结核病患者抗结核治疗致不良反应60例临床分析

韩晓春

（本溪市第六人民医院呼吸二病房，辽宁本溪117000）

结核病患者抗结核治疗致不良反应60例临床分析

韩晓春

（本溪市第六人民医院呼吸二病房，辽宁本溪117000）

目的探讨结核病患者抗结核治疗导致不良反应60例患者的临床分析。方法选取60例肺结核患者作为研究对象，按照年龄将其随机分为对照组（＜50岁）和实验组（＞50岁），对其都给予抗结核治疗，对两组患者不良反应的发生情况进行对比分析。结果经过研究发现，抗结核治疗所导致的不良反应主要有肝功和肾功能损伤、周围神经炎和视神经炎、药疹等。与对照组患者相比较而言，实验组患者的肝肾功能损伤、消化道不适等不良反应的发生率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论结核病患者在抗结核治疗期间会出现很多的不良反应，因此要对患者的病情进行严密的观察，并采取有效的治疗手段来消除不良反应，从而帮助患者尽快恢复健康。

结核病；抗结核治疗；不良反应；疗效；临床分析

在我国社会经济实现不断发展的现阶段，人口的流动性也明显加大，特别是耐多药结合的增多，导致我国的结核病发病率呈现出逐年递增的态势，对于人们的生命健康构成了严重的威胁，再加之医学研究领域对新药的开发较为滞后，受到人口老龄化趋势严重等因素的影响，抗结核药的不良反应也明显增多。据相关调查发现，结核病患者抗结核治疗所导致的不良反应不仅与肝、胃、肠道、皮肤有关，而且还会累及精神系统、关节和神经系统等，如何降低因抗结核治疗所导致的不良反应发生率已经成为临床研究中的重要内容。为了进一步对结核病患者抗结核治疗致不良反应进行研究，特选取60例患者进行了研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院在2015年2月～2016年3月期间所收治的60例肺结核患者作为研究对象，包括男31例，女29例，年龄16～81岁，均符合《肺结核诊断与治疗标准》中关于肺结核的诊断标准；所有患者中排除了具有肝病史的患者，经谈涂片检查，包括39例阳性和21例阴性。按照年龄将其随机分为对照组（＜50岁）和实验组（＞50岁），其中对照组有患者26例，实验组有患者34例，且两组患者在性别、病情等临床资料比较上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对60例患者均采用2HRZE/4HR的抗结核治疗方法，具体包括：利福平0.45 g/d，异烟肼0.3 g/d，链霉素0.75 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d，卷曲霉素0.75 g/d，阿米卡星0.4 g/d；同时给予患者每周2次，每次0.6 g的利福喷丁[1]。

不良反应处理方法：（1）当患者出现肝功能损伤不良反应的时候，需要在第一时间停止给药，同时对患者进行保肝处理，给予患者甘利欣150～200 mg，每间隔5 d服用1次护肝片；当患者的肝功能基本恢复正常的时候再继续进行抗结核治疗。（2）当患者出现肾功能损伤的不良反应的时候，需要使得患者立即停止对吡嗪酰胺的服用，并给予患者别嘌呤醇以此来促进患者肾功能的恢复。（3）当患者出现周围神经炎等不良反应的时候，应给予患者口服维生素B6，在患者的临床症状出现明显改善之后继续进行抗结核治疗。（4）当患者出现药疹不良反应的时候，需要停止给药，对患者进行抗过敏治疗；当患者的皮疹消失之后，加药应坚持循序渐进的原则，并对过程中所出现的过敏反应予以观察，在把握致敏药物之后，停止致敏药物的给用，并对抗结核治疗方案予以修改。（5）当患者出现神经炎不良反应的时候，停用乙胺丁醇；视神经炎症可实现自行缓解。（6）当患者出现恶心呕吐、食欲不振以及腹胀等胃肠道不良反应的时候，要停止服用利福平和异烟肼等，并对患者的饮食结构予以改善，同时给予健胃消食片等来促进患者胃肠道功能的恢复[2-3]。

