改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

陈淑芳，吴洁华，冷夏华

（南昌大学第二附属医院急诊科，江西南昌330006）

改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

陈淑芳，吴洁华，冷夏华

（南昌大学第二附属医院急诊科，江西南昌330006）

目的探究改良式床头抬高定位器对降低呼吸机相关性肺炎发生率（VAP）的作用。方法将120例在急诊重症监护室住院的使用呼吸机患者随机分为改良组和对照组，各60例。改良组采用改良式床头抬高定位器，对照组采用常规床头抬高定位器。对比两组定位器损坏率、护士抬高床头的依从性、VAP的发生率及护理满意度。结果改良组定位器损坏率、VAP发生率均为1.67%，对照组分别为15.00%和13.33%，前者均远低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组护士抬高床头的依从性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；改良组和对照组护理满意度秩和检验显示差异有统计学意义（P＜0.05），且前者护理满意度远高于后者（P＜0.05）。结论采用改良式床头抬高定位器不仅可以降低VAP发生率，还可改善护士抬高床头的依从性和服务质量，降低定位器损坏率。

改良式床头抬高定位器；呼吸机相关性肺炎；机械通气；依从性；满意度

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneu-monia,VAP）是急诊重症监护室机械通气患者常见并发症类型，也是导致患者死亡率居高不下的重要原因。尽管机械通气可以建立人工气道，维持患者正常呼吸，但同时对呼吸道正常防御功能造成一定损害，使得细菌定植感染风险明显升高。研究表明[1]，可通过将病床头抬高避免患者发生胃液返流和误吸，且当床头抬高30°～45°时患者VAP发生率明显降低。目前临床上以将抬高床头作为预防VAP的基础对策，但是床头抬高角度准确性仍较低，且由于护理人员的主观判断和操作使得患者安全受到严重威胁[2]。鉴于此，笔者携小组成员制得改良式床头抬高定位器，既可避免传统定位器细绳易断裂、护士无从可依的缺陷，又可减少耗材和医疗费用，降低VAP发生率。详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年7月～2018年7月在医院急诊重症监护室住院的使用呼吸机患者120例，采用随机综合平衡法分为改良组和对照组，各60例。改良组中男37例，女23例，年龄26～78岁，平均（54.7±12.5）岁；住院时间5～21 d，平均（12.6±3.7）d；疾病类型：急性呼吸衰竭12例，慢阻肺急性加重16例，其它32例。对照组中男34例，女26例，年龄21～75岁，平均（55.2±13.0）岁；住院时间7～25 d，平均（13.4±4.2）d；疾病类型：急性呼吸衰竭10例，慢阻肺急性加重19例，其它31例。两组性别分布、平均年龄及住院时间、疾病类型等数据比较差异均无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）使用呼吸机行机械通气，年龄≥20岁；（2）预期生存时间≥3个月；（3）本人或家属签订同意书。排除标准：（1）死亡出院者；（2）已伴发呼吸机相关性肺炎者；（3）存在床头太高禁忌证者；（4）已参与其它试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组给予常规床头抬高定位器干预：选用带胶塑料面板，利用剪刀等工具将其制成1/4扇形并将其平行贴在床头背位置。常规床头抬高定位器如图1所示，使用时以垂直边OA为起点，于15°、30°、45°、60°、75°、90°位置标记不同颜色，在护理人员抬高床头时以此为参照，将床头抬高30°～45°。

图1 常规床头抬高定位器

1.3.2 改良组改良组采用改良式床头抬高定位器干预：首先参照对照组制作常规床头抬高定位器，完成上述步骤后在O点钻孔，穿一条细绳并悬挂小吊坠，最后在定位器外围覆盖相同大小的透明塑料外壳，粘贴固定后供护理人员参考应用。

1.4 观察指标观察并对比改良组与对照组定位器损坏率、护士抬高床头的依从性、VAP的发生率及护理满意度。其中护士抬高床头的依从性由护士长和主管护师分别于每天8：00、12：00、16：00、20：00、24：00、4：00进行调查，测量床头抬高角度，分别在0～10分间进行评定，取6个时刻评分的均值作为参考，评估护士抬高床头的依从性。评分越高表示依从性越好；护理满意度参照医院患者满意度调查表评定，由患者本人或照护家属完成。共分为非常满意、满意、尚可和不满意4个等级，满意度为前3项构成比总和。

