围生期孕妇生殖道B群链球菌检测及耐药性的分析

杨旭辉刘 峰张术华徐 祎刘 杰

（1 重庆市东南医院院感科，重庆 401336；2 重庆市东南医院检验科，重庆 401336；3 重庆市东南医院产科，重庆 401336）

围生期孕妇生殖道B群链球菌检测及耐药性的分析

杨旭辉1刘 峰2*张术华2徐 祎2刘 杰3

（1 重庆市东南医院院感科，重庆 401336；2 重庆市东南医院检验科，重庆 401336；3 重庆市东南医院产科，重庆 401336）

目的调查围生期孕妇生殖道B群链球菌（GBS）定植状态及耐药特征，对临床使用抗菌药物起到一定的指导作用，对新生儿GBS病起到预防作用。方法收集1096例孕35～37周孕妇的阴道分泌物标本，进行GBS培养鉴定，阳性者做药敏试验，对结果进行统计分析。结果检出30株B群链球菌，检出率为2.7%。氨苄西林、头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺、美罗培南耐药率为0%，青霉素的不敏感率为3.3%，左氧氟沙星耐药率为43.3%，四环素耐药率为60.0%，克林霉素耐药率为70.0%，红霉素耐药率为83.3%。结论对围生期孕妇应进行常规GBS筛查，合理选择抗菌药物，减少耐药菌株产生，预防新生儿GBS病，降低GBS感染对围生期孕妇的影响。

B群链球菌；围生期；耐药分析

B群链球菌（GBS）也被称为无乳链球菌或B族链球菌，兼性厌氧菌，该细菌常寄生于人类的泌尿生殖系统或下消化道中，对围生期的母婴安全造成了极大的威胁，也是造成母子感染的主要致病菌。国外发达国家在20世纪，认为B群链球菌是导致围生期母子感染的主要病原菌，造成了较大比率的新生儿GBS感染。为调查围生期孕妇生殖道GBS定植状态及其对抗菌药物的耐药谱，本文对1096例孕妇阴道分泌物进行GBS筛查，具体如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源：收集2015年1～12月本院产科门诊妊娠35～37周孕妇阴道分泌物标本1096例，进行GBS培养。年龄18～39岁，平均年龄27.2岁。

1.2 试剂：B群链球菌显色平板、血平板由郑州安图生物工程股份有限公司生产，Todd-Hewitt肉汤培养基由杭州滨和微生物试剂有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 标本采集：用无菌棉拭子采取阴道下1/3处黏膜分泌物，取材后立即送检。

1.3.2 GBS培养：无菌棉拭子迅速接种于血平板、GBS显色平板、Todd-Hewitt肉汤管中，在35 ℃二氧化碳培养箱中孵育24 h。Todd-Hewitt肉汤孵育24 h后转种血平板、GBS显色平板。GBS菌落在血平板上呈现β溶血，革兰阳性链球菌；GBS菌落在GBS显色平板上呈粉色。

1.3.3 细菌鉴定及药敏试验：可疑菌落采用触酶试验、CAMP试验和珠海迪尔鉴定药敏板条，按说明进行操作，根据CLSI标准判断结果，并以粪肠球菌（ATCC29212）作质量控制。

1.4 统计学处理：采用WHONET5.6软件进行分析，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

