不同证型失眠症心率变异性的差异分析

陈铁光 李红岩 郭婵娟 孙书臣

(中国中医科学院广安门医院南区睡眠医学中心,北京,102600)

中医睡眠医学SleepMedicineinTCM

不同证型失眠症心率变异性的差异分析

陈铁光 李红岩 郭婵娟 孙书臣

(中国中医科学院广安门医院南区睡眠医学中心,北京,102600)

目的：探讨失眠症不同证型心率变异性的差异。方法：将137例失眠患者按辨证分型分为肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺5种证候类型，采集一般资料并采集心率变异性(HRV)频域分析法中低频功率(LF)、高频功率(HF)及低高频功率比值(LF/HF)，分析中医证型HRV之间的差异。结果：LF方面，心虚胆怯组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组，阴虚火旺组与肝郁化火组及心脾两虚组之间均存在显著性差异；HF方面，心虚胆怯组与其余四组之间均存在显著性差异;LF/HF方面，阴虚火旺组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组之间存在显著性差异。结论：不同证型失眠症的心率变异性存在较大差异，心虚胆怯型失眠患者迷走神经活动较强，心虚胆怯型及阴虚火旺型患者更容易出现自主神经系统不平衡状态。

失眠症;中医证候;心率变异性

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，因脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致。对于不寐古今圣贤已多有论述，不寐一词最早见《诗经》，但医学书籍中最早在《难经》中始以“不寐”名之。因工业化社会变迁，生活及社会压力的改变，失眠病呈持续上升趋势。其相关因素引起特定中医证型的失眠逐渐引起研究者的关注，其中自主神经功能紊乱已受到重视。心率最直接地是由自主神经系统调节，接受交感和副交感神经的双重支配。心率的变化(HRV)是二者拮抗作用的结果。学者普遍认为在反映自主神经对心脏活动的调节及评价自主神经功能这方面，HRV较其他生理参数有一定的特异性和敏感性[1]。兹就失眠不同分型的心率变异性进行研究。

1 临床资料

1.1一般资料137例失眠患者均来源于2015年10月至2016年4月在广安门医院南区睡眠医学中心门诊就诊的患者。男性36例，女性101例；年龄15～77岁，平均年龄(47.09±13.29)岁；失眠病程1月～30年；合并冠心病者36例，有明确中风病史者3例，合并高血压者57例，合并糖尿病者22例，有抑郁症病史者9例；文化程度：小学3例，中学74例，大学48例，硕士研究生以上学历12例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据国际睡眠障碍分类(ICSD)2014年发布的第三版诊断标准：失眠症是指反复入睡困难，睡眠维持困难，睡眠持久困难。尽管患者有足够的时间和机会睡眠，但是患者睡眠质量依然很差，其结果以多种形式影响日常生活。相关具体规定为：①患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。②社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受到损害，影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼。③失眠病程持续1个月以上。④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。

1.2.2中医诊断标准根据国家中医药管理局1994年6月28日发布，1995年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》中，不寐的诊断依据、证候分类：不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠；分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯5型。

1.2.3纳入标准①具备ICSD-3失眠的诊断标准；②症状持续1个月以上者；③受试者有一定的文化水平；④年龄在17～80岁之间。

1.2.4排除标准①因为严重精神疾患、头部损伤而患有明显意识障碍的患者；②合并严重心脑血管疾病、严重的心律失常，或肝脏、肾脏功能异常和造血系统等严重原发性疾病，以及其他脏器功能不全者；③吸毒或其他精神性药物滥用者也应排除在外；④排除由各种明确的精神、神经和躯体等障碍所致失眠者。

2 方法

2.1中医证候学调查针对患者的症状进行辨证分型，各型表现为：①肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。②痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。③阴虚火旺：心烦失眠，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。④心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。⑤心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。

2.2心率变异分析(Heart Rate Variability，HRV)采用加拿大QHRV-HW6精神压力分析仪，选择PPG手指探头及ECG双通道进行数据采集，HRV模式，即在短时间(15 min)测量中，将心率变异性以数量化显示资料。该检查提供两个心率变异性方法：时域分析和频域分析。前者是透过分析平均心率其标准差的R-R间隔而得出的统计方式。后者是将包括高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)组成的频率相对能量数量化。本研究中采用频域分析数据。

