孕前超重、肥胖与妊娠期高血压疾病及母婴妊娠结局的分析①

吕敬媛，管业秋

(佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003)

孕前超重、肥胖与妊娠期高血压疾病及母婴妊娠结局的分析①

吕敬媛，管业秋

(佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：研究孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病及母婴妊娠结局的关系。方法：选取2015-06～2016-08到佳木斯大学附属第一医院分娩的产妇780例。回顾性分析产妇的基本临床资料，探讨孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病及妊娠结局的相关性。按照产妇孕前体质指数由低到高分为低体重组，正常组，超重组，肥胖组。结果:孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病成正相关。且与正常组相比孕前超重/肥胖产妇妊娠期糖尿病，胎膜早破，产后出血率及巨大儿发生率均高，差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论:孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病呈正比，不同的孕前高体质指数会不同程度的影响母婴的妊娠结局。因此，做好孕前优生检查，因人而异制定合理的饮食及运动计划，控制孕前体重，对降低妊娠期高血压疾病及不良妊娠结局具有临床指导作用。

随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食结构也发生变化，能量摄入大于能量消耗导致肥胖人群越来多[1]，育龄女性肥胖率也在随着增加。据报道在加拿大，20～39岁的女性中，肥胖的患病率为21%，美国大约有三分之一的育龄妇女是肥胖的。因此，越来越多的证据表明，随着肥胖的总体发病率增加，孕前超重和肥胖与妊娠期高血压疾病和母婴的妊娠结局密切相关。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2015-06～2016-08到佳木斯大学附属第一医院分娩的产妇780例。均采用回顾性分析产妇的基本临床资料。所有产妇均为单胎初产，排除肝功能异常，肾功能异常，甲状旁腺疾病，甲状腺功能亢进症，心脑血管疾病，双胎及多胎妊娠，和原有糖尿病、慢性高血压等疾病者。根据怀孕前体质指数由低到高分为低体重组(108例)，正常组(521例)，超重组(113例)，肥胖组(38例)。

1.2 方法

妊娠期高血压疾病的判定标准按苟文丽等主编的《妇产科学》(8版)。怀孕前体质指数计算为怀孕前的体重(kg)除以身高(m2)。妇女孕前体质指数分为5组，根据世界卫生组织的分类定义和加拿大卫生部的指导方针建议孕前体质指数如下:低体重(体质指数<18.50kg/m2),正常体重(BMI18.50～24.99kg/m2)、超重(BMI25.00～29.99kg/m2),肥胖(BMI30.00～39.99kg/m2),和病态肥胖(BMI>40.00kg/m2)。因为病态肥胖较少见故不纳入分组。所有产妇在入院时记录年龄，身高，体重(怀孕前及入院时)，文化程度，职业，吸烟史，饮酒史，月经史，孕产次，家族史。所有产妇的基本资料无显著差异。

1.3 观察指标

包括妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎膜早破，胎盘早剥，剖宫产率以及产后出血率，早产，巨大儿，新生儿窒息，早产儿。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用率表示，进行χ2检验，计量资料采用平均值表示并进行t检验,Ρ<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病的相关性

780例产妇中，有43例发生妊娠高血压疾病。研究表明孕前超重/肥胖组妊娠期高血压疾病的发生率显著高于正常组。说明孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 孕前体质指数与妊娠期高血压疾病[n(%)]

2.2 孕前超重/肥胖与母体的妊娠结局

与正常组孕妇相比超重/肥胖组妊娠期糖尿病，胎膜早破及产后出血率均高(P<0.05)。四组孕前超重/肥胖与剖宫产率，前置胎盘，胎盘早剥及早产率均无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3 孕前超重/肥胖与新生儿的结局

研究发现与正常组相比超重/肥胖组新生儿巨大儿发生率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。孕前超重/肥胖与新生儿窒息及早产儿无显著相关性，差异无统计学意义。见表3。

