自制气管插管固定器在中老年患者中的应用

马建芳 陈春敏 冯佳英

自制气管插管固定器在中老年患者中的应用

马建芳 陈春敏 冯佳英

目的 探讨自制气管插管固定器在中老年患者中应用的临床效果。 方法 将270例中老年经口气管插管患者按随机数字表法分为A、B、C 3组，每组各90例，A组采用传统牙垫寸带加胶布固定法，B组采用自锁式气管插管固定器，C组采用自制气管插管固定器。结果 B、C两组固定效果差异无统计学意义，但优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在舒适度，口周湿疹，口腔溃疡，口唇破损方面C组优于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自制气管插管固定器安全、舒适，能减少口腔并发症的发生。

中老年患者 自制气管插管固定器 自锁式气管插管固定器 牙垫

气管插管是抢救危重患者的重要措施之一，经口气管插管具有操作简单快速、创伤小，插管的管径相对大，不易被痰液堵塞等优势，是保持ICU患者呼吸道开放的重要抢救方法[1]。气管插管是否妥善固定，对患者能否实施有效通气至关重要[2]。国外研究显示，气管插管非计划性拔管的发生率为3%～16%[3]，国内的报道为5.4%～15.5%[4]。中老年患者多有牙齿稀疏松动，传统的气管导管固定方法难以保证导管固定可靠，意外拔管比例较高，患者的生命安全常受到严重威胁[5]。为此，笔者采用自制气管插管固定器对中老年患者导管进行固定，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年6月至2016年6月我院ICU经口气管插管的中老年患者270例，其中男150例，女120例，年龄45～80岁；骨科术后99例，脑外伤21例，呼吸衰竭77例，有机磷农药中毒45例，感染性休克28例。按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组各90例。A组男48例，女42例，平均年龄（65.37±9.743）岁；感染性休克6例，骨科术后31例，呼吸衰竭29例，脑外伤9例，农药中毒15例。B组男47例，女43例，平均年龄（63.24±10.69）岁；感染性休克7例，骨科术后34例，呼吸衰竭26例，脑外伤6例，农药中毒17例。C组男52例，女38例；平均年龄（62.59±10.324）岁；感染性休克8例，骨科术后30例，呼吸衰竭28例，脑外伤9例，农药中毒15例。3组患者年龄、性别、病种比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会同意后进行，并取得所有患者知情同意后由家属代签知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者意识清；（2）年龄45～80岁；（3）口腔黏膜完整；（4）经医生诊断，需要经口进行插管通气的中老年患者。排除标准：（1）有严重口腔疾病；（2）神志不清者。

1.3 固定方法 A组：牙垫寸带加胶布固定法。经口气管插管成功后，在插管旁放置1个牙垫，用寸带将牙垫和气管插管捆绑在一起，然后绕颈部1周固定，最后寸带在患者两侧耳后绕过头部1圈固定[6]，再用胶布固定于患者的面颊部。B组：自锁式口腔固定器。经口气管插管成功后，将导管滑入气管插管固定器“V”形口中，将下方中部的扁形中空牙垫放入口中，从侧面拧紧固定旋钮，使之固定气管插管。用力适当，勿过紧也勿过松。将捆扎带绕过患者颈部，穿过固定器另一端小口，用尼龙搭扣固定[7]。C组：自制口腔固定器（图1）。经口气管插管成功后，轻轻将导管滑入气管插管固定器“C”形槽内，将咬合板放入患者口腔中，使咬合板上的牙槽对准患者的牙龈，从下面拧紧固定按钮，将捆扎带绕过患者颈部，穿过固定器另一端小口，用尼龙搭扣固定。

1.4 评价方法 插管后次日为记录的第1天，具体评价指标如下：（1）气管插管移位程度分级[8]：①无移位：导管尖端距门齿的刻度完全无变化。②轻度移位：导管尖端距门齿的刻度上下移位距离在0.5cm以内。③中度移位：导管尖端距门齿的刻度上下移位距离在0.5～0.8cm，但未引起脱管或下滑至一侧主支气管。④重度移位：脱管或导管下滑阻塞一侧支气管。在每次口腔护理前进行评价，先记录气管插管在门齿处的刻度，与首次固定的刻度比较。（2）患者舒适度：根据患者自我感受，采用视觉模拟评分法（VAS），0表示舒适，5表示一般，10表示不舒适，分数越大表示舒适度越低。由经过统一培训的护士对患者进行评定。（3）口腔并发症：有无口周湿疹、口唇破损、口腔溃疡。在每次口腔护理前进行评价。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 自制口腔固定器立体结构示意图（1：座体，1 1：连接耳，1 2：容置空间，1 3：第一弧面凹槽，2：夹块，2 3：第二弧面凹槽，3：第一通道，4：调节杆，4 a：外螺纹，4 1：旋钮，5：咬合部，6 1：第一橡胶套，6 1 1：第一凹槽，6 2：第二橡胶套，6 2 1：第二凹槽）

