无创呼吸机治疗呼吸衰竭合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

王伟平 刘晓娟

（临汾市第四人民医院 呼吸内科，山西 临汾 041000）

无创呼吸机治疗呼吸衰竭合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

王伟平 刘晓娟

（临汾市第四人民医院 呼吸内科，山西 临汾 041000）

目的探讨呼吸衰竭合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）应用无创呼吸机治疗的效果。方法运用随机数字表法将70例呼吸衰竭合并OSAHS的患者分为研究组（n=35）和对照组（n=35），对照组采取常规治疗手段，研究组加用无创呼吸机进行治疗，比较两组的临床症状、血气指标等变化。结果治疗后，两组的各项指标均有所改善，研究组的呼吸暂停指数、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、PaCO2值均显著低于对照组，最低SaO2、PaO2、pH值均显著高于对照组，P＜0.05。结论无创呼吸机治疗呼吸衰竭合并OSAHS，能够有效缓解临床症状，改善睡眠呼吸障碍和通换气功能，提高治疗效果。

睡眠呼吸暂停低通气综合征；无创呼吸机；呼吸衰竭

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），指的是以睡眠过程中反复出现的上气道阻塞性呼吸障碍临床综合征[1]。OSAHS患者多伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），这类患者极易发生睡眠相关的高碳酸血症、低氧血症，导致肺动脉压上升而引发呼吸衰竭。我院在呼吸衰竭合并OSAHS患者的临床治疗中应用了无创呼吸机，现将应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院在2014年4月至2016年4月收治的70例呼吸衰竭合并OSAHS患者。入组对象符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD、OSAHS、呼吸衰竭诊断标准。排除心肌梗死、心律失常、意识障碍者。运用随机数字表法分为研究组（n=35）和对照组（n=35）：研究组男19例，女16例，年龄58～82（66.5±4.7）岁；对照组男20例，女15例，年龄55～83（67.8±5.9）岁。组间一般资料比较差异不明显（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。对照组：入院后，立即采取平喘、祛痰、解痉、纠正水电解质失衡、抗感染、雾化吸入、营养支持、低流量氧气吸入等治疗措施。同时在治疗过程中要密切监测患者的血氧饱和度、心率变化。

研究组：在采取上述治疗措施的同时，使用无创呼吸机进行正压通气。仪器为Philips公司生产的V200型无创呼吸机。参数设置：S/T模式，吸气气压8 cm H2O，呼气气压3～5 cm H2O，吸氧流量2 L/min，呼吸频率14次/分。在正压通气过程中，吸气气压要在半小时内逐渐升高到16～24 cm H2O，治疗时间为2～4小时/次，2～4次/天，持续治疗72 h。

1.3 观察项目：监测两组患者的呼吸暂停次数、持续时间，动脉血气分析指标、血氧饱和度变化以及治疗过程中的不良反应情况。

1.4 统计学方法：数据处理用SPSS20.0软件，计量资料用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前的各项呼吸参数比较均无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组的各项指标均有所改善，研究组的呼吸暂停指数、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、PaCO2（二氧化碳分压）值均显著低于对照组，最低SaO2（血氧饱和度）、PaO2（氧分压）、pH值均显著高于对照组，P＜0.05（表1）。

表1 两组的呼吸参数变化

表1 两组的呼吸参数变化

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

指标研究组(n=35)对照组(n=35)治疗前治疗后治疗前治疗后最长呼吸暂停时间 (s)117±1520±11*#119±1868±22*平均呼吸暂停时间(s)45±1314±7*#47±1530±11*呼吸暂停指数(次/h)49±207±5*#50±1319±9*最低SaO2(%)52±2292±7*#53±2481±10* PaCO2(mm Hg)81±1039±11*#82±1356±20* PaO2(mm Hg)45±1690±13*#46±1773±14* pH7.10±0.157.49±0.09*#7.09±0.177.11±0.20

治疗期间，研究组有1例出现轻度腹胀，2例因体位变动而出现面罩松动/漏气，未见其他明显不良反应。

3 讨 论

OSAHS是一组因上气道解剖功能异常而引起的睡眠期间上气道反复阻塞的临床综合征，其会引起肺动脉压升高，通气反应降低，进而导致二氧化碳潴留。COPD是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，好发于老年人群，随着病情的进展，患者的通换气功能障碍会日益加重，极易引发呼吸衰竭[2]。OSAHS合并COPD患者会有低PaO2、高PaCO2、夜间睡眠低氧血症、严重呼吸衰竭等表现。

无创通气是临床较为常用的一种呼吸机辅助通气方法，该通气方式无需建立人工气道，通过鼻罩或口鼻面罩进行通气，不会对患者机体造成创伤，同时还能较好地保留患者呼吸道原有的功能，更易为广大患者所接受。无创正压通气是无创通气常用的模式之一，其能通过增加呼气末正压来对抗内源性呼气末正压，减少呼吸肌做功，避免呼吸肌疲劳，同时该通气模式还能减轻吸气阻力，从而改善通换气功能[3]。本次研究结果显示研究组治疗后的呼吸暂停指数、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、PaCO2值均显著低于对照组，最低SaO2、PaO2、pH值均显著高于对照组，P＜0.05[4-5]。说明呼吸衰竭合并OSAHS患者使用无创呼吸机治疗后，血氧饱和度、氧分压均明显升高，患者的呼吸暂停症状和呼吸功能均得到了显著改善。

综上所述，无创呼吸机治疗呼吸衰竭合并OSAHS，能够有效缓解临床症状，改善睡眠呼吸障碍和通换气功能，提高治疗效果，临床应用优势显著。

[1] 林贻照,王芳,张荣照,等.沙丁胺醇联合无创呼吸机对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者TNF-α、IL-6、IL-8及血清CK-MB活性影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,6(12):136-138.

[2] 高丽渊,曹昕阳,钟永红,等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学,2014,34(6):566-568.

[3] 沈贵洪,张治,许灿龙,等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014, 34(7):1827-1828

[4] 黄秀清.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病疗效探讨[J].糖尿病新世界,2016,12(1):93-95.

[5] 刘春枝.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3 (1):35.

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1671-8194（2017）20-0124-02