表2 孕前体质指数母体的妊娠结局[n(%)]

与正常组相比，*P<0.05;肥胖组与超重组相比#P<0.05。

表3 孕前体质指数与新生儿的结局[n(%)]

与正常组相比，*P<0.05;肥胖组与超重组相比#P<0.05。

3 讨论

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%～10.4%，国外为7%～12%。多数病例在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、分娩之后症状消失。目前，妊娠期高血压疾病仍然是全球孕产妇死亡的主要原因。以往在发达国家进行的研究表明，怀孕前超重/肥胖和对HDP的发展构成重大风险。我们发现，母亲在怀孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病的风险增加独立相关，与正常孕前体质指数的妇女相比，这与以往的研究相一致。脂肪组织与代谢综合征相关，包括肥胖和高脂血症，可引起炎性改变，进而导致氧化应激的增加。这可能导致血管内皮功能障碍，母体器官低灌注，并最终导致临床疾病如HDP[2]。先前的研究也表明，脂肪组织可以刺激血管生成，它最近已涉及参与高血压的发展。其主要原因是肥胖者脂质代谢异常，前列环素分泌减少，过氧化物酶产生增多，引起血管收缩和血小板聚集，同时其血流动力学会有所改变，血液浓稠度发生变化而诱发血压升高和先兆子痫。加拿大的一项队列研究显示，妊娠前超重者子痫前期发生风险显著增加，妊娠前肥胖者风险更高[3]。

随着生活水平的提高，饮食结构的变化导致处于妊娠期妇女营养较为充足，其产前肥胖比率呈显著上升[4]。孕前超重和肥胖不但显著增加了妊娠期高血压疾病的发病风险，还与母婴的不良妊娠结局密切相关。有许多国外报道表明孕前超重/肥胖与妊娠期糖尿病、胎膜早破、剖宫产，产后出血以及巨大儿等不良妊娠结局密切相关。妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常[5]。孕前超重/肥胖妊娠期糖尿病的发病风险显著增高。这可能是由于超重/肥胖使孕妇体内的胰岛素出现异常，当体内胰岛素分泌过多时就会影响机体的糖耐量，长时间的过多的胰岛素作用会导致机体对胰岛素形成抵抗，分泌胎盘催乳素、雌激素以及孕酮，使机体对胰岛素反应的敏感性降低，从而增加妊娠期糖尿病发病率[6]。妊娠期糖尿病被认为会增加母婴的患病率以及对母婴的健康产生长远的不利影响，引起医学界的广泛关注[7]。产妇孕前超重/肥胖使其腹壁的脂肪层增厚，且其盆腔内脂肪堆积较多，不利于胎头下降，由于产道的有效空间变小，腹部压不足伴随宫缩乏力，导致难产及剖宫产率增加[8]。在本次研究中值得一提的是孕前超重/肥胖并没有引起剖宫产率的增加，这可能是由于佳木斯大学附属第一院是黑龙江省三江平原地区综合实力较强的医院，收治的患者由于各种原因从下级医院转院至此以及正常孕妇患者及家属强烈要求剖宫产。过度肥胖的腹部，往往使腹肌收缩力下降,产程中易出现子宫收缩乏力，导致产程延长而产妇过度疲劳。子宫收缩力下降，加之肥胖产妇胎儿偏大使产后出血几率明显增加[9]。

目前孕前超重和肥胖与早产的关系尚无定论，有研究表明孕前超重/肥胖是早产的危险因素，也有些研究认为孕前肥胖与早产没有关联。我们的研究结果与后者相一致。已有研究发现妊娠期高血压疾病会增加早产的发生风险，其潜在机制是妊娠期高血压可能与胎盘供血不足有关，胎盘供血不足会影响母婴之间营养和氧气交换，最终影响胎儿生长并增加不良妊娠结局的风险，如胎儿生长受限、低出生体重和早产等。

