基于量化评估策略下的护理干预在老年髋关节置换围术期护理中的应用

2017-08-31 13:55丁爱萍
护理实践与研究 2017年16期
关键词:置换术髋关节下肢

丁爱萍

基于量化评估策略下的护理干预在老年髋关节置换围术期护理中的应用

丁爱萍

目的:探讨基于量化评估策略下的护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选择2015年4月~2016年3月收治的老年髋关节置换术患者96例为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予围术期常规护理,观察组应用基于量化评估策略下的护理干预,比较两组手术相关指标、术后并发症。结果:观察组住院时间明显短于对照组,术后1周时VAS评分明显低于对照组,术后1周时关节活动度大于对照组,术后6个月时Harris评分明显高于对照组,并发症发生情况明显低于对照组,经比较有统计学意义(P<0.05)。结论:基于量化评估策略下的护理干预有助于缓解患者疼痛程度,缩短住院时间,改善关节功能,降低术后并发症。

老年;髋关节置换术;量化评估;护理干预

老年人群多伴有不同程度的骨质疏松症,轻微摔倒或撞伤等因素均可导致髋部骨折,若处理不及时,可能造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工髋关节置换(THA)能迅速缓解疼痛,改善患者髋关节功能[1]。由于老年患者常伴有多种疾病,且不同性别、年龄患者手术应激反应存在差异,常规围术期护理干预难以满足患者个性化的需求[2]。基于量化评估策略下的护理干预遵循“以人为本、以患者为中心”的护理理念,重视对患者疾病相关指标的评估,强调差异化护理策略[3]。我院采取基于量化评估策略下的护理干预对老年髋关节置换术患者进行护理,效果良好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年4月~2016年3月收治的老年髋关节置换术患者96例为研究对象,男52例,女44例。年龄63~80岁,平均(68.45±3.12)岁。疾病类型:股骨颈骨折75例,骨关节炎7例,类风湿性关节炎5例,股骨头坏死9例。合并疾病:糖尿病16例,高血压20例,冠心病13例。在取得医院伦理委员会批准、患者或家属签署知情同意书的前提下,随机将96例患者等分为观察组和对照组,两组患者在性别、年龄、合并疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)年龄>60岁。(2)符合髋关节置换手术指征。(3)精神状态良好,可进行正常沟通交流。排除标准:(1)肝肾功能异常者。(2)出血性疾病者。(3)精神障碍无法正常交流者。(4)随访脱落失访者。

1.3 方法 对照组患者给予髋关节置换围术期常规护理,包括心理干预、饮食指导、康复锻炼、并发症护理等。观察组应用基于量化评估策略下的护理干预。具体如下:(1)量化评估。术前详细查阅患者资料,包括性别、年龄、疾病原因、合并疾病、严重程度、心理状态、受教育程度、家庭经济状况、疼痛敏感度等资料,并按如下标准计分:男1分,女2分,年龄<70岁计1分,≥70岁计2分;无合并疾病计0分,合并1种疾病计1分,合并2种或以上疾病计2分;焦虑抑郁轻度计1分,中度计2分,重度计3分;受教育年限<6年计2分,≥6年计1分;疼痛轻度敏感计1分,中度敏感计2分,重度敏感计3分。根据评估结果将患者分为一般护理(评分<9分)、重点护理(评分9~12分)、强化护理(评分>12分)。(2)护理人员配备。根据护士学历、职称、工作年限等相关指标将护士分为一级(包括主管护师和工作突出的护师、二级(包括护师和有多年工作经验的护士)、三级(低年资护士)3个级别。对不同护理层次患者配备不同级别患者,一般护理:护患比0.5:1.0,配备三级护士;重点护理:护患比1:1,配备二级护士;强化护理:护患比2:1,配备一级护士、三级护士。(3)术前护理干预。①心理干预,疾病因素、对手术效果的担心均会给患者带来心理与生理的应激反应,首先向患者介绍THA技术的优势、手术主刀医师的丰富的临床经验、术中护士的护理等,以增强患者手术治疗的信心;其次可请手术成功者现身说法,分享手术过程及康复训练的心得,提高患者配合手术的依从性;同时给予对应的心理干预,化解患者焦虑抑郁等情绪。②术前功能锻炼,采用口头讲解、图片示、模拟示范相结合的方式,指导患者进行深呼吸、股四头肌等长收缩锻炼,半卧平卧时便盆或小便器的使用。(4)术后护理干预。①病情观察,巡查病房时,密切关注患者血压、呼吸等生命体征情况,如发现患者呼吸困难,及时通知医师抢救;观察患者下肢肤色、体温,预防下肢深静脉血栓。②疼痛干预,麻醉失效后给予镇痛泵48 h持续镇痛,如患者疼痛难忍给予镇痛药物缓解。③早期功能锻炼。术后6 h协助患者进行踝关节背伸跖屈运动;术后1~2 d,指导患者行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动等功能锻炼,每次5 min,每天2~4次;④术后3 d,指导患者行坐起训练;术后1~2周,指导患者借助步行器进行行走训练,每次10~20 min,每天2~3次;功能锻炼时遵循循序渐进的原则。⑤使用间歇性充气压力泵,按照足、小腿、大腿顺序气压治疗,每次20~30 min,每天2次。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标 包括住院时间、疼痛程度、关节活动度、髋关节功能等。采用VAS评分对术前、术后1周髋部疼痛程度进行评估,赋值0~10分,分值越高,疼痛程度越强烈;术前、术后6个月,采用Harris量表评价髋关节功能,满分100分,分值越高,康复效果越好。

