心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体临床检测对急性心肌梗死患者的意义

王庆旭，李德才，唐焕君，张大勇，胡 波，陈 涛，周致远，袁 明，刘 虹，杨 艳，邸云峰，胡晓燕

(四川绵阳四零四医院(川北医学院附属第二医院)，四川 绵阳621000)

心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体临床检测对急性心肌梗死患者的意义

王庆旭，李德才，唐焕君，张大勇，胡 波，陈 涛，周致远，袁 明，刘 虹，杨 艳，邸云峰，胡晓燕

(四川绵阳四零四医院(川北医学院附属第二医院)，四川 绵阳621000)

目的 探析急性心肌梗死(AMI)患者早期诊治中血清心肌钙蛋白T(cTnT)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的临床检测意义。方法 分析2013年5月至2015年10月在我院接受治疗的118例高度疑似AMI患者的临床资料。根据临床诊断将入选者分成观察组(AMI患者，62例)和对照组(非AMI患者，56例)两组。比较两组患者的一般资料、cTnT、NT-proBNP水平以及cTnT、NT-proBNP单项及两者联合检测价值。结果 两组患者的一般资料组间比较均无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的cTnT、NT-proBNP水平明显较对照组高(P<0.01)。cTnT、NT-proBNP单项检测的敏感性(82.3%，83.95%)明显低于联合检测(91.9%)，特异性(78.6%，82.1%)也明显较联合检测(92.9%)低(P<0.05)。结论 血清cTnT与NT-proBNP的联合检测在AMI患者的早期诊断中发挥了重要作用，具有较高的特异性和敏感性，值得推广。

急性心肌梗死；心肌钙蛋白T；氨基末端脑钠肽前体；早期诊断

(ChinJLabDiagn,2017,21:1338)

临床上急性心肌梗死(AMI)属于急诊科常见的一种急危重症，临床特征主要有心律失常、心肌损伤、胸痛以及心功能衰竭等[1]。AMI患者一般起病及病情进展均较迅猛，发病率呈逐年递增趋势，且误诊率较高，故及早诊断对AMI患者的正确治疗、预后改善及病死率的降低方面均有着极其重要的临床意义[2]。目前，诊断AMI患者主要依据酶学检查、临床症状及系列心电图等，往往错失了最佳诊断时间，而心肌损伤生化标志物由于准确性、灵敏性、特异性均较高，且检测重复性良好、操作简单、结果易得，在AMI患者的早期诊断中发挥了重要作用。其中心肌钙蛋白T(cTnT)属于心肌特异性结构蛋白之一，据报道，其特异性及敏感性均较高，且诊断窗口期较长，与肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)相比，其在心肌损伤中具有重要的检测价值，是AMI患者诊断的“金标准”[3]。而氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是判断心功能紊乱的高特异性指标之一，可以良好反映AMI患者的病情。本研究旨在通过对AMI患者体内血清cTnT与NT-proBNP水平的检测，探析上述指标在AMI患者中的检测意义，给AMI患者的早期诊断提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2013年5月至2015年10月在我院接受治疗的118例高度疑似AMI患者的临床资料。根据2007年欧洲心脏病学会(ESC)/美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会基金会(ACCF)/世界心脏联盟(WHF)关于AMI患者的诊治指南诊断。入选标准：发病时间<6 h；均接受病史询问及体格检查；行心电血压监测；经冠脉造影(CAG)、心脏超声心动图、血常规及生化等检查确诊；动态观察心电图、cTnT及心肌酶谱；发病后含服救心丸、拜阿司匹林肠溶片或硝酸甘油片等药物治疗。排除标准：就诊时存在显著的心功能不全症状；存在其他药物治疗史；年龄超过75岁者；症状性心衰患者；肾功能不全者；无心衰体征但心脏彩超显示射血分数(EF)不超过40%；室上性或室性心动过速者；瓣膜性心脏病、心肌病、肺源性心脏病及高血压性心脏病患者；合并可能导致全血NT-proBNP浓度上升的如肝硬化、败血症、肺栓塞等其它疾患者。根据临床诊断将入选者分成观察组(AMI患者，62例)和对照组(非AMI患者，56例)两组。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

1.2 研究方法

主要仪器：德国罗氏诊断有限公司生产的cobash232心脏标志物检测仪。

采集1 ml肘静脉血在肝素抗凝管中，先后取样品150 μl滴加至灵敏测试条，床边快速定量(12 min)测量cTnT及NT-proBNP的表达水平。按照说明书上检测仪严格执行相关步骤。

