甘肃省回族山区牧区妇女接受妇科检查的影响因素分析

王秀兰， 钟鸣， 王志宏

甘肃省回族山区牧区妇女接受妇科检查的影响因素分析

王秀兰， 钟鸣， 王志宏

目的 了解甘肃省回族山区牧区妇女对妇科检查的认知度和参与情况。方法 采用全国第五次国家卫生服务调查的《家庭健康询问调查表》，于2014年7—9月抽取甘肃省临夏回族自治州经济发展水平不同的永靖县、康乐县和临夏县3县9镇27村1 033名15～64岁妇女进行入户调查，运用多因素Logistic回归模型等进行分析。结果 回族妇女妇科检查接受率与汉族妇女相比，差异有统计学意义(P<0.05)。60岁以上组和15～29岁组妇女参与率较低。女性医生提供服务、去年住院、检查结果反馈及时有效是回族妇女接受妇科检查的保护因素。结论 应加强少数民族地区妇科检查宣传，加强少数民族女性妇科医生培养，定期对少数民族妇女开展免费妇科检查等。

回族； 妇科检查； Logistic回归分析

妇科检查是妇女保健工作的主要内容，是发现妇科疾病的重要手段，也是提高妇女健康水平的关键[1]。定期进行妇科检查对于乳腺癌、宫颈癌等疾病的早发现、早治疗非常有效[2]。为了提高妇女健康水平，我国很多地方的农村开展了“两癌”免费检查[3]、育龄妇女免费体检、新农合免费体检等多项活动。甘肃临夏回族自治州地处青藏高原与黄土高原过渡地带，生态环境脆弱，连片贫困突出，居民居住分散，临夏州多数自治县属于国家扶贫开发重点县。当地妇女除了承担养育子女赡养老人责任外，还承担着繁重的农业劳动和畜牧业生产的重任。临夏回族居民一般只在伊斯兰教内通婚，也允许回族男子娶非穆斯林女子为妻，但要求女子必须严格遵守回族习俗。由于宗教和贫困影响无时不在，当地妇女对宫颈涂片、B超、妇科检查等认知十分有限。本文以新的人群视角进行考察，通过对甘肃临夏回族自治州山区牧区妇女进行抽样调查，分析当地妇女对妇科检查的接受情况及少数民族地区妇女接受妇科检查的影响因素，从而为国家有关部门制定改善西部妇女身体状况的卫生政策提供参考与借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以临夏回族自治州为样本州，该州汉族人口占总人口的39.70%。采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取临夏州经济发展水平不同的永靖县、康乐县和临夏县3县9镇27村1 033名15～64岁妇女进行入户调查，剔除无效问卷9份，有效问卷1 024份。

1.2 调查方法

课题组采用2013年全国第五次国家卫生服务调查的《家庭健康询问调查表》进行入户调查。《家庭健康询问调查表》包括家庭一般情况调查表、家庭成员个人情况调查表、调查前两周内病伤情况调查表、调查前1年内住院情况调查表、5岁以下儿童调查表、15～64岁妇女调查表6部分构成。本文主要截取《家庭健康询问调查表》之表6—— 《15～64岁妇女调查表》和其他表格中关于居民的一般情况进行调查。《15～64岁妇女调查表》主要包括近12月内您是否做过妇科检查、生育状况、产检情况、丈夫是否长期在外务工、是否由女性医生提供服务等内容。调查员由高校教师和实习学生经系统培训后构成。在甘肃省卫生和计划生育委员会的协助下，调查员在各行政村村医的陪同下进行入户调查，个别不懂汉语的山区牧区由特聘双语向导现场翻译。

1.3 统计分析

由Epidata 3.0建立数据库，进行双人录入，以保证录入数据的真实准确性。采用SPSS 18.0软件对相关数据进行分析，分析方法包括χ2检验及Logistic回归分析，建立回族地区妇女接受妇科检查的多因素Logistic回归模型并进行分析。

2 结果

2.1 调查妇女的基本情况

本次调查妇女1 033名，有效问卷1 024份。汉族妇女521人，占50.9%，回族503人，占49.1%；15～29岁组201人，占19.6%，30～39岁组300人，占29.3%，40～49岁组185人，占18.1%，50～59岁组255人，占24.6%，60岁以上组83人，占8.1%；人均月收入500～1 000元组的妇女最多，为401人，占39.2%，其次为1 000元以上妇女，占31.3%，月收入小于500元的妇女最少，占29.6%；小学及以下文化程度妇女最多，为634人，占61.9%，初中、高中、技校学历者327人，占31.9%，大专以上妇女最少，仅63人，占6.2%。