1096例标本共检出GBS30株，检出率为2.7%。药敏实验结果见表1。

表1 GBS对常用抗菌药物的药敏试验结果

3 讨 论

GBS是临床上察觉不到的亚临床感染所致，其中相关报道指出约25%的女性可于生殖道内检出GBS，而孕妇也具有较高的GBS带菌率，主要侵袭直肠或阴道，其携带率达10%～30%[2-3]。大部分感染GBS的患者未表现出明显的病症特征[4]。而据国外相关报道指出，在健康人群中，也具有15%～35%的GBS带菌率，而在妊娠期妇女中也有10%～30%[5]。我国在妊娠期的妇女中GBS带菌率差异更大，占比3.5%～32.4%[6]。本文GBS检出率为2.7%，略低于国内其他地区报道，这与我们仅采集阴道分泌物标本、未采集直肠拭子进行GBS培养有关。女性的生殖结构相对比较特殊，阴道与直肠的距离相对接近，一旦妊娠期妇女检出GBS感染，胎儿也极易感染。一般建议先对围生期孕妇进行直肠或阴道分泌物的检查，通过GBS筛查对其病情进行进一步分析，以对后期预防感染做出科学合理的指导。GBS通常可由产道上行扩散至胎膜以及子宫中，严重的情况下还可造成患者出现子宫内膜炎、绒毛羊膜炎、泌尿道感染或败血症等，也可能造成胎儿窒息死亡或宫内感染。据美国疾病控制中心于1996年在《围产期B族链球菌感染及预防指南》中指出，所有孕妇均需要在围生期进行B族链球菌的筛查，之后该指南分别于2002年以及2010年进行了两次修订，也逐渐得到了大众的认可，临床建议在围生期对孕妇进行GBS普遍筛查，并将其作为预防新生儿GBS感染的重要指导[7]。

从表1可看出，分离出的30株GBS对氨苄西林、头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺、美罗培南的耐药率为0%；按照CLSI M100-S24的规定，B群链球菌对青霉素的判断标准只有敏感，我院2015年在围生期孕妇中检出青霉素不敏感GBS1株，不敏感率为3.3%；对左氧氟沙星的耐药率为43.3%，四环素的耐药率为60.0%；对克林霉素和红霉素的耐药率较高，分别为70.0%、83.3%。红霉素、克林霉素的耐药率高于吕磊、许爱霞等[8-9]报道的深圳、江西等地情况，与王建红[10]报道的天津市中心妇产科医院结果接近。这可能与不同地域抗菌药物使用频度、剂量等有关。由于四环素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，因此不建议作为GBS感染的常规治疗。关于围生期孕妇筛查出GBS的治疗，建议首选青霉素和氨苄西林，但由于抗菌药物的广泛使用，也出现了对上述药物不敏感的情况，因此应根据药敏实验结果针对性选择抗菌药物，减少耐药菌株的产生。目前我院产科对GBS筛查阳性青霉素敏感的孕妇治疗措施为：顺产的临产前首次给予480万单位青霉素静滴，接下来的剂量为Q4h240万单位，直到产程结束；计划性剖宫产产前4h给予480万单位青霉素静滴，断脐后再用480万单位青霉素静滴；非计划性剖宫产断脐后用480万单位青霉素静滴。

GBS感染于孕妇的生殖道时可通过上行扩散感染至胎膜，进而由炎性细胞产生吞噬作用，也可因胶质酶、蛋白酶以及弹性蛋白酶发生侵袭作用，对胎膜的基质以及胶质产生一定的降解作用，导致胎膜局部发生逐渐降低的张力，进而促成胎膜早破。本次调查检出的30例GBS阳性孕妇中，除外2例未在我院生产、1例稽留流产外，余下的27例GBS筛查阳性孕妇入院时出现胎膜早破的有6例，通过计算得出本次调查GBS筛查阳性孕妇的胎膜早破发生率为22.2%，明显高于中华妇产科学[11]普通孕妇胎膜早破发生率（2.7%～17%）。胎膜早破对产妇的生命健康造成了极大的威胁，可能出现早产、难产、宫内感染、羊水栓塞等，甚至还可能引发产后大出血，而胎儿也可能在分娩过程中感染GBS。据相关研究提出，胎儿感染GBS后可能出现败血症、呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑膜炎或肺炎等病症。对携带GBS的孕妇进行早期干预和治疗可以降低胎膜早破发生率。

综上所述，围生期是母婴健康的关键时期，GBS可对产妇以及胎儿造成较大的不利影响，建议对其进行直肠拭子以及阴道分泌物的常规筛查，依据体外药敏试验情况对携带GBS感染的孕妇提出相应的预防及治疗措施，避免出现其他感染及不良事件，预防和减少新生儿GBS病，降低GBS感染对围生期孕妇的影响，确保母婴安全健康。

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R378.1+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）20-0034-022 文献标识码：B

1671-8194（2017）20-0034-02

B 文章编号：1671-8194（2017）20-0034-02

重庆市九龙坡区科委资助项目（2011094）

*通讯作者:E-mail: 642488353@qq.com