1.4.2 并发症 包括感染(肺部感染、切口感染)、假体脱出、下肢深静脉血栓形成、压疮等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,正态分布的计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较(表1)

表1 两组患者手术相关指标比较±s)

注:两组患者手术前后VAS评分,关节活动度肌Harris评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.05

2.2 两组患者住院时间比较(表2)

表2 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

注:观察组感染2例,下肢深静脉血栓形成1例,无假体脱出、压疮事件发生;对照组感染4例,假体脱出2例,下肢静脉血栓形成3例,压疮1例

3 讨 论

老年髋关节置换术患者由于合并多种疾病,生理机能的衰退,对手术与麻醉耐受力降低,而且髋关节置换术操作相对复杂,手术风险明显高于青壮年[4]。对临床护理要求更高,国内外学者有采用综合护理干预、舒适护理干预、预见性护理干预的文献报道[5-6],但均存在患者个体特征与护理干预没有有效结合的弊端,一定程度上影响了手术效果。

量化评估是一种前瞻性的护理干预方法,通过对患者的综合评估,将患者分为不同层级护理对象,配备不同级别护理人员,进行分类分层地针对性护理干预,可有效避免护理的盲目性[7]。本研究中,首先对患者性别、年龄、疾病类型、心理状态等影响手术治疗与护理效果的因素进行评估,并赋于不同的分值,根据评分结果将手术患者分为一般护理、重点护理、强化护理3个不同的等级;其次根据护士学历、职称、工作年限等指标将护士分为1,2,3级护士,并根据护理等级不同调整护患比及护理人员配备,这样从人员上提供了保障。同时护理干预中,针对不同护理等级患者给予不同层次的护理措施。结果表明,观察组住院时间明显短于对照组, VAS评分明显低于对照组, Harris评分明显高于对照组,提示基于量化评估策略下的护理有助于提高手术效果。

术后并发症是髋关节置换术永远回避不了的一个护理问题。对于老年患者,下肢深静脉血栓发生率是年龄在30以下患者的30倍[8]。术后适时、适量、循序渐进地功能锻炼能够改善关节血液循环,减少下肢深静脉血栓发生的风险[9-10]。同时使用间歇性充气压力泵进行气压治疗,根据不同等级患者实施差异化的治疗策略,如强化护理干预组每次30 min,每天4次,而一般护理干预仅给予每次10 min,每天2次,这样可以保证干预措施的时效性。从干预效果分析,观察组术后感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率明显低于对照组。

结果显示,基于量化评估策略下的护理干预有助于缓解老年髋关节置换术患者疼痛程度,缩短住院时间,改善关节功能,减少下肢深静脉血栓等并发症发生率。需要指出的是,本文量化评估下的护理干预尚未对不同等级护理患者的护理进行准确界定,且缺乏对不同等级患者观察指标的比较研究,这均有待于今后作进一步的探索。

[1] Sanders TL, Maradit Kremers H, Schleck CD, et al. Subsequent Total Joint Arthroplasty After Primary Total Knee or Hip Arthroplasty: A 40-Year Population-Based Study [J]. J Bone Joint Surg Am, 2017, 99(5): 396-401.

[2] 潘利智,柳亚男,顾伟景,等.经皮辅助关节囊入路全髋关节置换术的围术期康复护理[J].中华创伤杂志,2017,33(1):88-92.

[3] 陈希云.基于量化评估策略下的保护性动机干预对老年骨质疏松症患者认知水平及自我护理能力的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2013-2017.

[4] 储开云,潘亚娟,石 红.骨科手术中低体温对全麻下髋关节置换术患者认知的影响[J].医学临床研究,2016,33(12):2461-2463.

[5] 杨丽娟.综合护理在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用效果观察[J].中国现代医生,2016,54(9):148-150.

[6] Viste A,Perry KI,Taunton MJ,et al.Proximal femoral replacement in contemporary revision total hip arthroplasty for severe femoral bone loss:a review of outcomes[J].Bone Joint J,2017,99-B(3): 325-329.

[7] 公衍翠.压力控制法治疗老年肺内源性呼吸窘迫综合征的量化护理干预[J].中国实用护理杂志,2015,31(21):1582-1585.

[8] Lee S,Hwang JI,Kim Y,et al.Venous Thromboembolism Following Hip and Knee Replacement Arthroplasty in Korea:A Nationwide Study Based on Claims Registry [J].J Krean Med Sci,2016,31(1):80-88.

[9] 任冬云,秦柳花,刘明慧,等.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国矫形外科杂志,2016,24(24):2303-2304.

[10]Gofton W,Chow J,Olsen KD,et al.Thirty-day readmission rate and discharge status following total hip arthroplasty using the supercapsular percutaneously-assisted total hip surgical technique [J].Int Orthop,2015,39(5):847-851.

(本文编辑 刘学英)

213100 常州市 常州第四人民医院骨科

丁爱萍:女,本科,主管护师

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.021

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