2.2 回族地区妇女接受妇科检查的单因素分析

回族地区妇女妇科检查的平均参与率为34.7%，其中汉族妇女为37.2%，回族妇女为31.4%。经过卡方检验发现，χ2为12.888，P值为0.001，说明回族妇女与汉族妇女在接受妇科检查上存在差异。从年龄结构看，不同年龄妇女妇科检查接受率差异有统计学意义(P<0.05)，60～64岁组妇女和15～29岁组妇女的接受率较低，分别为22.9%和25.9%，40～49岁组妇女最高，为46.2%。单因素分析发现，民族、年龄、人均月收入、文化程度、担心隐私泄露、女性医生提供服务、去年住院、身体状况良好、检查结果反馈及时有效、丈夫长期在外打工在是否接受妇科检查的比较上，差异均有统计学意义(P<0.05)；婚姻状况、生育状况、信任乡镇卫生院、是贫困户或低保户、参加新农合在是否接受妇科检查的比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 回族地区妇女接受妇科检查的单因素分析 n(%)

注：*为P<0.05

2.3 影响回族地区妇女接受妇科检查的多因素Logistic回归分析

根据单因素分析结果，将分析中有统计学意义的影响因素纳入多因素Logistic回归分析。以最近1年内是否接受过妇科检查为因变量(接受过妇科检查=1，未过妇科检查=0)，以民族、收入、文化程度、女性医生提供服务、丈夫长期在外打工、去年住院、身体状况良好、检查结果反馈及时有效等8个变量为自变量，其中年龄、人均月收入、文化程度设置哑变量，其余变量均为二分类变量，二分类定性资料按照发生为1、不发生为0进行量化处理。采用enter进入法，多因素Logistic回归分析结果如表2所示。年龄因素在以下Logistic回归模型中差异无统计学意义(P>0.05)。

从表2可以看出，汉族(OR=2.919)、女性医生提供服务(OR=5.066)、去年住院(OR=1.895)、检查结果反馈及时有效(OR=3.087)是回族地区妇女接受妇科检查的保护因素，其中当女性医生提供服务时，妇科检查的接受率远高于男性医生提供服务的接受率。丈夫长期在外打工(OR=0.278)、身体状况良好(OR=0.126)是回族地区妇女接受妇科检查的危险因素，其中以与丈夫共同生活妇女为对照组，丈夫长期在外打工妇女的妇科检查参与率更低。从收入情况看，以人均月收入1 000元以上为对照组，人均月收入小于500元组的OR值为0.039，500～1 000元组的OR值为0.042，说明低收入组妇女妇科检查参与率更低，其中收入小于500元组最低。从文化程度看，以大专以上为对照组，小学组OR值为0.073，中学组OR为0.196，说明小学比中学组妇女的妇科检查参与率更低。

表2 妇女接受妇科检查的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 破除未婚女性的封建思想束缚

本次调查结果显示，甘肃省回族地区15～64岁妇女妇科检查的接受率仅为34.7%，低于全国平均水平。调查对象具有汉族妇女接受率高，回族妇女接受率低，未婚女性、低文化程度、低收入者、丈夫长期在外打工者、身体状况良好者接受率低，去年住院者接受率高等特点。15～29岁组妇女妇科检查的接受率较低。在调研中发现，少数民族地区妇女思想相对保守，部分年轻妇女尤其是未婚女性对做妇科检查顾虑重重，存在羞涩心理。她们认为结了婚的人才能做妇科检查，总怕被人议论而不好意思参加。有关研究表明，30岁左右农村已婚妇女处于性活跃阶段，其宫颈炎发生率最高。建议加强对少数民族妇女进行妇科疾病和妇科检查的宣传教育，破除封建思想，树立自我保护意识。

3.2 定期开展免费妇科检查

在我国少数民族妇女中，宫颈癌的发病状况十分严峻，维吾尔族妇女发病率为17/10万，蒙古族为15/10万，回族为12/10万。开展免费妇科检查，对宫颈癌的及早发现和及早治疗具有重要意义。根据研究，甘肃省农村已婚妇女妇科病检出率非常高，检出率排序前6位依次为阴道炎(77.67%)、宫颈炎(77.55%)、附件炎(34.92%)、外阴炎(14.73%)、阴道壁膨出(8.08%)、癌前病变(4.63%)。甘肃回族多数属于国家扶贫开发重点地区，贫困人口比例较高。受经济条件制约，许多患有阴道炎、附件炎、宫颈炎等病的农村妇女为了省钱而采取“忍”“拖”“撑”态度。建议加大对少数民族地区医疗扶贫力度，定期开展免费妇科检查，提高妇女的参与率[4-6]。

