腹腔镜胃癌根治术对患者综合生存质量及免疫功能的影响

郑 锦李年丰*

（1 海南省陵水县人民医院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大学湘雅医院肝胆肠外科研究中心，湖南 长沙 410008）

腹腔镜胃癌根治术对患者综合生存质量及免疫功能的影响

郑 锦1李年丰2*

（1 海南省陵水县人民医院普外科，海南 陵水 572400；2 中南大学湘雅医院肝胆肠外科研究中心，湖南 长沙 410008）

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对患者综合生存质量及免疫功能的影响。方法选取我院从2015年1月至2016年1月入院治疗的69例胃癌患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为实验组34例与对照组35例，实验组患者应用腹腔镜胃癌根治术治疗，对照组患者应用传统开腹胃癌根治术治疗。比较两组患者的术前术后综合生存质量评分及免疫功能指标变化情况。结果实验组患者的术后综合生存质量评分改善情况显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后免疫功能指标降幅低于照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论临床应用腹腔镜根治术治疗胃癌，患者的免疫功能影响小，患者术后生存质量显著改善，值得临床广泛推广应用。

腹腔镜胃癌根治术；综合生存质量；免疫功能；影响

有报道指出[1]，胃癌做为消化系统常见恶性肿瘤，绝大部分患者确诊患病时病情已处于进展期，需要及时有效的给予对症治疗，手术切除治疗是临床首选的治疗措施，以往通常采用开腹切除方法治疗，对患者创伤大，术后恢复缓慢，随着医疗技术与设备的不断推陈出新，腹腔镜的临床应用日益广泛，近年来已开始应用于胃癌患者的根治术治疗中。我院从2015年1月开始研究腹腔镜胃癌根治术对患者综合生存质量及免疫功能的影响，报道如下。

表1 两组患者术后综合生存质量评分改善情况对比（

表1 两组患者术后综合生存质量评分改善情况对比（

组别例数(n)综合生存质量评分(分)术前术后180 d实验组345.08±1.028.31±0.28对照组355.11±1.057.24±0.16t值1.00273.0172P值0.05020.0408

表2 两组患者围治疗期间外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指标变化情况对比%）

表2 两组患者围治疗期间外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指标变化情况对比%）

注：①同组与术前比较，P＜0.05；②实验组与对照组比较，P＜0.05

组别例数(n)围治疗期免疫功能指标CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+实验组34术前42.82±2.1825.41±3.211.27±0.31术后72 h25.36±3.61①②24.34±2.371.05±0.21①②术后10 d38.64±2.39②24.35±2.361.35±0.41②对照组35术前41.89±2.1425.34±3.371.26±0.33术后72 h25.37±3.28①24.44±2.471.04±0.24①术后10 d30.34±1.28①24.54±2.571.11±0.25①

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2015年1月至2016年1月入院治疗的69例胃癌患者做为研究对象。所有患者术前经胃镜或病理活检确诊为胃癌[2]。按照入院顺序随机分为实验组34例与对照组35例。实验组患者男性18例，女性16例；年龄51～68岁，平均（55.31±6.24）岁；病程1～5年，平均（3.61±0.89）年；TNM分期：Ⅰb期5例，Ⅱ期11例，Ⅲa期13例，Ⅲb期5例。对照组患者男性18例，女性17例；年龄52～69岁，平均（55.26±6.45）岁；病程1～5年，平均（3.28±0.77）年；TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱ期10例，Ⅲa期14例，Ⅲb期7例。上述患者无严重肝肾功能疾病，排除术前已发生病灶转移者，术前签署知情同意书，本次研究内容报院伦理委员批准。两组患者的年龄、病程及癌症分期差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

1.2 治疗方法[3]：对照组患者采用常规开腹方法治疗，气管插管全麻下手术，术中切口位于上腹部正中，通过探查、游离及吻合方法对患者实施手术，其中胃癌D1根治术16例，胃癌D2根治术19例。实验组患者采用腹腔镜下胃癌根治术治疗，气管插管全麻下手术，术中在脐下置入10 mm戳卡，建立CO2气腹，压力10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），探查肿瘤有无浸润与转移，主操作孔位于腋前线左肋缘下，患者左锁骨中线平脐、右锁骨中线平脐及右肋缘锁骨中线分别置入5 mm戳卡一个为副操作孔。胃癌D1根治术15例，胃癌D2根治术19例。

1.3 临床观察指标：记录两组患者术前及术后180 d综合生存质量评分结果，分值为0～10分，分值越高表明生存质量，围治疗期间应用流式细胞仪检测患者外周血及指标变化情况[4]。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件对所采集的数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，t检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后综合生存质量评分改善情况对比：实验组患者的术后综合生存质量评分改善情况显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

有报道称[5]，胃癌属于消化内科高发恶性肿瘤，其发病率与致死率均较高，对于胃癌的临床治疗以手术切除为首选，依据手术方法的不同有常规开腹手术与腹腔镜辅助手术两种。传统开腹方法治疗过程中，术中患者损伤大，自身免疫功能及身体素质不佳者，开腹术后恢复较慢。随着医疗设备的不断推陈出新，腹腔镜技术的临床应用日益广泛，腹腔镜辅助下手术治疗胃癌已经广泛应用于临床，相比常规开腹治疗方法，具微创、快速恢复、免疫功能影响小等特点。有学者实验结果提示，腹腔镜辅助手术治疗胃癌患者，其术中出血量、 手术用时等围术期指标均优于传统开腹治疗方法，对于胃癌患者的手术治疗安全、可行。

有学者研究结果提示[6]，肿瘤患者术中损伤程度与患者免疫功能具相关性，术中对患者机体的损伤，促进患者体内皮质醇、儿茶酚胺指标增高，拮抗患者正常的生理免疫功能。健康机体抑制肿瘤的免疫功能主要依靠细胞免疫，T细胞亚群能够较好的反应机体免疫功能情况，其中细胞主要作用为辅助与诱导T细胞激活细胞因子，拮抗与抑制肿瘤细胞生成；细胞主要作用为细胞毒与抑制T细胞活性，有效改善机体病毒细胞的黏附作用；可以客观反应机体免疫功能情况，比值越低表明机体免疫功能越弱。本次研究结果提示，实验组患者的术后综合生存质量评分改善情况显著优于对照组患者，差异具统计学意义（P=0.0241，t=5.1892）。实验组患者术后免疫功能指标降幅低于照组患者，差异具统计学意义（P=0.0312，t=4.3021）。

综上所述，临床应用腹腔镜根治术治疗胃癌，患者的免疫功能影响小，患者术后生存质量显著改善，值得临床广泛推广应用。

[1] 王泉海,李金平,温志强,等.生物免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能及生活质量的影响研究[J].中国实用医药,2016, 11(14):125-127.

[2] 王志炎,徐鲲杰.腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响[J].中国现代医生,2014,52(31):18-20.

[3] 王杉,俞耀军.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响[J].中国现代医生,2015,53(10):5-8.

[4] 吴晖.腹腔镜胃癌根治术对患者综合质量、免疫及应激状态的影响[J].海南医学院学报,2014,20(1):99-102.

[5] 林森海,张承华,华海峰,等.腹腔镜胃癌根治术对患者术后综合生存质量的影响[J].白求恩医学杂志,2015,13(2):165-166.

[6] 李海,游红勇,陈智敏,等.腹腔镜辅助胃癌D2端根治术治疗胃癌合并2型糖尿病的效果及其对炎性因子和免疫功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(11):100-103.

R735.2

B

1671-8194（2017）20-0063-02

*通讯作者