64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的应用研究

刘建辉+林世明

[摘要] 目的 探讨 64 层螺旋 CT 血管造影成像（CTA）和磁共振血管造影（MRA）在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值较高。方法 选择2015年2月—2017 年2月期间在该院行数字减影血管造影（DSA）及介入治疗的80例2型糖尿病外周血管病变患者作为研究对象，根据患者DSA前下肢血管成像方式分为CTA组和MRA组。收集两组患者MRA和CTA的小腿及足部动脉血管图像及诊断报告，同时根据图像评估动脉节段狭窄程度，分别与DSA比较，统计两组符合率情况。 结果 MRA组显示尚可，其中3例患者下肢动脉血管狭窄显示不佳，行2次扫描。CTA组显示良好，狭窄段的血管、斑块等显示清晰。MRA诊断结果与DSA诊断符合率为90.00%，漏诊率为2.50%，误诊率为7.50%。血管狭窄程度Ⅰ级（100%），Ⅱ级（90.91%）符合率显著高于Ⅲ级（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。CTA诊断结果与DSA诊断符合率为95.00%，漏诊率为0.00%，误诊率为5.00%。血管狭窄程度Ⅰ级（100.00%），Ⅱ级（95.83%）、Ⅲ级诊断符合率（85.70%）均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。CTA与DSA诊断符合率（95.00%）略高于MRA（90.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 CTA和MRA在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值均较高的，但CTA靶血管显示效果更为理想，应作为主要检查模式。

[关键词] 64 层螺旋 CT 血管造影成像；磁共振血管造影；糖尿病；下肢血管成像

[中图分类号] R87 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0168-02

糖尿病外周血管病变是糖尿病患者常见的并发症，腹主动脉下端至足部动脉血管损害较为严重，若不及时治疗，可导致下肢坏死、溃烂，致死和致残风险均较高。糖尿病外周血管病变较为隐匿，下肢血管成像是该病的主要诊断手段[1]。为进一步探明64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像的应用价值，该次研究选择2015年2月—2017 年2月期间在该院行数字减影血管造影（DSA）及介入治疗的80例2型糖尿病外周血管病变患者作为研究对象，对比分析了MRA和CTA的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2017 年2月期间在该院行数字减影血管造影（DSA）及介入治疗的80例2型糖尿病外周血管病变患者作为研究对象，根据患者DSA前下肢血管成像方式分为CTA组和MRA组。观察组，男 21例，女19 例，年龄40～76岁，平均年龄（59.13±19.02）岁，病程 2～18 年，平均（1013±8.02）岁。对照组，男 22例，女18 例，年龄38～76岁，平均年龄（59.13±19.02）岁，病程 2～18 年，平均（1013±8.02）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

MRA检查，采用仪器为Avanto 1.5T MRI 机，取仰卧位，足先进，应用团注追踪自动移床技术，行自旋回波序列及压脂序列扫描，扫描范围为由腹主脉水平至足部。扫描参数为：FOV 500 mm×500 mm，TR 2.60 ms，TE 1.06 ms，重建矩陣256×256，反转角18°。采用三维小角度激发快速梯度回波血管成像，FLASH3D 扫描参数：视野 48 mm×48 mm，层厚 25 ms，TR TE 9 ms，采集次数 3 次。随后行MRA增强扫描，用高压注射器经肘正中静脉注入Dd-DTPA欧乃影0.2 mL/kg，生理盐水冲管后行下肢动脉扫描。

CTA检查，采用UE Lightspccd VCT-XT 64排螺旋CT机，患者仰卧位足先进，扫描范围双肾上极至双足，层厚0.625，管电压120 kV，管电流300 mA。采用高压注射器注射对比剂——碘海醇（350 mg/mL），自肘正中静脉团注，对比剂流速3.0～4.0 mL/s，随后以相同注射速度注入30 mL生理盐水，SmartPrep 法监测，CT值达到100 HU后，手动触发。采用最大密度投影法（MIP）重建血管图像，获得下肢血管图像。

