联合检测β2-微球蛋白和尿微量蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床意义

李仲廷

(新容奇医院 检验科,广东 佛山514047)

联合检测β2-微球蛋白和尿微量蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床意义

李仲廷

(新容奇医院 检验科,广东 佛山514047)

目的 探讨糖尿病肾病(DN)早期诊断中联合检测β2-2微球蛋白(β2-2MG)和尿微量蛋白(MAlb)的临床价值。方法 选取2014年1月-2015年8月确诊为DN的患者180例设为实验组，选取同期体检健康志愿者180例设为对照组，均进行血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平检测，对结果进行综合分析。结果 实验组血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着病情发展患者血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平呈逐步升高，各期间差异具有统计学意义(P<0.05)。 患者血清β2-2MG和尿液MAlb阳性检出率均超过75.00%，Ⅰ期组和Ⅱ期组联合检测结果明显高于单项检查结果(P<0.05)，但Ⅲ期组和Ⅳ期组无明显差异(P>0.05)。结论 β2-2MG和MAlb都是早期辅助诊断DN的有效指标，对于疾病的病情监测和预后效果判断也有一定帮助，联合检测适用于体检筛查，能有效降低漏诊率。

β2-2微球蛋白；尿微量蛋白；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是临床常见的糖尿病慢性微血管并发症，也是诱发慢性肾功能衰竭的重要原因，临床上约有30%的糖尿病患者可能发展为DN，对人民的身体健康和生活质量具有重要影响[1]。患者往往在早期无明显临床症状或临床症状轻微，隐蔽性大，病情进展缓慢，难以评估早期肾损伤程度，但早期发现并给予治疗是降低后期治疗难度的重要因素，故DN早期肾功能损害的确认显得尤为重要。因此，本研旨在探讨DN早期诊断中联合检测β2-2MG和MAlb的临床价值，为临床提供参考，报道如下。

1 材料与方法

1.1 样本资料 2014年1月-2015年8月确诊为DN的患者180例为实验组，患者病情符合《糖尿病诊疗指南诊断标准》[2](2010年，美国糖尿病协会)，年龄21岁-76岁，中位年龄45.39岁，男100例，女80例，病史在0年-25年，均排除其他类型肾损伤(如充血性心力衰竭、泌尿系统疾病、肿瘤、手术、外伤等)。按照病程实验组分为四期，Ⅰ期(<1年)46例，年龄21岁-73岁，中位年龄43.28岁，男26例，女20例；Ⅱ期(1-5年)43例，年龄21岁-75岁，中位年龄44.15岁，男24例，女19例；Ⅲ期(5-10年)45例，年龄22岁-76岁，中位年龄46.82岁，男25例，女20例；Ⅳ期(10年以上)46例，年龄23岁-76岁，中位年龄47.26岁，男25例，女21例。选取同期体检健康志愿者180例为对照组,年龄20岁-73岁，男100例，女80例,中位年龄43.79岁，均已排除高血压、糖尿病、肿瘤、DN、免疫疾病及其他肾病等。各组间的年龄、性别经统计学分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入选者于次日清晨抽取5.0 ml空腹静脉血并及时分离血清待测，同时收集中段尿并及时分离上清液待测。β2-2微球蛋白测定试剂盒(免疫比浊法)和尿微量蛋白测定试剂盒(免疫比浊法)及配套校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。主要仪器为贝克曼AU680全自动生化分析仪。β2-2MG参考范围为0.80-2.80 mg/L；MAlb参考范围<20 mg/L(随机尿)。

1.3 统计学处理 数据在EXCEL整理后采用t检验、χ2检验进行分析，统计软件为SPSS19.0，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组检测血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平结果比较 如表1可见，实验组血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着病情发展患者血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平呈逐步升高，各期间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组患者阳性检出率结果比较 如表2可见,患者血清β2-2MG和尿液MAlb阳性检出率均超过75.00%，Ⅰ期组和Ⅱ期组联合检测结果明显高于单项检查结果(P<0.05)，但Ⅲ期组和Ⅳ期组无明显差异(P>0.05)。

表1 实验组与对照组检测β2-2MG、UREA和CREA结果比较

注：与对照组比较，aP<0.05;与对应Ⅰ期组比较，bP<0.05;与对应Ⅱ期组比较，cP<0.05;与对应Ⅲ期组比较，dP<0.05。

表2 各组患者阳性检出率结果比较 [n(%)]