2.3数据处理用SPSS 19.0医学统计软件进行统计和分析。对失眠不同分型的心率变异分析低频功率与高频功率及其比值(LF/HF)进行差异性分析。

3 结果

3.1失眠症中医证候学分析137例失眠患者中，肝郁化火型52例，占38%；痰热内扰型19例，占13.9%;阴虚火旺型24例，占17.5%；心脾两虚型30例，占21.9%；心虚胆怯型12例，占8.8%。临床以肝郁化火型最为多见。以上分型中肝郁化火型、痰热内扰型偏于实证，共71例，占所有例数的51.8%；阴虚火旺型、心脾两虚型及心虚胆怯型偏于虚证，共66例，占48.2%。本研究发现临床中以实证失眠较多。

3.2心率变异性分析结果137例患者中，HRV频域分析结果，低频功率(LF)分布自25.35～793.24 ms2，平均为150.33±141.12 ms2；高频功率(HF)分布自27.11～762.87 ms2，平均为173.96±151.30 ms2；低高频功率比值(LF/HF)分布自0.37～2.32，平均为0.91±0.33。

3.3不同证型失眠症心率变异性之间的差异各证型患者心率变异性频域分析指标见表1，其中心虚胆怯组、阴虚火旺组LF、HF及LF/HF均高于其他各组。经检验发现，各证型之间LF、HF及LF/HF存在显著差异，经两两比较发现：LF方面，心虚胆怯组>阴虚火旺组>肝郁化火组>痰热内扰组>心脾两虚组，其中心虚胆怯组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组，阴虚火旺组与肝郁化火组及心脾两虚组之间均存在显著性差异；HF方面，心虚胆怯组>阴虚火旺组>痰热内扰组>肝郁化火组>心脾两虚组，其中心虚胆怯组与其余四组之间均存在显著性差异；LF/HF方面，阴虚火旺组明显高于其余各组，而与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组之间存在显著性差异。

经两两比较发现：LF方面，心虚胆怯组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组，阴虚火旺组与肝郁化火组及心脾两虚组之间差异具有统计学意义(P<0<05)；HF方面，心虚胆怯组与其余四组之间差异具有统计学意义(P<0<05)；LF/HF方面，阴虚火旺组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组之间差异具有统计学意义(P<0<05)。

4 讨论

自Wolff等[2]在1978年首次发现心率变异性分析(HRV)对冠心病患者死亡率的确具有一定预测价值以后，作为一种无创性自主神经功能评价指标，HRV近年来越来越受到临床工作者的关注，它对于众多影响自主神经功能的疾病具有一定预测评价功能，如对于慢性心力衰竭[3]、心律失常[4]、原发性高血压[5]、糖尿病自主神经系统损伤[6]以及精神疾病[7]、高压人群心理生理压力评估及失眠等方面都得到广泛应用。

表1 失眠证候分型与HRV频域分析

心率变异性(HRV)分析研究的是心率快慢变化差异及变化规律，即逐次心动周期之间的时间变异数，从而反映出植物神经系统对心血管活动的影响。HRV分析的处理方法总体上分为线性和非线性法。其中非线性分析法主要包括某些非线性混沌特征参数的估算、散点图分析、李雅普诺夫指数、非线性预测与建模、近似熵等分析法，临床应用较少。线性分析法有频域分析法、时域分析法、时频分析法，其中时域分析法要求24 h长程监测数据，对于心血管疾病应用较多。而频域分析法能很好反应自主神经系统功能状态，对于患者生理心理压力有较好的提示，数据采集时间可在3～15 min，应用简便。目前普遍认为频域分析中，高频功率(HF)反映的是呼吸活动高度相关的迷走神经活动，低频功率(LF)代表交感神经和迷走神经的混合作用特别是交感神经活动的作用，LF/HF提示交感神经和迷走神经张力的平衡状态[8]。