3.3 加大妇科检查宣传力度

回族地区小学及以下文化程度妇女接受妇科检查比例较低，初中以上迅速提高，文化程度是制约妇科检查接受率的重要因素。这与陈海艳等[7]和李家伟等[8]研究相一致。临夏少数民族地区交通不便，居民居住分散，信息十分闭塞，当地妇女对妇科检查认知有限，甚至部分妇女以影响干家务等为理由拒绝参加当地的免费妇科检查。有关研究表明，妇科检查知识知晓率和是否做妇科密切相关[9]。所以应加大对妇科检查宣传力度，改变当地妇女对妇科检查的认知态度，提高妇女自我保健意识。

3.4 加强少数民族地区女性妇科医生培养

从多因素Logistic回归分析结果看，女性医生提供服务为保护因素。由于受宗教和习俗的影响，很多少数民族地区妇女不能接受男性医生提供妇科检查服务，尤其是遇到熟悉的男性医生进行妇科检查时感到十分不好意思。当地妇女均希望妇科检查由女性医生提供。目前我国少数民族地区女性医生比例较低，建议今后规划卫生人力资源培养时，尊重民族习俗，加强少数民族地区女性妇科医生培养，以满足少数民族地区妇女的特殊需求。

3.5 实行更加灵活的少数民族妇女保健制度

和与丈夫共同生活的妇女相比，丈夫长期在外打工妇女妇科检查参与率更低。由于许多回民家庭的男主人长期在外经商，妇女留在家中既要照顾年幼的子女，又要照顾老人，因此这些留守妇女夫妻生活极少，家庭负担极重，造成该类人员参与妇科检查的几率较低。建议少数民族地区实行更具弹性、更加灵活的妇科检查制度，为留守妇女提供更切实可行、更人性化的妇女保健服务。检查结果反馈及时有效是保护因素。因回族妇女受教育水平较低，她们对妇科检查结果理解十分困难，建议少数民族妇科检查结果由村医等专人负责，对被检查人一对一进行解释说明，并从饮食、营养、生活习惯、医疗保健等方面称给予相应指导，建立适合少数民族特点的妇女保健服务，提高妇科检查的时效性。

[1] 许雅，陆佩霞，周舒冬，等.已婚育龄妇女妇科病普查满意度及需求分析[J].中国妇幼保健，2013，28(14)：2258-2261.

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[3] 全国妇联妇女发展部.农村妇女“两癌”免费检查及救助工作调研报告[J].中国妇运，2015(8)：36-40.

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[5] 崔芸，祁发玲，任海燕，等.甘肃省东乡族自治县35～59岁已婚妇女宫颈癌流行病学调查[J].卫生职业教育，2014，32(14)：100-101.

[6] 朱琳，刘鸿雁，武继磊，等.流动育龄妇女妇科检查服务利用及影响因素分析[J].中国公共卫生，2015，31(3)：260-263.

[7] 陈海艳，罗蔓.城市育龄期女性对定期妇科检查的认知调查[J].中国临床护理，2013，5(1)：82-84.

[8] 李家伟，景琳，熊颖，等.西部地区农村育龄妇女妇科病患病现状及妇检意识调查[J].中国妇幼保健，2014，29(19)：3041-3043.

[9] 臧素萍.边远贫困地区少数民族妇女疾病情况分析[J].医学理论与实践，2012，25(9)：1121-1123.

Analysis of the Influencing Factors of Receiving Gynecological Examination for Hui Ethnic Minority Women Who Live in Mountain Areas in Gansu Province

WANG Xiulan，ZHONG Ming，WANG Zhihong.

CollegeofEconomicsandManagement，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou，730000，China

Objectives To understand the cognition and participation rate of receiving gynecological examination for Hui ethnic minority women in Gansu Province.Methods "The Family Health Questionnaire" of the fifth National Health Services Survey was used to carry out the investigation.1 033 women aged 15 to 64 years were chosed to carry out the household survey from 27 villages of Yongjing，Kangle，Linxia where economic development levels were different in Linxia Hui Autonomous Prefecture in Gansu Province.Results There are statistically significant differences in the rates of receiving gynecological examination between Hui and Han women(P< 0.05).The participation rates were lower in group above 60 years old and group of 15-29 years old.Female doctors providing services，hospitalization in last year，feedbacking examination results timely and effectively were protective factors of wemen receiving gynecological examination.Conclusions We should strengthen the propaganda of the importance of gynecological examination，cultivate ethnic minority female gynecological doctors and organize free gynecological examination regularly for ethnic minority women.

Hui ethnic minority； Gynecological examination； Logistic regression analysis

国家社科基金项目(13XWZ031)；甘肃省第四批科技计划项目(1504ZKCA011-2)

甘肃中医药大学经贸与管理学院，甘肃兰州，730000

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.012

2016-10-18)(本文编辑 王芳)