2 结果

2.1 3组患者气管插管移位程度的比较 B、C两组的固定效果优于A组，差异有统计学意义（χ2=39.381，P= 0.000），见表1。其中A组轻度移位21例，中度移位6例，重度3例，B组及C组移位者均为轻度移位。

表1 3组患者气管插管移位程度的比较（例）

2.2 3组患者舒适度的比较 C组舒适度优于A、B两组，差异有统计学意义（χ2=76.011，P=0.000），见表2。

表2 3组患者舒适度的比较（例）

2.3 3组患者口腔并发症的比较 C组固定方法在预防口周湿疹，口腔溃疡，口唇破损方面优于A、B组，差异有统计学意义，见表3。

表3 3组患者口腔并发症的比较（例）

3 讨论

3.1 自制气管插管固定器固定气管导管安全、牢固 传统的牙垫寸带加胶布固定气管导管法将气管导管固定在口腔内，外力主要来自寸带的捆绑力和胶布的粘性，受汗液及口腔分泌物的浸润，寸带易滑脱，胶布松动，气管导管容易向口腔内滑落或向外脱出[9]。另外，中老年患者门齿松动、脱落，使用牙垫，上下牙龈不能很好的咬住固定牙垫，且牙垫的支撑面小，不能完全压住固定舌头，因而易发生导管移位[10]。自制气管插管固定器因咬合板宽而扁，将咬合板放于舌面上，能有效防止患者用舌头顶出固定器，且对于无齿患者咬合板上的牙套使气管导管不会随着牙垫上下移动，保证了导管的正确位置，且捆扎带绕过颈后固定，较稳固，烦躁时也不易使气管导管移位；自制气管插管固定器的“C”形口设计，使气管导管牢固固定的同时又不会使气管导管压瘪。

3.2 自制气管插管固定器可改善患者舒适度 传统方法中牙垫多为直形双翼，容易压迫口唇及牙龈，引起不适；另外寸带细而窄，容易损伤嘴角，由于害怕气管导管松脱，用寸带上下多次打结捆绑，牵拉过紧也使患者产生不适感，同时，医用胶布弹性差，透气性差，交叉蝶形胶布的存在也加重了面部肌肉的紧张不适。自锁式气管插管固定器是一种硬度很强的塑料制品，其咬合板易压迫牙龈，引起破损。另外，内衬垫较薄，对口周皮肤有压迫，使患者不舒适。自制气管插管固定器器材简单为一体式，去除了塑料罩壳，解除了对口周皮肤的压迫，使之舒适度增强；咬合板上安装了硅胶牙套，大大降低了硬度，减轻了对牙龈的压迫；宽松的捆扎带代替了传统的胶带，使口腔得到相对自由的活动度，患者舒适度有所增加。

3.3 自制气管插管固定器可减少口腔并发症 经口气管插管患者，口腔分泌物多，传统的固定方法口腔几乎被胶布和系带封住，难以及时观察口腔黏膜情况，再加上气管插管与牙垫的妨碍，也不易吸净口腔内分泌物，牙垫的物理摩擦刺激，容易导致口腔黏膜破损，易产生口腔并发症；牙垫侧翼易压迫到患者口唇部位的皮肤，使此处的皮肤受损。自锁式气管插管固定器塑料罩壳几乎将口腔前部全部罩住，影响医护人员对患者的口腔进行护理和检查，较长时间使用此种固定器，口腔及口唇周围的污迹、血迹、分泌物无法及时得到彻底清除，又因固定器内衬垫透气性差，极易发生口周湿疹，为口腔内细菌的繁殖创造了条件，引起口腔并发症[11]。自制气管插管固定器“C”形口设计，使气管插管固定器与气管导管之间连接紧密，不残留小的腔隙，易于清洁，并能较大程度的减少口腔感染；无塑料罩壳，便于彻底吸净口腔分泌物，也便于观察口腔黏膜，从而达到彻底清洁口腔，预防口腔并发症的目的。

综上所述，自制气管插管固定器应用于气管插管的中老年患者，能有效降低导管移位率，提高患者舒适度，改善口腔状况，但该固定器使用样本量较少，有待进一步扩大样本量进行临床实验研究以进行推广使用。

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（本文编辑：严玮雯）

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