评判标准：NT-proBNP参考范围：60-9 000 pg/mL，cTnT参考范围：0.03-2 ng/mL。NT-proBNP超过125 pg/mL判为阳性；cTnT超过0.10 ng/mL判为阳性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入研究对象118例，其中观察组62例，对照组56例。表1可见两组患者的一般资料组间比较均无统计学差异(P>0.05)。

表1 观察组与对照组一般资料的比较

2.2 两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较

表2结果提示，观察组患者的cTnT、NT-proBNP水平明显较对照组高(P<0.01)。

表2 两组患者cTnT、NT-proBNP水平比较

2.3 cTnT、NT-proBNP及两者联合检测价值比较

表3结果提示，cTnT、NT-proBNP单项检测的敏感性(82.3%，83.95%)明显低于联合检测(91.9%)，特异性(78.6%，82.1%)也明显较联合检测(92.9%)低(P<0.05)。

表3 cTnT、NT-proBNP及两者联合检测价值比较

3 讨论

临床上急性心肌梗死(AMI)主要是指冠脉急性闭塞导致局部心肌出现缺血性坏死或损伤现象，临床体征主要表现为持久胸痛、心肌酶学呈动态性变化及进行性心电图[4]。AMI患者一般发病较急、病情进展迅速，且发病率及病死率均较高。据报道，冠脉急性闭塞至透壁性心肌梗死间存在6 h左右的时间窗，在此期间让冠脉再通可以显著改善心肌坏死现象。大量研究证实，AMI患者治疗的关键是时间，救治及时可以显著降低AMI患者的死亡率[5]。AMI发病初期的典型症状为体内血清心肌酶水平显著上升、心前区剧烈疼痛以及心电图呈特征性变化等，由于患者临床表现有着极大的差异性，部分患者早期临床特征并不典型，且无特征性心电图变化，故误诊率及漏诊率均较高。

心肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞无缺损的情况下无法穿透细胞膜，属于心肌细胞特有调节蛋白之一，如果心肌细胞缺血缺氧导致损伤，则细胞膜结构就会被破坏[6]，据报道，患者症状发作后1 h，血清中可以检测出cTnT，而发作后3-4h其灵敏度可达50%左右；随后细肌丝上复合物逐步降解，致使大量cTnT进至血液循环内，导致血中cTnT水平急剧上升[7]。尽管cTnT的半衰期只有2 h，但其降解的过程却持续很长时间，故其在血中上升的时间也很长。有研究证实，cTnT的特异性明显较肌酸激酶同工酶(CK-MB)优秀，且cTnT水平不受患者性别、年龄、心肌受损部位、溶栓药物种类等影响[8]。本研究发现，观察组患者的cTnT水平明显较对照组高(P<0.01)，且其对AMI患者的灵敏度、特异度均较高，提示cTnT是反映AMI患者心肌细胞受损的标志物之一，有助于AMI患者的临床早期诊断。

脑钠肽(BNP)是多肽类的一种心脏神经激素，主要合成分泌于心室肌细胞，一旦心室壁张力增强或心室负荷过重，心室肌细胞被牵拉刺激，则会爆发式形成BNP前体(proBNP)，借助于活化酶的作用，proBNP裂解形成无活性的氨基末端proBNP(NT-proBNP)和生物活性激素BNP[9]。NT-proBNP与BNP的生理功能类似，但生物学特性略有不同。据报道，NT-proBNP在血中出现的时间比BNP更早，且半衰期也更长，稳定性及操作重复性均更好，表达水平及敏感性均更高，而个体变异性相对较小，可以良好反映患者体内的真实水平，在初级医疗机构及床边快速检测中的使用较为普遍[10]。本研究发现，观察组患者的NT-proBNP水平明显较对照组高(P<0.01)，且其对AMI患者的灵敏度、特异度均较好，提示NT-proBNP是心肌坏死的重要敏感指标之一。

大量研究证实，所有的单项检测结果均有可能存在漏诊、误诊的情况[11]。本研究发现，cTnT、NT-proBNP单项检测的敏感性(82.3%，83.95)和特异性(78.6%，82.1%)明显较联合检测(91.9%，92.9%)低(P<0.05)，提示AMI患者的早期诊断中cTnT、NT-proBNP联合检测可以起互补的作用。