另外，采取肝功、肾功、血常规、尿常规、肺部X线和CT等辅助检查方法，对两组患者所出现的肝功损伤、肾功损伤、消化道不适、药疹以及周围神经炎等不良反应情况进行观察记录和对比分析。

1.3 疗效评价标准治愈：涂阳患者完成了规定的治疗疗程，并连续两次涂阴性，其中一次在完成治疗的时候。完成治疗：涂阴患者完成了规定疗程的治疗，且疗程的末期痰涂呈阴性或者是未痰检患者；涂阳患者同样完成了规定疗程的治疗，其最后一次的痰检结果为阴性，在完成治疗时无痰检结果。失败：在复治患者当中，复治涂阳患者在治疗的过程中或疗程末期痰涂结果为阳性，或者是涂阴患者在治疗的过程中转变为涂阳。死亡：由于受到多种因素的影响，患者在治疗的过程中死亡[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0数据统计软件包对所有数据进行统计学处理，治疗结局运用多因素Logistic相关分析；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应临床表现肝功能损伤：患者食欲下降，总胆红素和转氨酶出现明显的升高；肾功能损伤：患者的肌酐和尿酸水平出现了显著的升高；周围神经炎：患者四肢感觉异常，体力下降，浑身乏力；视神经炎：患者的视敏感度出现了明显的降低，且还具有暗点；药疹：患者身体皮肤出现瘙痒和斑丘疹等过敏现象[5]。

2.2 两组患者不良反应发生情况从不良反应的发生时间来看，对照组中在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的发病人数分别为4例、9例、10例和4例；而实验组在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的发病人数分别为6例、17例、6例和5例。见表1。

表1 两组患者不良反应的发生情况（n）Table 1 Occurrence of adverse events in both groups(n)

2.3 治疗结局的多因素Logistic相关分析结果对60例患者的吸烟、饮酒、体质指数、年龄以及药敏试验等变量进行疗效的多因素Logistic相关分析，结果发现，只有年龄和药敏试验会对疗效效果产生不同程度的影响，且耐药和年龄大是影响治愈效果的负面因素（P＜0.01）。

3 讨论

结核(TB)是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致；结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染[6]。而肺结核在我国医学临床中作为一种常见病和多发病，其已经成为威胁人们身体健康的主要因素。再加之抗结核治疗的疗程相对较长，常用药物包括异烟阱、利福平、毗嗦酞胺、链霉素，以及乙胺丁醇，在其过程中患者容易出现各种不良反应主要包括了肝功损伤、肾功损伤、药疹、周围神经炎、视神经炎和消化道不适等。

3.1 结核病患者抗结核治疗导致的不良反应在本次研究中，随机选取60例肺结核患者作为研究对象，将他们按照年龄分为对照组和实验组，其中对照组有患者26例，年龄＜50岁，而实验组有患者34例，年龄≥50岁；对两组患者在治疗过程中因抗结核治疗而出现的不良反应进行对比，发现抗结核治疗所导致的不良反应主要有肝功和肾功能损伤、周围神经炎和视神经炎、药疹等；从不良反应的发生例数来看，对照组中出现肝损伤3例、肾损伤2例、消化道不适1例、周围神经炎11例、药疹5例、视神经炎4例；实验组当中有肝损伤14例、肾损伤11例、消化道不适5例、周围神经炎2例、药疹1例、视神经炎1例；从不良反应的发生时间来看，对照组中在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的发病人数分别为4例、9例、10例和4例；而实验组在＜15 g、16～30 d、31～60 d和61～90 d的发病人数分别为6例、17例、6例和5例；由此可见，与年轻患者相比较而言，老年患者在进行抗结核治疗时出现不良反应的可能性要更大，且不良反应的严重程度也要比年轻患者高。

对于患者出现肝功能异常不良反应的情况来看，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺药物是问题发生的主要原因；而引起结核病患者肾功能损伤和关节、肌肉痛的药物主要是吡嗪酰胺；对于出现胃肠道不良反应的患者来说，其引发的药物可能是异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，同时，异烟肼和利福平药物的长期服用还会使得患者出现血液系统的不良反应；引发神经损伤的药物主要为异烟肼、链霉素和乙胺丁醇；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇药物会导致患者出现过敏反应；除此之外，异烟肼还会引起神经精神系统不良反应[7-8]。