注：与对应联合检测结果比较，eP<0.05,fP>0.05,。

3 讨论

关于DN发病原因和机制目前尚未十分清楚，一般认为主要诱因包括遗传性、代谢代偿紊乱及肾小球血流动力学变化等，其中先决条件可能是代谢代偿紊乱因素[3]。代谢紊乱主要为糖代谢和/或脂代谢紊乱，如高血糖，糖代谢控制不佳是DN 的必需但非充分因素；肾小球血流动力学变化能促进DN 的发生发展，良好控制对DN的发生发展效果影响较明显[4]。DN的最佳干预治疗在Ⅰ期，因此如何做到早发现、早预防、早治疗是十分重要的研究方向[5]，伴随DN的病情发展，其肾损伤的程度逐步加剧，对人体的危害也是日益增大，最终可能导致尿毒症，从而夺去人们的生命。有研究报道，β2-2MG是辅助早期诊断DN肾功能损害的良好客观指标，且对于病情监测也有参考价值[6]，作为一种单链多肽低分子蛋白其在正常人体内β2-2MG浓度水平较为恒定，在人体的血液、脑脊液以及尿中以低浓度形式广泛存在，能自由经肾小球滤过，并绝大部分在肾近曲小管重吸收，最后经肾小管内皮细胞降解为氨基酸[7]。当肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加时可能会引起血中β2-2MG浓度水平升高[8]。MAlb分子量约为66.2 kD，少量的血浆蛋白质在肾小球被滤过，大分子蛋白质在滤液内仅有痕量，而Alb由于分子量相对较小，且浓度较高，故滤液内含量比较高，小分子蛋白质易滤出，但因血浆浓度低故滤液中含量较少[9]。肾小管对蛋白质的重吸收作用程度决定了终尿中蛋白质的浓度水平，若肾小管功能正常，则绝大部分Alb和几乎所有的其他蛋白质均被重吸收，尿液中Malb增多提示肾小球基底膜通透性增大，可能出现肾脏疾病，在临床实验室测定尿MAlb主要用于辅助诊断早期肾脏疾病、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮伴肾脏病变等疾病[10]。

本研究可见，实验组血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着病情发展患者血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平呈逐步升高，各期间差异具有统计学意义(P<0.05)，提示当患者出现肾损伤时，其血清β2-2MG和尿液MAlb浓度水平会出现明显升高，对于疾病的辅助诊断具有积极的临床价值，其变化趋势对于患者病情监测和预后效果判断也有一定的帮助。 患者血清β2-2MG和尿液MAlb阳性检出率均超过75.00%，Ⅰ期组和Ⅱ期组联合检测结果明显单项检查结果(P<0.05)，但Ⅲ期组和Ⅳ期组无明显差异(P>0.05)，说明糖尿病患者若出现肾损伤，检测血清β2-2MG和尿液MAlb具有积极意义，两项指标具有良好的阳性检出率，尤其是患者早期肾损伤时联合检测更能有效避免漏诊，给予患者及时的干预治疗，降低后期治疗难度。

综上所述，β2-2MG和MAlb都是早期辅助诊断DN的有效指标，对于疾病的病情监测和预后效果判断也有一定帮助，联合检测适用于体检筛查，能有效降低漏诊率。

[1]刘 波.糖尿病肾病早期诊断的研究进展[J].检验医学与临床,2012,9(6):711.

[2]美国糖尿病协会.2010年ADA糖尿病诊疗指南[M].糖尿病天地·临床刊,2010,4(2):56.

[3]袁 丽.胱抑素C与B型脑钠肽联合检测在糖尿病肾病诊断中的价值[J].吉林医学,2016,(4):861.

[4]闫中华.血清胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1430.

[5]徐 勇,彭启松.糖尿病肾病早期生化诊断研究[J].检验医学与临床,2013,(24):3316.

[6]侯 辉,施庚寿,张树龙.β2-2微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义[J].现代医药卫生,2013,(23):3542.

[7]王 卫.微量白蛋白联β2-2微球蛋白和血清光抑素在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].海南医学,2014(5):685.

[8]钟云良,段俊林.联合检测胱抑素C和尿β2-微球蛋白、微量白蛋白在尿酸性肾病早期诊断中的价值[J].黑龙江医药,2015,(3):602,

[9]顾 庆.尿微量清蛋白、尿转铁蛋白及血清胱抑素C联合检测对早期糖尿病肾病诊断的临床意义[J].中国现代药物应用,2013,(20):53.

[10]吕 琦.血清胱抑素C和血β2微球蛋白、尿微量白蛋白在早期诊断糖尿病肾病的价值[J].中国医药指南,2013,(8):492.

1007-4287(2017)08-1372-03

R587.2

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李仲廷(1980-)，男，广东梅县人，大学本科，临床检验主管技师,主要从事临床免疫检验工作。

2017-07-26)