1.5 统计学方法统计学分析采用SPSS 19.0软件完成。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；等级比较采用非参数秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位器损坏率、护士抬高床头的依从性、VAP的发生率改良组定位器损坏率、VAP发生率均远远低于对照组（P＜0.05），前者护士抬高床头的依从性评分远高于后者（P＜0.05）。见表1。

表1 定位器损坏率、护士抬高床头的依从性、VAP的发生率比较（x±s）

2.2 护理满意度改良组患者或家属非常满意、满意、尚可、不满意分布情况与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且前者护理满意度高达98.33%，后者仅为81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度比较（n）

3 讨论

临床研究发现[3]，传统的床头抬高定位器在急诊重症监护室采用呼吸机行机械通气治疗患者中应用尽管具有一定价值，但是此种方法也存在明显不足：传统的定位器较易脱落，且细绳容易断裂。除此之外，护士在使用传统的定位器抬高床头时并无明确依据，往往凭工作经验进行调整，因此准确性并不高。而上述诸多问题均会影响机械通气治疗患者VAP的预防效果。此外，传统的床头抬高定位器外层并无良好的保护措施，容易影响正常使用，且定位器损坏率较高，使用寿命较短，在一定程度上增加了科室费用支出，间接增加护士工作量，影响护士抬高床头的依从性[4]。相关研究指出[5]，护士抬高床头的依从性降低不仅会增加VAP发生风险，也会造成胃液返流和误吸情况。由此可知，传统的床头抬高定位器在机械通气治疗患者中应用存在明显缺陷，对于VAP的预防效果也并不理想。

经思考分析，笔者携团队成员发现在传统床头抬高定位器表面加用一层透明塑料外壳可有效解决传统定位器易脱落、细绳易断裂的问题，且护士可以参照改良的床头抬高定位器准确调整床头抬高角度，规范护士操作，间接提高其依从性和准确性，进而降低VAP发生率[6]。另一方面，加用的透明塑料外壳可以明显延长床头抬高定位器的使用寿命，减少费用支出，节省医疗资源。从可行性方面分析，改良式床头抬高定位器制作简单，操作方便，实用性强且护士依从性高[7]。另一方面，改良式床头抬高定位器还可节约医疗资源，提高护士工作效能，降低VAP发生率，可知改良式床头抬高定位器在急诊重症监护室采用机械通气治疗的患者中具有较高的可行性和适用性，显示出良好的推广应用价值，可获得满意的社会经济效益。

本研究中结果显示，改良组定位器损坏率、VAP发生率、护士抬高床头的依从性评分均远远优于对照组，提示改良式床头抬高定位器不仅可以减少VAP发生，还可提高护士依从性，节省医疗耗材。此外，改良组患者或家属满意度明显优于对照组，说明应用改良式床头抬高定位器可以显著提升护士服务质量和医院形象。综上所述，改良式床头抬高定位器在急诊重症监护室采用呼吸机行机械通气治疗患者中具有较高应用价值，与传统床头太高定位器相比较具有明显优势，适合在广大基层医院和医疗服务中心推广应用。

[1]李碧双,何秀霞,黄雅丽.ICU护理人员对重症患者床头抬高30°依从性的调查分析[J].中国临床护理,2014,6(4)：361-363.

[2]黄莺,刘华华.新型床头角度指示器的设计与应用[J].护理学杂志：综合版,2013,28(10)：12.

[3]杨琴.根本原因分析法提高ICU重症患者床头抬高≥30依从性效果研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(22)：110-111.

[4]唐芳华,黎艳,郭靖,等.危重病人床头抬高依从性的调查分析[J].护士进修杂志,2012,27(15)：1392-1393.

[5]李桂芳,张曦,梁彦,等.ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的影响因素分析[J].中华护理教育,2012,9(7)：309-311.

[6]张坤.呼吸机相关性肺炎的预防措施探讨[J].当代医学, 2015,21(13)：68-69.

[7]刘林.ICU呼吸机相关性肺炎的临床特点与防治策略[J].当代医学,2015,21(3)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.071

江西省卫生计生委科技计划项目（20165232）