研究表明孕前超重/肥胖娩出巨大儿几率明显增高。在本研究中，超重组/肥胖组产妇的妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破以及产后出血发生率均明显高于正常组，同时肥胖组也明显高于超重组。因此，孕前超重/肥胖与妊娠期高血压疾病呈正相关。并且会对孕妇及胎儿的健康都造成不良的影响。综上所述，大力加强及宣传孕前教育，合理膳食，均衡营养以及适当的运动，减少孕前超重/肥胖的发生，对减少妊娠期并发症的发生率以及改善妊娠结局具有重要意义。

[1]Laghi F ,Goyal A.Auto-PEEP in respiralory failure[J].Minerva anestesiologica,2012,78:201-221

[2]Swank M, Caughey A, Farinelli C,et al. The impact of change in pregnancy body mass index on the development of gestational hypertensive disorders[J].Journal of Perinatology，2014, 34:181-185.

[3]Vinturache A Moledina N, McDonald S，et al .Pre pregnancy Body Mass index (BMI)and delivery outcomes in a canadian population[J].BMC pregnancy Childbirth,2014,14:422

[4]Morgan KL,Rahman MA ,Macey S , et al.Obesity in pregnancy；A retrospective prevalence-based study on health service utilisation and costs on the nhs [J].BMJ Open,2014,4(2):003983

[5]袁冬兰,李艳萍.妊娠期糖尿病的早期诊治对母婴预后的影响[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):48

[6]West S，Vahasarja M，Bloigu A ,et al .The impact of self-reported oligo-amenorrhea and hirsutism on fertility and lifetime reproductive success;Results from the northern finl and birth cohort 1966[J].Hum Reprod,2014,29(3):628-633

[7]聂秀娟.妊娠期糖尿病对母婴妊娠结局的影响[J].黑龙江医药科学,2014,37(2):37

[8]黎燕红. 孕前肥胖对妊娠结局影响的研究[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2016 (1):76-77

[9]栗丽, 沈伶, 蔡雪佳, 等. 孕前体质指数与孕期并发症及妊娠结局的关系分析[J]. 中国现代医药杂志, 2016,5:2

Highlights：Objective:To investigate the relationship among pre-pregnancy body mass index (BMI), gestational hypertension and the outcome of maternal and child after pregnancy. Methods: Between June 2015 and August 2016, 780 cases of pregnant women from first affiliated hospital of Jiamusi university were selected. A retrospective analysis of clinical data for pregnant women was done. According to BMI, patients were divided into underweight, normal, overweight and obese groups. The relationship among pre-pregnancy BMI, hypertension in pregnancy, and the outcome of maternal and child after pregnancy was statistically analyzed. Results: Pre-pregnancy BMI and hypertension in pregnancy had positive correlation, and was closely associated with increased risk of gestational diabetes, premature rupture of membranes, abruption placenta, preterm birth, cesarean delivery, postpartum hemorrhage and macrosomia. The index of obesity group was significantly higher than overweight group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Higher BMI before pregnancy and hypertension during pregnancy were positively correlated each other. High BMI in each group was associated with various degree of adverse pregnancy outcome. Preventive intervention for pre-pregnancy obesity should focus on pre-pregnancy checkup, diet and lifestyle modification to reduce hypertensive disorders in pregnancy and adverse pregnancy outcomes.

The clinical analysis for rre-pregnancy overweight,gestational hypertension and the outcome of maternal and child after pregnancy

LÜJing-yuan，GUANYe-qiu

(Department of Gynaecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

pre-pregnancy overweight;obesity;gestational diabetes;gestational hypertension;pregnancy outcome

吕敬媛( 1968 ～ ) 女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。

管业秋( 1989 ～ ) 女，吉林东辽人，在读硕士研究生。E -mail:674514926@qq.com。

R714.24+6

B

1008-0104(2017)04-0139-03

2016-12-01)