总之，在AMI患者的早期诊断中，cTnT与NT-proBNP联合检测发挥了重要的临床意义，不仅具有高度的敏感性和特异性，而且对于小灶性、微小的心梗患者以及早期心电图无变化或症状不典型者的早期诊断的价值更为突出，在改善患者生活质量及其预后、减少死亡率方面等均有着极其重要的临床价值，值得推广。

[1]王小英,穆哈黛斯·阿不拉,朱红梅.初次心梗患者再灌注后脑钠素、心肌钙蛋白T的变化及临床意义[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1221.

[2]郭 梅,罗 涛,李春梅,等.心脏型脂肪酸结合蛋白与缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期的诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,18(10):1621.

[3]Kang Q,Wan Z,Huang Z.N-terminal probrain natriuretic peptide in patients with acute coronary syndrome?[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2016,23(11):1.

[4]Olivieri F,Galeazzi R,Giavarina D,et al.Aged-related increase of high sensitive Troponin T and its implication in acute myocardial infarction diagnosis of elderly patients[J].Mech Ageing Dev,2012,133(5):300.

[5]Colbert G,Jain N,de Lemos JA,et al.Utility of traditional circulating and imaging-based cardiac biomarkers in patients with predialysis CKD[J].Clin J Am Soc Nephrol,2015,10(3):515.

[6]Okura H,Suzuki R,Sugibayashi S,et al.Performance and clinical utility of a high-sensitivity troponin T assay[J].Rinsho Byori,2012,60(5):407.

[7]Chen SJ,Gong Z,Duan QL.Evaluation of heart function with impedance cardiography in acute myocardial infarction patients[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(3):719.

[8]Haaf P,Zellweger C,Reichlin T,et al.Utility of C-terminal proendothelin in the early diagnosis and risk stratification of patients with suspected acute myocardial infarction[J].Can J Cardiol,2014,30(2):195.

[9]Chen S,Guo L,Chen B,et al.Association of serum angiopoietin-1,angiopoietin-2 and angiopoietin-2 to angiopoietin-1 ratio with heart failure in patients with acute myocardial infarction[J].Exp Ther Med,2013,5(3):937.

[10]Napoleão P,Selas M,Freixo C,et al.T lymphocytes alterations are associated with oxidized LDL,troponin T,white blood cells and C-reactive protein during acute myocardial infarction[J].Clin Hemorheol Microcirc,2013,55(3):349.

[11]Collinson PO,Gaze DC,Thokala P,et al.Randomised Assessment of Treatment using Panel Assay of Cardiac markers--Contemporary Biomarker Evaluation (RATPAC CBE)[J].Health Technol Assess,2013,17(15):1.

The clinical significance of cTnT and NT-proBNP in AMI patients

WANGQing-xu,LIDe-cai,TANGHuan-jun,etal.

(MianyangNo.404Hospital(TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege),MianyangSichuan621000，China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical detective significance of the serum cTnT and NT-proBNP in early diagnosing patients with AMI.Methods Clinical data of 118 patients with highly suspected AMI

treatment at our hospital from May 2013 to October 2015 was retrospectively analyzed.Patients included were divided into two groups according to the diagnosis,observe group (AMI patients,62 cases) and control group (non-AMI patients,56 cases).The general information,the levels of cTnT and NT-proBNP and the detective value of the specificity detected lonely (cTnT and NT-proBNP) and combined detection of cTnT and NT-proBNP.Results The general information in two groups had no statistical difference (P>0.05).The levels of cTnT and NT-proBNP in observe group were obviously higher than those in control group (P<0.01).The sensitivity and specificity of cTnT (82.3%,78.6%) and NT-proBNP(83.95%,82.1%) were obviously lower than those of combined detection of cTnT and NT-proBNP (91.9%,92.9%)(P<0.01).Conclusion The combined detection of cTnT and NT-proBNP plays an important role in early diagnosis of AMI patients,which has higher sensitivity and specificity.It’s worth promoting.

Acute myocardial infarction (AMI),cTnT,NT-proBNP,early diagnosis

1007-4287(2017)08-1338-03

R542.2+2

A

王庆旭(1966-)，男，四川三台人，本科，副主任医师，研究方向：冠心病、心力衰竭、高血压。

2016-07-19)