5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药研究

柯长春

5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药研究

柯长春

目的 分析5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药情况。方法 采用世界卫生组织推荐的方法随机抽取1 200份上呼吸道感染儿童门诊处方，对其平均用药个数、注射剂使用比例、抗生素使用比例、抗生素联用比例、激素使用比例进行分析。结果 单张处方平均用药个数为2.72，注射剂使用比例为48.00%，抗生素使用比例为56.83%，抗生素联用比例为4.50%，激素使用比例为14.00%。不同职称医务人员处方指标存在差异性。结论 5岁以下上呼吸道感染儿童不合理用药情况较为严重，有必要采取更有效的干预措施促进医生的处方行为。

上呼吸道感染； 合理用药； 儿童

上呼吸道感染是5岁以下儿童的常见病，也是抗生素使用频率最高和最容易出现不合理用药的疾病之一[1]。5岁以下儿童正处于生理脆弱期，上呼吸道感染若不能得到及时有效治疗容易引起一系列并发症，而如果为了追求疗效过度的使用药物又容易引起药物不良作用[2]。因此，有必要对5岁以下上呼吸道感染儿童合理用药情况进行分析并及时发现问题。基于此，特针对某医院该人群该病种的用药情况展开调查，本研究与国内其他研究不同之处在于，除对抗菌药物使用情况进行调查，还对平均用药个数、注射剂和激素使用情况进行分析，为促进合理用药及儿童健康提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2014年1—12月在某医院门诊的所有5岁以下上呼吸道感染儿童门诊处方为总体，每月抽取100张处方，共1 200张。

1.2 抽样方法

采用系统抽样的方法随机抽取，首先确定抽样间隔数，把当月5岁以下上呼吸道感染儿童门诊处方数除以100，得数取整，即为抽样间隔数。抽样间隔数确定后，采用随机检索的方式确定首个抽样处方在当月处方排列中的位置。本研究中具体方法为随机抽取一张人民币，以其编号的第一个阿拉伯数字作为抽取首个样本处方的顺序号，然后每隔一个抽样间隔数抽取一张处方。

1.3 合理用药指标

根据世界卫生组织《药物使用调查方法手册》推荐的方法[3]，本研究主要分析指标为：单张处方平均用药个数、注射剂使用比例、抗生素使用比例、抗生素联用比例、激素使用比例。

1.4 统计分析

采用SAS 9.2软件对各项指标数据进行描述性分析，为进一步分析不同职称医务人员处方行为的差异性，采用χ2检验、t检验比较各指标在不同职称组间的差异。

2 结果

2.1 基本用药分析

本次抽取的1 200张处方中，儿童平均年龄为2.17±1.37岁，男女比例为1.46：1。1 200张处方中，由医师、主治医师和主任医师开出的处方分别为579张、380张和241张，分别占48.25%、31.67%和20.08%。单张处方平均用药个数为2.72，注射剂使用比例为48.00%，抗生素使用比例为56.83%，抗生素联用比例为4.50%，激素使用比例为14.00%。

2.2 不同职称医生用药比较分析

对不同医生开具的处方进行比较分析，医师和主任医师开具的处方中平均用药个数、注射剂和激素使用比例较主治医师高，差异有统计学意义(P<0.000 1)。不同医生开具的处方中抗生素使用比例和抗生素联用比例没有明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同职称医生处方指标比较

2.3 抗菌药物使用种类分析

在本次抽取的682张抗菌药物处方中，抗生素使用总频次为753次，以β-内酰胺类抗菌药物为主，使用频率前3位的药物为头孢克洛、头孢唑肟钠和阿莫西林克拉维酸钾，所占比例分别为26.03%、17.93%和13.01%。见表2。

表2 抗生素使用频率分析 n，%

3 讨论

3.1 5岁以下上呼吸道感染儿童抗菌药物使用率较高

上呼吸道感染是5岁以下儿童的常见病，占其所有疾病的50%以上。研究认为，大约90%以上呼吸道感染由病毒引起，仅有少数病例由细菌或衣原体等引起，而抗菌药物对病毒感染是无效的，因此世界卫生组织建议上呼吸道感染患者抗菌药物的使用率不应超过30%[3]。本研究中上呼吸道感染儿童抗生素使用率为56.83%，远高于世界卫生组织推荐的水平，存在不合理使用的情况。但与国内同类研究相比，本研究中抗菌药物的使用处于较低水平，如一项呼和浩特的研究显示，该地区上呼吸道感染儿童抗菌药物使用率达到90%以上[4]；云南一项研究显示，其儿童患者抗菌药物使用率为85%[5]。这些研究结果的不同除了与地域差异有关外，还可能与我国近期出台的一系列抗菌药物管理政策有关，如2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》的实施等[6]，这对促进医疗机构抗生素的合理使用具有积极的促进作用。

