林滢宇, 张升超, 余信国, 张翠芬
·社区卫生服务·
基于PCAT量表分析社区卫生服务质量对高血压患者管理效果的影响
林滢宇, 张升超, 余信国, 张翠芬
目的 探讨社区卫生服务质量对高血压患者管理效果的影响。方法 基于基本医疗质量评估量表(Primary Care Assessment Tools,PCAT)从患者角度对社区卫生服务质量进行评价,采用高血压患者知识评分、行为评分、收缩压和舒张压4个指标对高血压管理效果进行评价。应用Pearson相关和广义线性模型分析患者PCAT评分与高血压管理效果评价指标之间的关系。结果 调查的726名患者平均年龄为65.8±10.2岁,患者PCAT评分、知识评分、行为评分、收缩压和舒张压分别为29.53,7.52,8.16,138.25和84.47。采用广义线性模型控制患者基本情况后,PCAT评分与患者知识评分和行为评分呈正相关,与患者收缩压和舒张压呈负相关,回归系数分别为0.19,0.22,-2.15和-1.07,研究结果具有统计学意义(P<0.05)。结论 患者对社区卫生服务质量的认可对高血压管理效果有积极作用,有必要从首诊、持续性、协调性、综合性和社区为导向5个维度促进社区卫生服务的发展和服务质量的提升。
PCAT量表; 高血压; 管理效果
依托社区开展高血压防治已成为医学界的共识[1],国家基本公共卫生服务均等化项目也明确提出了社区卫生服务中心是我国慢性病管理工作的主要实践者。社区卫生服务中心作为提供“六位一体”卫生服务的主体,在我国积极推行分级诊疗制度的背景下,高血压患者对其服务质量的认知必将影响到其对社区卫生服务的利用度,从而影响高血压社区防治的效果[2]。我国目前有较多基于社区开展的高血压防治干预项目,如家庭访视制度、标准化语言护理、手机APP健康教育等[3-4],这些项目都显示了较好的干预效果。但尚未有研究关注社区卫生服务质量对高血压患者管理效果的影响,本研究尝试创新将基于在全球广泛使用的基本医疗质量评估量表(Primary Care Assessment Tools,PCAT)对该问题进行分析探讨。
1.1 调查对象
深圳市宝安区中心医院共下辖举办了38家社区卫生服务中心,本研究在2016年12月随机抽取6家社区卫生服务中心作为研究现场,通过社区卫生服务中心慢性病管理信息系统,在每个社区卫生服务中心随机抽取150名高血压患者,并在常规随访时进行问卷调查。在实际调查过程中,有76(8.44%)名患者发生失访,63(7.00%)名患者拒绝参与调查,35(3.89%)名患者问卷存在条目缺失,最后对726名患者的调查问卷进行分析,整体应答率为80.67%。
1.2 调查工具
患者对社区卫生服务质量的评价采用美国霍普金斯大学基本医疗政策研究中心开发的PCAT量表进行调查[5]。PCAT量表包括首诊、持续性、协调性、综合性和以社区为导向等5个维度,共计10个条目,问卷条目分5个等级计分(4分、3分、2.5分、2分和1分),最高分40分,最低分10分,分数越高表示患者对社区卫生服务质量评价越高。
高血压患者管理效果采用患者知识评分、行为评分、收缩压和舒张压4个指标进行测量。参考已有文献[2],知识评分采用10个关于高血压防治的知识条目进行测量,回答正确计1分,错误计0分,总分10分。行为评分采用6个与高血压防治密切相关的行为条目进行测量,采用正向计分方法,健康行为经常发生计2分,有时发生计1分,偶尔或不发生计0分,总分12分。高血压患者收缩压和舒张压由随访医生或护士采用水银血压计进行测量,每个患者在安静状态下测量3次,取平均值。
1.3 统计分析
调查问卷采用Epidata 3.0软件进行双录入建立数据库,运用SAS 9.3软件进行统计分析。首先对患者基本情况进行描述性分析,采用Pearson相关对患者PCAT评分与4个管理效果评价指标进行单因素相关分析;然后以4个管理效果评价指标为因变量,以患者PCAT评分为自变量,以患者性别、年龄、文化程度、家族史、高血压分级和并发症为调整变量分别构建广义线性模型,从而明确在控制其他变量的情况下社区卫生服务质量对高血压患者管理效果的影响。
2.1 高血压患者基本情况
调查的726名高血压患者中,平均年龄为65.8岁,标准差为10.2,男性占57.02%,高中以上文化程度占68.04%,非深圳户籍占66.94%,38.98%的患者有高血压家族史,30.99%的患者有高血压并发症,三级高血压患者占49.04%。患者PCAT量表评分平均值为29.53,标准差为3.62。见表1。
2.2 高血压患者PCAT评分与管理效果评价指标相关分析
高血压患者知识评分和行为评分分别为7.52和8.16,收缩压和舒张压平均值分别为138.25和84.47。Pearson相关分析显示,PCAT评分与患者知识评分和行为评分有正相关,相关系数为0.37和0.33,PCAT评分与患者收缩压和舒张压有负相关,相关系数分别为-0.34和-0.29,各相关均具有统计学意义。见表2。
表1 高血压患者基本情况描述分析 n,%
注:*连续性变量以均数和标准差形式表示
注:*将患者PCAT评分与各管理效果评价指标分别做Pearson相关分析
2.3 高血压患者PCAT评分与管理效果评价指标多因素分析
广义线性模型分析显示,在控制患者性别、年龄、文化程度、高血压分级等变量后,PCAT评分与患者知识评分和行为评分仍呈正相关,回归系数为0.19和0.22,PCAT评分与患者收缩压和舒张压呈负相关,回归系数为-2.15和-1.07,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
本研究应用霍普金斯大学PCAT量表对社区卫生服务质量与高血压患者管理效果之间的关系进行分析,这在国内尚属首次开展相关研究,具有一定的创新性。PCAT量表为国际上广泛使用的基层卫生服务质量评估工具,近几年引入我国,并有多项研究对其进行信度和效度检验[6-8],汉化后的量表整体模型可靠,能够客观反映患者对社区卫生服务质量的评价[5],从而保证本研究结论的可靠性。
表3 高血压患者PCAT评分与管理效果评价指标多因素分析*
注:*以患者PCAT评分为自变量,以管理效果评价指标为因变量分别构建广义线性模型,模型调整患者基本情况,包括性别、年龄、文化程度、家族史、高血压分级和并发症