1.3 图像评价

收集两组患者MRA和CTA的小腿及足部动脉血管图像，由两名影像学医师共同阅片，出具MRA和CTA诊断报告，同时根据图像评估动脉节段狭窄程度。动脉节段狭窄程度评估标准[2]为：0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级，可见部分造影剂通过，狭窄远端不完全充盈；Ⅱ级：狭窄远端可完全充盈，但造影剂显影/消除慢；Ⅲ级，狭窄远端造影剂可快速、完全充盈/消除。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRA组患者 DSA和MRA诊断结果比较

该组患者MRA 显示尚可，其中3例患者下肢动脉血管狭窄显示不佳，行2次扫描。MRA诊断结果与DSA诊断符合率为90.00%，漏诊率为2.50%，误诊率为7.50%。血管狭窄程度Ⅰ级（100.00%），Ⅱ级（90.91%）符合率显著高于Ⅲ级（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 CTA组患者 DSA和CTA诊断结果比较

该组患者CTA 显示良好，狭窄段的血管、斑块等显示清晰。CTA诊断结果与DSA诊断符合率为95.00%，漏诊率为0.00%，误诊率为5.00%。血管狭窄程度Ⅰ级（100.00%），Ⅱ级（95.83%）、Ⅲ级诊断符合率（85.70%）均较高，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 MRA/CTA与DSA诊断符合率比较

CTA与DSA诊断符合率（95.00%）略高于MRA（90.00%），但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

DSA是各类血管病变诊断的金标准，可为糖尿病外周血管病变临床诊断、制定治疗方案提供可靠的依据，但是存在较高的放射线辐射、侵入性损伤，使用禁忌症多，可重复性差，因而需探索相对安全的其他影像学诊断手法[3]。

动脉血管病变相关文献报道[4]显示，MRA能显示周围动脉的解剖形态，尤其是股动脉显像最佳，但是下肢动脉及分支图像显示欠佳，部分分支狭窄不清晰， 故存在一定误差，必要时需行二次扫描确诊。CTA相关文献报道显示，其对于糖尿病下肢血管病变显示效果较好，可清晰显示动脉阻塞部位范围、输出道、侧支血管、狭窄程度、斑块等情况，可为糖尿病外周血管病变临床诊疗提供确切的依据[5]。该次研究也发现该组患者CTA 显示良好，狭窄段的血管、斑块等显示清晰，而MRA 显示尚可，其中3例患者显示不佳，行2次扫描，可知CTA 对糖尿病患者下肢血管成像显示效果较好，可有效避免二次扫描风险。但是，该次研究对比MRA/CTA与DSA诊断符合率发现，CTA与DSA诊断符合率（95.00%）略高于MRA（90.00%），但差异无统计学意义（P>0.05），提示两者诊断准确性均较高，但是CTA诊断准确性更为理想，临床应用相对价值较高。同时，该次研究还发现，MRA与DSA诊断符合率相比，血管狭窄程度Ⅰ级（100.00%），Ⅱ级（90.91%）符合率显著高于Ⅲ级（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；但是CTA与DSA诊断比较，血管狭窄程度Ⅰ级（100.00%），Ⅱ级（95.83%）、Ⅲ级诊断符合率（85.70%）均較高，无显著差异（P>0.05），可知CTA对各级狭窄诊断准确性均较高，而MRA对于Ⅲ级下肢血管狭窄诊断准确性不佳，进一步说明CTA对于糖尿病患者下肢血管病变诊断准确性更佳。

综上所述，CTA和MRA在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值均较高的，但CTA靶血管显示效果更为理想，应作为主要检查模式。

[参考文献]

[1] 王路，张培毅，石英.双源CT血管成像对糖尿病患者的下肢动脉粥样硬化的临床研究[J]. 中国疗养医学，2016，8（2）：184-186.

[2] 王磊. 64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践，2016，8（3）：87.

[3] 李鑫. 64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值[J]. 医学理论与实践，2016，5（17）：3093-3094.

[4] 童涵涵，张志田. 64排CT与MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值[J]. 现代实用医学，2015，5（1）：112-113.

[5] 萧剑彬，林少芒，张智辉，等. 多层螺旋CT血管成像技术对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断价值[J]. 中国医学工程，2014，10（3）：1-3，6.

（收稿日期：2017-03-07）