超声造影对可疑肾脏病变性质进行相关评估①

宋 爽 ，孟凡荣 ，王汉卿，徐 涛

(1.牡丹江市红旗医院，黑龙江 牡丹江 177011；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

超声造影对可疑肾脏病变性质进行相关评估①

宋 爽1，孟凡荣2，王汉卿2，徐 涛2

(1.牡丹江市红旗医院，黑龙江 牡丹江 177011；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:调查超声造影(CEUS)在评估可疑肾脏病变性质的作用。方法:回顾性分析了CEUS在八年内RFI患者，评估先前发现的可疑肾病变(41例急性或慢性的RFI)。初步的灰阶和彩色多普勒调查后，每个肾脏超声造影单独调查，使用1.2～2.4mL六氟化硫微泡造影剂。图像分析是由回顾了超声造影在共识进行数字剪辑。我们对成像结果进行描述性统计。结果:CEUS在39例患者中检测到41个病变，可区分实性病变(21/41;51.2%)与复杂囊肿(20/41;48.8%)之间的差异。 囊肿在8,5,4和3例中分别分类为Bosniak标准 II，IIF，III和IV。 在剩余的两个患者中，CEUS发现1个假性病变和1个囊下血肿。结论:CEUS在其正确表征期间可对患有急性或慢性RFI的患者的可疑肾病变的性质进行相关评估。

超声造影;肾功能损害;急性肾衰竭;肾病变;肾囊肿;Bosniak标准

超声科学是一门发展极其迅速的科学，随着现代医学、物理学等技术的迅速发展，超声在各领域的应用日益广阔，超声造影也逐渐成为临床诊断上一种重要的手段，本文主要介绍了超声造影对肾功能损害可疑血管起源的相关评估，突显了超声造影在此方面的优势所在。

1 资料和方法

1.1 临床资料

参考机构审查委员会批准了本研究，并根据我国的规定，由于回顾性设计而放弃了知情同意书的获得。通过执行计算机搜索，我们确定所有RFI患者在8年期间(2004-01～2012-08)尝试表征肾质量。患者具有在以前的常规CT上鉴定的肾肿物。所有他们显示使用CKD-EPI方程从血清肌酐值估计的eGFR<60mL/min·1.73m2[4]。肾脏损害根据国家肾脏基金会的等级评分[5]。我们根据肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)标准评估RFI，急性肾衰竭(ARF)[6]和慢性肾功能衰竭(CRF)[7]。共有41例患者中，男26例，女15例，平均年龄(70±14)岁，显示从3～5级的肾损伤。对CEUS的适应证是：41/91例患者的局灶性肾损害的表征。

1.2 CEUS技术

使用不同的超声设备和对比特异性模式进行CEUS。 在初步灰度和彩色多普勒检查之后，用低声功率设置CEUS检查以实现最小的微泡破坏(机械指数在0.06～0.2，取决于所使用的设备)。 注射1.2～2.4mL剂量的六氟化硫填充的微泡造影剂。 将20号套管用于造影剂注射，随后用10mL生理盐水冲洗。 获得数字电影剪辑以允许程序后重新评估。

1.3 图像分析

关于CEUS，我们使用以下诊断标准：如果超过一半的体积由增强固体组织表示，且囊肿如果主要由非增强空间组成，则病灶被认为是实性[1,8]。根据先前描述的Bosniak标准将囊性病变分级[2,3]。

1.4 统计学方法

可疑肾脏病变的患者，我们在每个病变的基础上进行了CEUS发现的描述性统计。

2 结果

41例患者中，男26例，女15例，平均年龄(70±14)岁。 CEUS在39例患者中显示总共41个病变。21/41病变性质是实性(51.2%; 95%CI：35.4～66.8)，而20/41病变被评估为复杂囊肿(48.8%;95%CI：33.2～64.6)。 通过手术切除21个实性病变中的12个，最终诊断为肾癌，包括11个透明细胞癌(图1)和1个尿路上皮癌。

图1 A：彩色多普勒超声显示肾实质灌注显着减少和没有明显血管分布的低回声病变(箭头); B：对比增强超声显示具有无血管中心部分的增强(箭头)

囊肿根据Bosniak标准II，IIF，III和IV型分别在8,5,4和3例中分类。 所有类型IIF病变，1/4类别III和1/3类别IV囊肿在3年的成像随访中保持稳定(图2)。

图2 A：灰色超声显示复杂的肾脏损伤(箭头)。 对比增强超声显示没有病灶内增强 B：两个薄隔膜可见(箭头)

两个III类囊肿是在经皮冷冻消融之前进行活检的乳头和透明细胞肾细胞癌(RCC)。 一个IV类病变是肾切除术的透明细胞RCC(图3)。

图3 A：灰色超声显示复杂的肾脏病变(箭头); B：对比增强超声显示具有增厚壁

其余2例患者(一组为III级，一组为IV级囊肿)由于临床相关的合并症未进行手术。 损伤在尺寸和复杂性随时间增加并且被认为可能是恶性的。 剩余的两个常规美国肾可疑肾肿瘤患者分别在CEUS有假性肿瘤和囊下血肿。

3 讨论

当肾功能衰竭患者发现肾脏病变时，CEUS能够区分固体和囊性病变，并根据Bosniak标准对囊肿进行分类，具有不确定外观的病变作为大概良性囊肿可以预防肾衰竭患者的不必要的手术(通常是并发症风险高的手术候选者)。我们的研究结果可能有助于为未来研究的规划提供参考，旨在在具有正常或受损肾功能的大量人群中获得高水平的证据。这种技术可以在患者的床边进行，这对于危重病人来说是特别有利的，因此进一步强调了CEUS诊断的潜在有效性。

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宋爽(1983～)女，黑龙江哈尔滨人，硕士，医师。

徐涛(1972～)男，黑龙江佳木斯人， 学士，副主任技师。E-mail:41822696@qq.com。

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