263例急性肾损伤临床病理特征

封文媛，侯吉光，刘树军，曲志杰*

(吉林大学第二医院 1.肾病内科；2.放疗科,吉林 长春130041)

*通讯作者

263例急性肾损伤临床病理特征

封文媛1，侯吉光2，刘树军1，曲志杰1*

(吉林大学第二医院 1.肾病内科；2.放疗科,吉林 长春130041)

急性肾损伤(AKI)具有高发病率、高死亡率以及给患者带来的沉重的经济负担的特点[1,2]。AKI是一种频发的临床综合征。是一种危急重症，其病因复杂，临床表现多样，病情变化快。AKI的主要特征是在数小时至数周内肾功能急剧恶化，造成新陈代谢失调、电解质紊乱及液体失衡[3]。AKI分肾后性AKI、肾性AKI、肾前性AKI[4]三类。肾后性AKI是梗阻性肾病，肾前性AKI是肾血容量不足引起的。肾性AKI由肾小球疾病、肾间质性疾病、肾小动脉疾病、肾小静脉疾病引起的，包括血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死(ATN)、肾病综合症(NS)和多发性骨髓瘤(MM)等[5,6]。目前研究显示，AKI确切的病理生理学特征有许多[5,7-10]，但有关AKI的临床及组织病理学特征方面报道很少[11]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对自2004年11月-2016年2月间我院肾病内科收住院做肾穿刺活检，并且诊断为AKI的263例患者的临床及病理资料进行回顾性分析。(1)AKI诊断标准及AKI的分级标准参照KDIGO指南[12,13]。将所有被收入的263例AKI患者被分为3个级：1级、2级、3级。

1.2 临床资料 收集所有患者的病史，年龄，性别，基础疾病，血压，透析，尿量，蛋白尿，血尿和住院时长等。

1.3 组织病理学检查 肾活检在超声引导下进行，患者取俯卧位，穿刺位点选择左肾下极。肾活检针为16 g或18 g针(保证能取到不少于10个肾小球的样本)。肾活检标本处理包括(1)免疫荧光染色(IgA,IgG,IgM,C3,C4,C1q,Fib等);(2)光镜染色(HE、PAS、PASM和Masson);(3)电镜检查。

2 结果

2.1 263例AKI患者临床及实验室资料特点 见表1。

2.2 263例AKI患者的病理学诊断分析 见表2。

3 讨论

本研究对在我院住院行肾穿刺活检的AKI患者3个分级的临床及病理资料进行了回顾性分析，并阐述了AKI患者3个分级的临床及实验室资料与肾穿刺活检病理特点之间的关系。

依据AKI的诊断及分级标准，263例患者中，AKI1级(35.36%)(93/263)和AKI3级(48.29%)(127/263)比AKI2级(16.35%)(43/263)更常见。随着AKI分级的级数增高AKI患者的临床表现呈逐渐加重的趋势。所有AKI患者中，高血压发病率为(51.7%)，糖尿病的发病率为(13.7%)。AKI的3个分级之间高血压的发病率无统计学差异(P>0.05)，但收缩压水平有显著差异(P<0.05)。在3个分级中，随着分级的等级增高血清肌酐水平显著升高，有33.8%的患者需要肾脏替代治疗(RRT)，与报道[14]相比明显降低。血红蛋白随着肾功能的恶化而逐渐减少，这提示了AKI的严重程度和预后有关。大多数患者有蛋白尿和血尿，但它们在3个分级之间的发病率均无统计学差异(P>0.05)。患者的住院时间与AKI的三个分级阶段有关，与AKI 1级患者比较，AKI 3级患者住院时间最长(P<0.01)，而AKI 2级与1级相比却无明显差异(P>0.05)。

表1 263例AKI患者临床及实验室资料特点

NS，表示无统计学意义；与1级组比较：*P<0.01

表2 263例AKI患者的病理学诊断分析(n%)

NS，表示无统计学意义；与1级组比较：*P<0.01

迄今为止，AKI病理学特点国内研究甚少。于2005年，张等人报道[15]，慢性肾脏疾病中104例急性肾衰竭的病理学特点，其中药物引起的急性肾间质疾病和急性小管-间质疾病是最常见的病理改变。本研究中，263例患者均接受了肾活检病理检查。我们的资料显示，各种肾损伤可以发生在AKI患者的不同分级阶段，包括肾小球疾病、肾血管疾病和小管-间质损伤三大病理分型。最常见的原发性肾小球疾病是CrGN(17.87%)，其次是MCD(11.03%)。最常见的继发性肾脏疾病是LN(4.56%)。AAV(6.46%)是最常见的肾血管疾病。ATN(12.55%)是小管-间质损伤最频发的病理类型。对三大肾脏病理分型更进一步的分析显示，肾脏疾病是最主要的病理分型，而且CrGN、MCD、MN、硬化性肾小球肾炎在3个分级中AKI 3级与1级和2级比较，均有显著性差异，这可能与原发病的变化密切相关。

[1]Li PK,Burdmann EA,Mehta RL.Acute kidney injury:global health alert[J].Kidney Int,2013,83(3):372.

[2]Susantitaphong P,Cruz DN,Cerda J,et al.World incidence of AKI:a meta-analysis[J].Clin J Am Soc Nephrol,2013,8(9):1482.

[3]Rewa O,Bagshaw SM.Acute kidney injury-epidemiology,outcomes and economics[J].Nat Rev Nephrol,2014,10(4):193.

[4]Reichel RR.Acute kidney injury:quoi de neuf[J].Ochsner J,2014,14(3):359.

[5]Togel F,Westenfelder C.Recent advances in the understanding of acute kidney injury[J].F1000Prime Rep,2014?,4(6):83.

[6]Rossaint J,Zarbock A .Acute Kidney Injury:definition,diagnosis and epidemiology[J].Minerva Urol Nefrol,2016 ,68(1):49.

[7]Siew ED,Davenport A.The growth of acute kidney injury:a rising tide or just closer attention to detail[J].Kidney Int,?2015,87(1):46.

[8]Christov M .Fibroblast growth factor 23 in acute kidney injury[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,?2014,23(4):340.

[9]Andringa KK,Agarwal A.Role of hypoxia-inducible factors in acute kidney injury[J].Nephron Clin Pract,2014,127(1-4):70.

[10]Shum HP,Yan WW,Chan TM .Recent knowledge on the pathophysiology of septic acute kidney injury:A narrative review[J].J Crit Care,2016 ,31(1):82.

[11]Li Z,Kang Z,Duan C,et al.Clinical and pathological features of acute kidney injury in children[J].Ren Fail,2014,36(7):1023.

[12]Chu R,Li C,Wang S,et al.Assessment of KDIGO definitions in patients with histopathologic evidence of acute renal disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,?2014,9(7):1175.

[13]Khwaja A.KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury[J].Nephron Clin Pract,2012,120(4):c179.

[14]Yang L,Xing G,Wang L.et al.Acute kidney injury in China:a cross-sectional survey[J].Lancet (London,England) 2015,386:1465.

[15]Zhang L,Wang M,Wang H.Acute renal failure in chronic kidney disease-clinical and pathological analysis of 104 cases[J].Clin Nephrol,2005,63(5):346.

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