呼吸肌评估和训练对胸外科术后患者呼吸功能的影响

谢 莉

呼吸肌评估和训练对胸外科术后患者呼吸功能的影响

谢 莉

目的:探讨呼吸肌评估和训练对胸外科术后患者呼吸功能的影响。方法：2015年6月～2016年6月从我院选取80例胸外科手术患者作为研究对象，随机等分为对照组与研究组，对照组采用常规护理，研究组则在对照组基础上再加用呼吸肌评估和训练，比较其对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响。结果：术后3 d、术后1周、术后2周，研究组患者的氧合指数明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理的基础上，对胸外科手术患者加用呼吸肌评估和训练，有助于改善其术后呼吸功能，提高患者满意度，促进预后。

胸外科；术后；呼吸肌评估；训练；呼吸功能

胸外科作为现代医院的高危科室[1]，其胸外科手术能治疗很多重大疾病，从而挽救患者性命。但是，由于胸外科手术或多或少会对患者的呼吸肌组织造成损伤，从而导致肺不张、肺部感染、呼吸障碍等并发症的发生[2]，严重影响患者术后呼吸功能。因此，如何改善胸外科手术患者术后呼吸功能，已成为护理学的研究重点和热点。鉴于此，本研究就“呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响”进行探讨分析，以期为临床护理提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月我院胸外科手术患者80例作为研究对象，随机等分为对照组和研究组。对照组中男23例，女17例；平均年龄(36.56±7.67)岁；疾病类型：食管癌15例，肺癌11例，胸腺肿瘤8例，肺大疱5例，脓胸1例。研究组男22例，女18例；平均年龄(36.33±7.26)岁；疾病类型：食管癌12例，肺癌12例，胸腺肿瘤10例，肺大疱4例，脓胸2例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)根据患者临床症状体征，结合相关辅助检查，临床确诊。(2)心肺功能良好，无相关手术禁忌症，能够耐受手术，并择期完成手术。(3)病历资料完整，且自愿参与研究。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)术前合并肺部感染或其他呼吸疾病者。(2)术后并发严重并发症者。(3)广泛胸膜粘连者。(4)认知障碍或无法正常交流者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者按照胸外科手术标准进行常规护理，主要包括健康教育、心理干预、并发症防治及日常指导等。

1.3.2 研究组 患者在对照组的基础上加用呼吸肌评估和训练，具体可分为呼吸肌评估、术前呼吸训练及术后呼吸训练三个方面的内容。(1)呼吸肌评估。采用直角尺测量患者腹式呼吸的幅度(起伏幅度值)，即用力吸气末和呼气末的差值；采用皮尺测量患者的吸气围、呼吸围，即胸廓起伏幅度值；根据评估结果来测评患者呼吸肌的功能状况，以便对症制订呼吸肌训练计划。(2)术前呼吸训练。指导患者将手放在上腹或胸口，并同时放松全身肌肉，正常平稳地呼吸，吸气时用力抬起胸廓，呼气时收缩腹部，每天训练3次，每次10～15 min；另外，术前要教会患者如何科学地咳嗽，即深呼吸数次后，张口咳嗽，感觉痰液到达咽喉部时，迅速用力的咳出。(3)术后呼吸训练。术后待患者清醒后，最好是在术后6 h时，指导患者完成术后呼吸训练，让患者嘴唇微张呼气(呼气时嘴呈缩唇状以增加气道阻力)，吸气时用鼻，每日2次，每次10～15 min，于此同时还可指导患者进行吹气球训练，直至胸腔引流管拔出为止；术后1 d，开始指导患者完成腹式呼吸，通过鼻孔进行呼吸，呼气时缩腹，吸气时鼓腹，每天3次，每次10～15 min，于此同时还可指导患者适当完成屏气训练；胸腔引流管拔出后，指导患者进行呼吸操锻炼和有氧耐力训练，主要依靠步行的方式进行，训练强度以患者舒适度为准。

1.4 评价指标

1.4.1 呼吸功能 术后3 d、术后1周、术后2周，分别测量计算两组患者氧合指数(PaO2/FIO2)[3]。

1.4.2 总满意度 采用我院自制“护理满意度问卷调查量表”进行满意度评价[4]，调查内容包括护理相关的10项内容，每项10分，共100分，评分标准：非常满意(>90分)；满意(80～90分)；一般(<80分)。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后PaO2/FIO2比较(表1)

表1 两组患者PaO2/FIO2比较

注：两组患者术后3 d，术后1周，术后2周PaO2/FIO2比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 小 结

本研究在胸外科手术患者常规护理的基础上，再加用呼吸肌评估和训练，通过呼吸肌功能评估、术前呼吸肌功能训练及术后呼吸肌功能训练等一系列护理措施进行干预，发现此方案能够有效地调动护患双方的积极性，加强护患之间的互动性，从而明显改善护患关系，在改善患者术后呼吸功能同时，还能提升患者满意度，促进护患关系[5]。

研究结果表明：经呼吸肌评估和训练干预后，研究组患者术后呼吸功能指标，其患者的氧合指数明显恢复正常，此外患者的护理满意度也大幅度提升，差异比较有统计学意义(P<0.05)。这说明，呼吸肌评估和训练的干预方案，确实有效的弥补了常规护理的不足，尤其是术前呼吸肌功能的评估是术后患者呼吸功能恢复的关键，其临床意义尤为重要。这与相关文献结论一致[6-7]。由此可见，呼吸肌评估和训练确实能改善胸外科手术患者术后呼吸功能，且临床优势显著，备受医护青睐。

因此，以“人文关怀”为出发点，以“患者需求”为指导，以“促进预后”为目的，对胸外科手术患者实施有针对性的呼吸肌评估和训练干预，才是提高其术后呼吸功能的途径。同时，这也是一条切之可行、行之有效的干预方案，值得临床进一步推广。

[1] 邓乃梅.医院高危科室院内感染的影响因素及干预研究[D].山东大学,2012:1308-1309.

[2] 马 艳,熊 键,孙 瑞,等.呼吸肌训练联合音乐疗法对脑卒中后疲劳患者生活质量及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(12):924-926.

[2] 付金英,田 亮,王元姣,等.肺功能训练器联合抗阻腹式呼吸训练对颈髓损伤患者呼吸功能的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1299-1302.

[3] 常 虹.评估呼吸肌康复训练对慢性肺疾病患者的应用价值[J].医学综述,2013,19(13):2460-2462.

[4] 蒋雅娟,王 月,刘 江,等.呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):70-72.

[5] 俞长君,李雪萍,林 强,等.呼吸肌训练对亚急性期脑卒中患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(10):735-739.

[6] 邓 攀,袁 慧.术前呼吸功能综合训练对肺癌患者肺功能的影响[J].江苏医药,2014,40(19):2374-2376.

[7] Dechert RE,Park PK,Bartlett RH，et al.Evaluation of the oxygenation index in adult respiratory failure[J].J Trauma Acute Care surg,2014,76(2):469-473.

(本文编辑 冯晓倩)

350001 福州市 福建省立医院45病区

谢莉:女, 本科，主管护师

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.027