.依达拉奉联合血栓通治疗急性进展性脑梗死36例〔J〕.陕西中医,2011;32(2):144- 5.

4 杨建章.中西医结合治疗进展性脑梗死临床分析〔J〕.内蒙古中医药,2014;33(27):51- 2.

5 李春红.中西医结合治疗急性进展性脑梗死60例疗效观察〔J〕.深圳中西医结合杂志,2014;24(9):28- 9.

6 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):379- 80.

7 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔S〕.北京:中国医药科技出版社,2002:68- 73.

8 崔 萍.疏血通注射液治疗急性进展性脑梗死的疗效观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2012;20(11):1876- 7.

9 赵 群,马 勇,勾巍毅.疏血通注射液联合依达拉奉注射液治疗急性进展性脑梗死120例〔J〕.中国实用医药,2011;28(6):138- 40.

10 丘翠玲.疏血通注射液治疗进展性脑梗死52例〔J〕.中国中医急症,2011;20(6):952- 3.

11 廉全荣,赵高峰.大剂量阿司匹林联合疏血通注射液治疗进展性脑梗死临床观察〔J〕.中国中医急症,2012;21(2):293.

12 门爱华.低分子肝素联用疏血通注射液治疗进展性脑梗死临床疗效观察〔J〕.医学理论与实践,2014;27(4):464- 5.

13 张淑艳,彭广军,宋洪波.急性进展性脑梗死中凝血功能检测的作用〔J〕.河北医药,2009;31(15):1874- 5.

14 周 媛.进展性脑梗死患者血脂、纤维蛋白原水平及其临床意义〔J〕.淮海医药,2010;28(3):245- 6.

15 苏支政,伍锦旋,王映伙,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性进展性脑梗死对血液流变学的影响和疗效判断〔J〕.中国医药指南,2010;16(8):37- 8.

〔2015- 12- 09修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

贺占海(1975- )，男，主治医师，主要从事脑血管病学研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3752- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.048

1 东营鸿港医院神经内科