本研究发现，失眠症不同证型之间心率变异存在显著差异，提示失眠的证候学特征可能与心率变异性存在着某种关联。具体表现为HF方面，心虚胆怯组>阴虚火旺组>痰热内扰组>肝郁化火组>心脾两虚组，其中心虚胆怯组与其余四组之间均存在显著性差异，提示心虚胆怯证患者迷走神经的活动尤为突出。而在LF方面，心虚胆怯组>阴虚火旺组>肝郁化火组>痰热内扰组>心脾两虚组，其中心虚胆怯组与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组，阴虚火旺组与肝郁化火组及心脾两虚组之间均存在显著性差异；提示在自主神经活动中，心虚胆怯型及阴虚火旺型患者相对于其它三证患者，交感神经与迷走神经的混合作用更为明显。LF/HF方面，阴虚火旺组明显高于其余各组，而与肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组之间存在显著性差异，提示阴虚火旺证患者交感神经和迷走神经张力更易趋向于不平衡状态。综合分析，考虑到LF提示交感神经和迷走神经的混合作用，提示心虚胆怯型及阴虚火旺型患者失眠患者迷走神经活动较强，而心虚胆怯型更容易出现自主神经系统不平衡状态。

尽管目前对于HRV的应用越来越受到重视，但考虑到用于HRV测定的计算机软件种类很多,其信号的采集、对异位心律的处理、RR间期的测量以及各种指标的计算均不完全一致，因而目前研究中数据均存在较大差异，甚至缺乏参考数值，因此必须建立标准化的测量分析方法，同时还需要进一步比较各种HRV指标判断疾病预后的灵敏度和特异度，评估其临床使用价值。而针对中医证候学特征与HRV之间的相关性及其原理仍需深入探讨。

[1]杨军，俞梦孙，苏琳，等.睡眠中的心率变异性[J].北京生物医学工程，1998,17(1):61-64.

[2]Wolff MW，Varigos GA，Hunt D，et al.Sinus arrhythmia in acutemyocardial infarction[J].Med J Aust，1987，2(2)：52-53.

[3]Brouwer J，Van Veldhuisen DJ，Manin′t Veld AJ，et al.Circadianpattern of heart rate variability in heart failure is progressively disturbed with increasing neurohormonal activation[J].J Am Coll Cardiol，1994，24(suppl A)：392A.

[4]吕聪敏.原发性高血压合并ST-T改变者心律失常检测与心率变异性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(14)：12-15.

[5]Guzzetti S，Piccaluga E，Casati R，et al.Sympathetic predominance in essential hypertension：a study employing spectral analysis of heart rate variability[J].J Hypertens，1988，6(9)：711-717.

[6]Sucharita S，Bantwal G，Idiculla J，et al.Autonomic nervous system function in type 2 diabetes using conventional clinical autonomic tests，heart rate and blood pressure variability measures[J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15(3)：198-203.

[7]邓文，徐彩霞，王建国，等.精神分裂症患者的心率变异性影响因素研究进展[J].中国医药导报，2012，9(30)：33-37.

[8]邵玫华.心率变异性分析的研究进展[J].山东医药，2014，54(17)：91-93.

ResearchontheDifferenceamongHeartRateVariabilityofDifferentSyndromicInsomnia

Chen Tieguang,Li Hongyan,Guo Chanjuan,Sun Shuchen
(Guang′anmenSouthAreaHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Bejing,102600)

Objective:To study the difference among Heart Rate Variability of different syndromic insomnia.Methods:137 patients with insomnia were divided into 5 groups according to TCM pattern identification.Their general information and LF,HF,LF/HF were taken.Then the difference between TCM pattern identification of insomnia with HRV was analyzed.Results:By LF，there is a significant difference between timidity due to deficiency of heart qi and pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency and pattern of Phlegm heat stasis.There is also a significant difference between pattern of hyperactivity of fire due to yin deficiency and pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency.By HF，there is a significant difference between timidity due to deficiency of heart qi and other 4 patterns.By LF/HF，there is a significant difference betweenpattern of hyperactivity of fire due to yin deficiency and pattern of depressed liver qi transforming into fire and pattern of Heart-Spleen Deficiency and pattern of Phlegm heat stasis.Conclusion:There is a difference between TCM pattern identification of insomnia with HRV.

Insomnia;TCM；Pattern HRV

中国中医科学院广安门医院国家中医临床研究示范基地科研专项暨所级科研基金课题(2013s)

陈铁光，Tel:(010)60280382,E-mail：328130508@qq.com

R256.23

：A

：2095-7130(2017)04-202-205