宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

韩 雪

（辽宁省铁岭市中心医院妇产科，辽宁 铁岭 112000）

宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

韩 雪

（辽宁省铁岭市中心医院妇产科，辽宁 铁岭 112000）

目的探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。方法选择我院2006年6月至2016年6月收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者50例，通过随机方法将全部50例患者分成对照组（25例）和实验组（25例），两组患者分别采用常规治疗和宫腔镜治疗。结果实验组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的临床治疗中，宫腔镜治疗具有比较显著的临床治疗效果，具有临床推广和应用价值。

宫腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠均是临床中的特殊异位妊娠，容易引起孕产发生大出血，导致失血性休克，会对孕妇的生命健康造成严重威胁，如果情况严重则需要给予子宫切除术治疗，进而对女性造成严重打击[1]。所以选择科学合理的措施来治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠，对于保证女性生命安全非常重要[2]。我院采用宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠取得了理想效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2006年6月至2016年6月收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者50例，全部患者均满足剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的临床诊断标准[3]。通过随机方法将全部50例患者分成对照组（25例）和实验组（25例）；对照组患者中，剖宫产瘢痕妊娠患者14例，妊娠次数为2～6次，宫颈妊娠患者11例，妊娠次数为2～5次；患者年龄24～39岁，平均年龄为（30.5±2.7）岁；HCG水平为（28983± 120.8）U/L。实验组患者中，剖宫产瘢痕妊娠患者13例，妊娠次数为2～5次，宫颈妊娠患者12例，妊娠次数为1～5次；患者年龄26～40岁，平均年龄为（30.2±3.3）岁；HCG水平为（28983±128.5）U/L。在基本资料方面，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：术前3 d，全部患者均给予米非司酮片口服，每次25 mg，每天2次，同时给予75 mg甲氨蝶呤静脉注射。对照组患者在此前提下采用常规药物和清宫手术治疗。实验组患者则采用宫腔镜治疗：患者采用静脉麻醉，选择扩张器扩张患者宫颈，扩张程度为10 cm或者10.5 cm，膨宫介质选择5%葡萄糖，压力控制为100 mm Hg，流量控制为每分钟400 mL。在患者宫颈内部放置宫腔镜，对患者宫颈内部状况进行观察，之后选择电切镜切除患者病灶，同时给予20 U缩宫素治疗。

1.3 统计学分析：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产瘢痕妊娠治疗效果观察：术后实验组患者的人体绒膜促性腺激素（HCG）水平、表面基层厚度、术中出血量以及子宫恢复时间均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 宫颈妊娠的治疗效果观察：实验组患者的术中出血量、子宫恢复时间均显著优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是临床中发生率较低的特殊异位妊娠。在异位妊娠中，瘢痕妊娠的占比大约为6%，而宫颈妊娠在异位妊娠中的占比则大约为0.15%[4]。现阶段关于瘢痕妊娠的发病机制还并不清楚，但是大部分学者认同子宫切口缺损学说，也就是在子宫下段剖宫产术后，子宫切口存在缺损，并没有愈合完全，受精卵在内膜缺损的子宫切口瘢痕处着床、发育，出现蜕膜化不良或者底蜕膜缺失，对细胞滋养，并直接侵入肌层，情况严重的话则会穿透子宫壁[5]。临床研究发现，宫颈妊娠的发生可能是以下因素引起的[6]：孕卵和子宫内膜发育不同步或者受精卵运行较快，对孕卵的正常着床造成影响；子宫畸形、发育不良，子宫肌瘤或者内分泌失调，进而引起宫腔变形；剖宫产、刮宫次数较多，引起子宫内膜病变、形成瘢痕、缺少，延缓孕卵运行，从而导致孕卵着床于宫颈。

表1 剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果观察

表1 剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果观察

子宫恢复时间(d)实验组1315679±129.61.8±0.4207.3±13.119.7±8.6对照组1420448±122.53.0±0.2401.4±22.735.3±3.5t98.30059.972626.92436.2593P<0.05<0.05<0.05<0.05组别例数HCG(U/L)表面基层厚度(mm)术中出血量(mL)

表2 宫颈妊娠的治疗效果观察

表2 宫颈妊娠的治疗效果观察

组别例数术中出血量(mL)子宫恢复时间(d)实验组12203.7±11.421.3±5.5对照组11394.2±20.237.7±8.3t28.17435.6328P P<0.05P<0.05

剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊在前次剖宫产瘢痕处着床的异位妊娠。瘢痕处的肌壁比较薄弱，而且纤维组织也比较丰富，所以剖宫产瘢痕妊娠发生大出血和子宫破裂的概率较高。宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管着床和发育，宫颈组织具有比较丰富的纤维结缔组织，平滑肌纤维和弹力纤维较少，临床中如果不及时发现或者误诊而实施清宫术时，会因为宫颈收缩不良、开放血窦不能及时关闭而导致阴道大量出血。剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的临床治疗目的是相同的，均为排除孕囊和杀死胚胎，对患者的生命进行挽救，对患者生育功能进行保留；治疗方法主要为药物治疗、介入治疗和手术治疗[7]；但是上述治疗方法均存在一定的不足，治疗效果并不理想。

在现代医学技术快速发展和进步的过程中，宫腔镜技术也得到了不断发展和完善，在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的临床治疗中，宫腔镜的应用也开始受到更多人的关注和重视。应用宫腔镜能对妊娠组织和种植部位的血管分布情况进行清楚观察，进而来对妊娠组织进行准确分离和切除；而且还能对出血点进行直视，进而来有效止血，其特点主要为术中出血量少、患者术后恢复时间短等。清宫术往往不能有效清除残留在瘢痕内的妊娠物，应用宫腔镜则能对残留组织物进行有效的定位搔刮。有些患者因为临床诊治被延误，病程长，虽然HCG水平低，但是残留妊娠组织物机化，清宫术不能有效清除残留物，应用宫腔镜则能对妊娠物进行电切，完全清除妊娠物。但是应用宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者进行治疗时，应对合理选择病例。对本研究结果进行分析发现，实验组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的临床治疗中，宫腔镜治疗具有比较显著的临床治疗效果，具有临床推广和应用价值。

[1] 祝贺,赵淑华,陈军,等.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(32):4673-4676.

[2] 李长东,冯颖,陈素文,等.宫腔镜、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠72例分析[J].中国工程科学,2014,16(5):20-23.

[3] 周琴,赵敏,张高.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1603-1605.

[4] 陈静平,杨洲,郑小敏,等.宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J].中国实用医药,2014,9(26):9-11.

[5] 易平.宫腹腔镜联合诊治特殊部位异位妊娠23例分析[J].长江大学学报(自科版),2013,10(24):9-11.

[6] 任晓爽,廖予妹,顾晓荔.宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊治中的应用价值[J].山东医药,2012,52(17):82-83.

[7] 严必红,曾为红.宫腔镜在治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(1):210-211.

R719.8

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1671-8194（2017）20-0042-02