3.2 抗结核治疗致不良反应的护理措施结核病患者抗结核治疗所导致的不良反应，对于患者的身体健康会产生严重的损坏，特别是老年患者，因此要采取有效的护理措施来降低不良反应的发生率，可以从以下几方面加以着手。

第一，心理护理：由于结核病具有一定的复杂性和传染性，且复发率较高，患者情绪上会出现焦虑、抑郁等不良心理，因此要对患者进行必要的心理护理，消除其心中存在的疑虑，帮助其树立治愈的自信心，提高患者对治疗的依附性；同时，护理人员还应该和患者之间进行有效的沟通交流，借助音乐、读书等来帮助患者放松心情[9]。

第二，用药指导：给予患者口服抗结核药物的时候，应指导患者在早上进行空腹顿服，对于忍耐性较差的老年患者而言，则可以在饭后或者是分次进行服用，且护理人员要监督患者按规定服药；此外，患者人员还应该向患者及其家属告知在用药过程中可能会出现的不良反应和注意事项，当患者出现恶心呕吐、食欲不振和腹部不适等不良反应的时候应在第一时间告知医生，并对药量进行适当的调整，并给予保护胃黏膜的药物[10]。

第三，饮食护理：对于结核病患者而言，其在接受治疗的过程中由于受到自身和外部等多种因素的影响，会出现咀嚼能力降低、食欲减退和吸收消化能够减弱等问题，因此要对患者进行必要的饮食护理，使得患者多食用高蛋白、高热量和富含维生素的食物，尽可能选择易消化和清淡的食物；这是因为结核病灶在修复的过程中通常会需要大量的蛋白质，充足的营养摄入能够对患者体内免疫球蛋白的形成和贫血症状的改善起到积极的促进作用[11]。

第四，日常基本护理：由于吸烟会对患者的消化道和呼吸道产生强烈的刺激，且饮酒还会使得患者的血管发生扩张，导致病情加重，因此护理人员要告诫结核病患者戒烟和戒酒；同时在日常中要对患者的身体变化情况进行严密的观察，特别是老年患者，引起体弱多病，自理能力较差，因此要对其予以高度的关注[12]。

综上所述，结核病患者在服用抗结核病药物的过程当中会出现一系列的不良反应，会对患者的身体健康造成严重的二次伤害，因此要针对不同的不良反应采取针对性的处理方法，并对药品的选择和剂量进行合理的控制，也特别是要对老年患者予以高度的重视，尽可能的降低不良反应的发生率，从而帮助患者尽快恢复健康。

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[11]张青.结核病患者抗结核治疗中不良反应临床研究[J].当代医学,2012,18(23)：82-83.

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Clinical analysis of 60 cases of adverse reactions caused by tuberculosis treatment in tuberculosis patients

Han Xiao-chun
(Benxi Sixth People's Hospital Breath Ward,Benxi,Liaoning,117000,China)

Objective To investigate the clinical analysis of tuberculosis patients with anti-tuberculosis treatment in 60 patients with adverse reactions.Methods Sixty patients with tuberculosis who were treated in our hospital from February 2015 to March 2016 were randomly divided into control group(＜50 years old)and experimental group(＞50 years old)according to their age that were given anti-tuberculosis treatment,the two groups of patients with adverse reactions occurred in the comparative analysis.Results After the study found that anti-TB treatment caused by adverse reactions are liver and kidney function damage,peripheral neuritis and optic neuritis,drug eruption and so on.Compared with the control group,the incidence of adverse reactions such as liver and kidney dysfunction and gastrointestinal discomfort was significantly higher in the experimental group(P＜0.05).Conclusion Tuberculosis patients during tuberculosis treatment will be a lot of adverse reactions,so the patient's condition should be closely observed,and take effective treatment to eliminate adverse reactions,so as to help patients to restore health as soon as possible.

Tuberculosis;Anti-tuberculosis treatment;Adverse reactions;Efficacy;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.025