应用鼠神经生长因子及蕲蛇酶注射液治疗急性脑梗死的研究①

刘 鹏

(南阳市第三人民医院神经内科，河南 南阳 473000)

应用鼠神经生长因子及蕲蛇酶注射液治疗急性脑梗死的研究①

刘 鹏

(南阳市第三人民医院神经内科，河南 南阳 473000)

目的：研究急性脑梗死应用鼠神经生长因子及蕲蛇酶注射液的效果。方法：对照组应用基础治疗、血栓通注射液和蕲蛇酶注射液；研究组在对照组基础上应用鼠神经生长因子。对比2组患者的治疗效果，不良反应发生情况，治疗前后NIHSS评分及OHS评分。结果：研究组患者治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组患者NIHSS评分及OHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS评分及OHS评分均低于治疗前，且研究组患者NIHSS评分及OHS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。结论：急性脑梗死应用鼠神经生长因子及蕲蛇酶注射液疗效确切，安全性好，值得临床推广。

急性脑梗死；鼠神经生长因子；蕲蛇酶注射液

当前，颅内缺血性病变已经构成了慢性非传染性疾病的重要病种之一。而颅内缺血性病变其最典型的病变形式就是脑梗死。本病其诱发因素极为复杂，主要体现在动脉硬化、血黏度提升、血栓性循环受阻的协同作用上[1]。近年来临床研究指出，血栓形成的病理演变过程中，血浆纤维蛋白原(Fg)扮演了重要的角色[2]，而此类患者给予抗血栓药物可起到良好的效果。同时，辅以神经生长因子(NGF)对其神经组织实施修复能极大提升疗效。然而，外源性NGF给药难以透过血脑屏障，故我院尝试应用鼠神经生长因子(m-NGF)及蕲蛇酶注射液为急性脑梗死患者实施干预，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究全部吸纳本院急性脑梗死患者作为研究对象，病例筛入时间为2012-06～2016-01，合计筛入120例。其中，男72例、女48例；年龄52～78岁，平均(62.6±7.9)岁；病程3～70h，平均(20.6±8.5)h。全部患者均系脑梗死初发，经由影像学检查确诊，格拉斯哥昏迷评分[3]高于8分，同时排除脑出血、脑外伤、短暂性脑缺血发作、癫痫、精神类疾病、肝肾功能不全、严重感染、本次研究药物过敏等不宜参加研究的患者。将全部入选患者随机分为研究组和对照组，每组60例。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者给予基础治疗，如抗血小板、降脂、降颅内压，对其基础指标如血压、血糖等科学干预，有感染者给予抗生素控制感染。对照组在此基础上给予血栓通注射液联合蕲蛇酶注射液进行治疗。血栓通给药剂量为5 mL(含有效成分三七总皂苷175 mg)，兑入10%葡萄糖注射液250mL内静滴，每日2次。蕲蛇酶注射液给药剂量为0.75单位，兑入生理盐水250mL内静滴，每日1 次，以上2药均注射2周。研究组在对照组治疗方案基础上加用鼠神经生长因子(恩经复，未名生物有限公司出品，国药准字S20060052，18μg/支，有效成分不小于9000 AU)肌注，每日1次，连续给药2周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评析：2组患者均停药1周后进行评价。①极显效：治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)[4]降为治疗前的10%以内；②显效：治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)降为治疗前的11%～45%；③有效：治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)降为治疗前的55%～82%；④无效：治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)增减幅度小于18%；⑤进展：治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)增长幅度在18%以上。将无效和进展之外的3个疗效梯度纳入总有效率统计。

1.3.2 积分指标：2组患者均停药1周后进行评价。对比2组患者治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)及牛津残障评分(OHS)[5]。

1.3.3 对比2组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

研究组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较(n=60)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分及OHS评分比较

2组患者治疗前NIHSS评分及OHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后NIHSS评分及OHS评分均低于治疗前，且研究组患者NIHSS评分及OHS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分及OHS 评分比较

注：与对照组相比，aP>0.05，bP<0.05；与治疗前相比，cP<0.05。

2.3 不良反应

2组患者治疗过程中均未发生明显不良反应。

3 讨论

当前，脑梗死已开辟全新的临床干预路径，即在遏制纤维蛋白原活性水平的同时修复患者受损的神经组织[6]。临床普遍指出，这一全新临床路径在原有降脂、降压、抗动脉硬化、抗血小板基础上，能够进一步地增强疗效，改善患者的临床预后。 在遏制纤维蛋白原的临床路径上，蕲蛇酶注射液是当前临床广泛应用的一线药物。该药是从五步蛇毒中经过高分子制药工艺提取出来的生物活性糖蛋白，即蕲蛇酶。该生物酶可直接作用于纤维蛋白原，破坏其原有活性，使其转化为失稳纤维蛋白衍生物，进而被人体纤溶酶降解为小分子肽，经肾脏代谢出体外，该药能够显著降低血液内纤维蛋白原水平，明显拖延凝血酶时间及球蛋白溶解时间，最终遏制血小板聚集反应，最终遏制血栓形成的进程。 神经生长因子在临床上具有双重功用，一方面能够营养神经元细胞，另一方面能够促进神经元突起生长，因而中枢神经系统在遭受缺血性损伤后应用神经生长因子能够起到良好的修复作用。急性脑梗死患者其血脑屏障发生暂时失效，神经生长因子就能够穿透血脑屏障，进入中枢神经系统，结合肾上腺素能神经突触末端受体，而后经由逆行轴浆运输至神经元细胞体内呈现药理作用。而由于脑缺血急性期内患者其神经生长因子含量急剧降低，因而为其补充外源性神经生长因子极为必要。鼠神经生长因子系自小鼠颌下腺内提取提纯而成的活性神经生长因子，能够显著修复神经中枢，保护外周神经元并促进其正常的生长发育及分化再生，可发挥与人体生理性的神经生长因子相同的作用。 本次研究中，研究组疗效显著优于对照组，且其治疗后的NIHSS评分及OHS评分显著好于对照组，说明鼠神经生长因子及蕲蛇酶注射液联用可获得良好的临床疗效，对患者神经功能的恢复作用显著。此外，其不会引发明显不良反应，因而该治疗方案在保障安全性的前提下具有显著的临床应用价值。

[1]钟国球.脑梗死采用阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林预防复发的临床价值探析[J].中国医药科学，2014,(4):110-111,115

[2]李向阳.探讨阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀预防脑梗死复发的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(13):57-57,59

[3]仇杭琴.阿司匹林联合阿托伐他汀预防脑梗死复发的临床效果[J].医学信息，2014，27(11):55-56

[4]吕远，郭招娜.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林预防脑梗死复发临床研究[J].黑龙江医学，2013，37(7):565-566

[5]杨新珍.神经生长因子联合康复治疗对脑梗死偏瘫运动障碍的临床观察[J]. 中国地方病防治杂志, 2014, 29(2):193-194

[6]朱金生,裴正斌,何荣彬.降低纤维蛋白原治疗急性脑梗死患者50 例疗效及预后分析[J]. 卒中与神经疾病, 2011, 18(1):48-49

刘鹏(1976～)男，河南南阳人，本科，主治医师。

R743.33

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1008-0104(2017)04-0113-02

2016-12-12)