3.1 高血压患者对社区卫生服务质量的认可度较高
本研究中,高血压患者对社区卫生服务质量的评分达到29.53,明显高于另一项采用同样测量工具,也在深圳社区开展调查的研究结果[5]。分析其原因可能主要是由于调查对象不同所致。已有研究是对社区所有患者进行调查,而本研究调查对象仅为高血压患者。PCAT量表主要从首诊、持续性、协调性、综合性和以社区为导向5个维度进行服务质量测量,我国推行基本公共卫生服务均等化项目之后,高血压患者被纳入慢性病规范化管理重点人群,要求社区卫生服务中心医务人员对其进行定期跟踪随访、健康教育等工作,这与PCAT量表的测量维度相一致,从而使患者对社区卫生服务质量的评价较高。
3.2 提高社区卫生服务质量对高血压患者管理效果有促进作用
本研究结果显示,随着患者对社区卫生服务质量评分升高,患者具有更好的高血压防治知识和更健康的生活行为,而收缩压和舒张压降低则提示PCAT评分高的患者其血压控制更理想。已有研究认为PCAT量表从患者角度对基层卫生服务质量进行评价在一定程度上反映了患者的就诊体验,研究表明PCAT评分高的患者对基层卫生服务具有更高的满意度[7],从而使其能够更充分地利用社区卫生服务[9]。研究发现,对社区卫生服务利用度高的患者其血压控制效果明显优于社区卫生服务利用不充分的患者[10],这为本研究结果的解释提供了实证依据。基于本研究发现,我们认为社区卫生服务应该以WHO提出的首诊、持续性、协调性、综合性和社区为导向这5个维度为发展方向,既能促进居民对社区卫生服务的利用度,也可提高基本公共卫生服务项目的实施效果。
本研究的局限性在于仅在深圳市开展研究,而深圳市人口结构和社区卫生服务发展模式与其他地区有较大差异性,因此,本研究结果仅能提供一定学术参考,有必要在更大范围内对社区卫生服务质量与高血压患者管理效果及其他公共卫生服务项目实施效果之间的关系进行实证研究。
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The Effect of Community Health Service Quality on the Management of Hypertension based on PCAT Scale
LIN Yingyu,ZHANG Shengchao,YU Xinguo,et al.
Bao'anCentralHospitalofShenzhen,Shenzhen,518101,China
Objectives To explore the effect of community health service quality on management of hypertensive patients.Methods The Primary Care Assessment Tool(PCAT)was used as the patient assessing tool to assess the quality of primary care provided by the community health service center.Hypertensive patients' knowledge score,health behavior score,systolic blood pressure and diastolic blood pressure were used to evaluate the effect of hypertension management.Pearson correlation and generalized linear model were adopted to identify the relationship between PCAT score and hypertension management indicators.Results The average age of the 726 hypertensive patients was 65.8 years.Hypertensive patients' PCAT score,knowledge score,health behavior score,systolic blood pressure and diastolic blood pressure were 29.53,7.52,8.16,138.25 and 84.47,respectively.PCAT score was positively correlated with patient's knowledge score and health behavior score,and was negatively correlated with systolic and diastolic blood pressure,the regression coefficients were 0.19,0.22,-2.15 and-1.07,respectively.Conclusions Patient recognition of community health service quality has a positive effect on hypertension management.It is necessary to promote the development of community health services and the improvement of service quality from five dimensions:first contact,continuity,coordination,comprehensiveness and community orientation.
Primary Care Assessment Tools; Hypertension; Management effect
深圳市科技计划项目(JCYJ2016042918440 6931)
深圳市宝安区中心医院,广东深圳,518101
R197.1
A
10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.017
2017-03-20)(本文编辑 乔岩)