CA199联合PET-CT对胆囊癌术后放疗预后价值的评估

万福莺，叶云飞，冯飞灵，孙海鹰

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院 放疗中心，上海200438)

*通讯作者

CA199联合PET-CT对胆囊癌术后放疗预后价值的评估

万福莺，叶云飞，冯飞灵，孙海鹰*

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院 放疗中心，上海200438)

原发性胆囊癌(GBC)属于较少见的胆道恶性肿瘤，发病率位居消化道肿瘤第6位，其5年总生存率不足5%[1]。糖类抗原199(CA199)在血液中含量很低，但在胆囊癌升高明显，CA199的检测敏感性高于影像学检查[2]。本研究通过CA199联合PET-CT对胆囊癌术后辅助性放疗的预后价值进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月-2015年12月间筛选胆囊癌术后患者103例。入组标准：年龄60岁至80岁的患者；性别不限；胆囊癌术后患者；ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：严重的心脑血管等疾病患者；各种精神疾患者；肝肾功能不全疾患者。103例受试者分两组：术后辅助性放疗组(n=56)，实施辅助性放疗；姑息治疗组(n=47)，实施姑息性放疗及最佳支持治疗。

1.2 方法

1.2.1 术后诊疗策略 见表1、2。

表1 诊疗策略

表2 复发、转移状况与诊疗策略

1.2.2 放射治疗方法 患者于术后1-3月内接受三维适形放射治疗。辅助性放疗靶区包括胆囊床术区+肝门区淋巴引流区(N1)+胰头、肠系膜上动脉及腹腔干周围淋巴引流区(N2)，总剂量45-56Gy，中位剂量50Gy。姑息性放疗靶区仅针对复发病灶或转移淋巴结，总剂量50-66Gy，中位剂量56Gy。危及器官为肝脏(V20<49%,V30<28%,V40<20%)、胃十二指肠(V50 <10%)、部分升结肠(V45 <10%)、脊髓(Dmax <45Gy)及肾脏(V20<60%)。

1.3 观察指标

1.3.1 受试患者在CA199数值区间的例数以及PET-CT情况。

1.3.2 不同放疗措施治疗后患者的生存期、放射治疗毒副反应的情况

1.3.3 用APACHE Ⅲ评分系统进行评估。

1.3.4 用生活质量量表(SF-36)进行评估。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者的治疗情况

术后复查CA199数值区间0-79U/ml、80-200U/ml、>200U/ml患者例数分别为26例、44例(其中18例术后CA199增高超过4周)、33例。因此，共51例患者行PET-CT决定治疗方案。

2.2 患者的生存期

本组胆囊癌患者中，最后行姑息性放疗组患者35例，平均生存期11.2月，中位生存期9.7月；辅助性放疗组患者56例，平均生存期14.8月，中位生存期14月。两组间具有显著性生存差异(P=0.025)(图1)。

注：1.姑息性放疗组；2.辅助性放疗组。

2.3 放射治疗毒副反应情况

消化道反应Ⅰ级8例(8.8 %)，Ⅱ级8例(8.8%)，Ⅲ级2例(2.2%)。Ⅰ度骨髓抑制有1例(1.1%)。肝功能损伤Ⅱ级2例(2.2%)。

2.4 受试者APACHEⅢ评分

辅助性放疗组患者比姑息性放疗组的APACHEⅢ评分佳(P<0.05)(表3)。

表3 辅助性放疗组与姑息性放疗组患者APACHE Ⅲ评分

2.5 SF-36表得分情况

辅助性放疗组比姑息性放疗组患者的SF-36表得分佳(P<0.05)(表4)。

表4 辅助性放疗组与姑息性放疗组患者SF-36表得分情况比较

3 讨论

GBC的发生率在胆道系统中居首位，近年来发病率逐年增高，且出现年轻化的趋势，严重危害国民的健康。GBC初诊患者多数已处于晚期，其预后极差。肿瘤标记物CA199定期检测，对于胆囊癌术后随访非常必要[3]。

18FDG-PET 能较常规影像诊断更早、更准确地反应疗效。同时，糖类抗原CA199 是消化道肿瘤术后的常用监测指标。所以，CA199联合PET-CT检查尤为重要[18]。本研究发现，Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者术后复发风险高，CA199联合PET-CT检测可有效提高术后复发的检出率。

本研究发现，姑息性放疗组患者平均生存期11.2月，中位生存期9.7月；辅助性放疗组患者56例，平均生存期14.8月，中位生存期14月。两组间具有显著性生存差异。而且，本试验发现辅助性放疗组患者比姑息性放疗组患者的APACHE Ⅲ评分和SF-36表得分佳，在活力、情感职能、精神健康和总体健康方面尤其显著。

综上所述， CA199联合PET-CT检测可有效的提高胆囊癌患者术后复发的检出率，从而有助于胆囊癌患者进行早期根治性切除，其应用于联合术后辅助性放疗可明显延长生存期，改善其预后转归。

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1007-4287(2017)08-1367-02

2016-07-22)