3.2 5岁以下上呼吸道感染儿童注射剂和激素使用比例较高

与国内其他研究主要集中于上呼吸道感染儿童抗菌药物使用情况不同，本研究还对其平均用药个数、注射剂和激素使用情况进行了分析。研究发现，患者次均用药个数较为合理，但注射剂和激素使用比例过高。已有研究认为，大量非必要注射剂的使用会增加患者不必要的风险，如医源性感染和血源性疾病的传播等[7]。而糖皮质激素可以抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，这在一定程度上增加了潜在感染病灶活动和扩散的危险性[8]。这提示在促进儿童上呼吸道感染合理用药的过程中，除了要继续加强抗菌药物合理使用的干预之外，还要关注注射剂和激素合理使用相关干预措施的制定。

3.3 不同职称医务人员合理用药指标存在差异

通过对不同职称医务人员合理用药指标进行分析，结果显示，主治医师用药指标更趋于合理化。这种差异可能与医务人员的社会认知、经济状况以及所处的工作环境等因素有关。如住院医师临床经验可能较主治医师欠缺，而主任医师接诊的患者病情可能较为严重等。目前对不同职称医务人员用药差异性的研究还比较缺乏，因此，需要有更多的研究对这一现象进行证实和解释。另外，本研究中上呼吸道感染儿童抗菌药物使用主要以头孢类为主，而同一类抗菌药物的过度使用会加重耐药菌株的产生[2]，这也需要引起医务人员的重视。

[1] 王明春.不同级别医院儿童上呼吸道感染用药调查[J].河北医学，2011，17(5)：702-703.

[2] 方鹤松.急性上呼吸道感染的合理用药[J].实用儿科临床杂志，2011，26(4)：232-235.

[3] WHO.How to investigate drug use in health facilities：Selected drug use indicators[R].Geneva：World Health Organization，1993.

[4] 刘桂云.对我院小儿上呼吸道感染中抗生素使用的合理性分析[J].中国现代药物应用，2013，7(18)：156-157.

[5] 牛荣华.儿童上呼吸道感染抗生素不合理应用的分析与探讨[J].中国药物经济学，2012，2(4)：111-112.

[6] 殷晓旭，伍三兰，涂晓晨，等.我国抗菌药物管理政策研究现状[J].中国社会医学杂志，2014，31(1)：3-5.

[7] Simonsen L，Kane A，Lloyd J，et al.Unsafe injections in the developing world and transmission of bloodborne pathogens：a review[J].Bull World Health Organ，1999，77(10)：789-800.

[8] 张丽明，陈琦，王丽俊，等.地塞米松治疗婴幼儿急性上呼吸道感染发热的利弊分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17(4)：218.

Rational Drug Use Status among Children Aged below 5 Years Old with Upper Respiratory Infections

KE Changchun.

EzhouMaternalandChildHealthHospital，Ezhou，436000，China

Objectives To analyze the rational drug use status among children aged below 5 years old with upper respiratory infections(URI).Methods We selected 1 200 prescriptions for children less than 5 years old with URI randomly according to methods recommended by the World Health Organization.And then we analyzed the average number of drugs per prescription，percentage of prescriptions with an injection prescribed，percentage of prescriptions with an antibiotic prescribed，percentage of prescriptions with two or more antibiotics prescribed，and percentage of prescriptions with hormone prescribed.Results The average number of drugs per prescription was 2.72.The percentage of injection prescriptions was 48.00%.The percentage of prescriptions with an antibiotic and two or more antibiotics prescribed was 56.83% and 4.50%，respectively.The percentage of prescriptions with hormone prescribed was 14.00%.With regard to the above prescription indicators，there were significant differences among physicians with different title.Conclusions The irrational drug use was common among children less than 5 years old with URI.It is needed to adopt more effective strategies to improve doctors' prescribing behavior.

Upper respiratory infections； Rational drug use； Children

湖北省卫生厅科技支撑项目(WS2012KJ034)

鄂州市妇幼保健院儿科，湖北鄂州，436000

R978.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.029

2016-10-15)(本文编辑 熊月琳)