256层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折中的应用①

刁欣欣,许传斌,杨 絮,张 武,徐 鹏,吕佳南

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

256层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折中的应用①

刁欣欣,许传斌,杨 絮,张 武,徐 鹏,吕佳南

(佳木斯大学附属第一医院CT室，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨256层螺旋CT后处理技术MPR及VR(骨算法)对鼻骨骨折的诊断应用价值，提高鼻骨骨折诊断水平。方法:选取137例鼻外伤患者作为研究对象，根据是否有鼻骨骨折将其分为两组，即正常组48例，骨折组89例，比较两组的影像表现。结果：正常组易于骨折相混淆的常见解剖结构有鼻缝15例，缝间骨11例，鼻骨孔12例，鼻骨变异10例(其中单侧鼻骨的倒V字型2例、双侧鼻骨的M型缺口4例、裂隙样2例、锯齿样2例)。骨折组患者中，单纯骨折61例，双侧粉碎性骨折8例，复合型骨折20例(伴上颌骨额突骨折8例，上颌骨骨折7例，眼眶内侧壁骨折3例，额骨鼻突骨折2例)。结论:MPR与VR(骨算法)技术相结合能清楚地显示鼻骨的正常变异及骨折的类型、部位，对于鼻骨骨折的诊断具有非常重要的价值。

鼻骨骨折;变异；鼻骨孔；体层摄影术；X线计算机

在面部结构损伤中鼻外伤是最为常见的，鼻区解剖结构精细复杂，受到创伤时易造成骨折。Muraoka等研究显示鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%[1]，发生率较高。鼻骨骨折多涉及到司法鉴定，误诊或漏诊严重干扰鉴定结果，同时也耽误了受害者的治疗时间。MPR及VR技术不仅可以直接显示鼻骨的正常解剖结构及变异形态，还可以清楚显示骨折特征，判断骨折程度和范围，为制定手术方案提供参考依据[2]。本次研究的目的是讨论MPR及VR后处理技术在鼻骨骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取137例鼻外伤患者作为研究对象，根据是否有鼻骨骨折将其分为两组，即正常组48例，骨折组89例，比较两组的影像表现。年龄12～75岁，中位年龄46岁。受伤后及时就诊，临床表现有鼻部淤青、鼻腔积血、鼻部软组织皮下气肿、鼻腔通气不畅等症状。排除因疼痛而焦躁不安和不能保持自主体位的患者。

1.2 检查方法

使用Philips的Brilliance256层螺旋CT机，采用仰卧位，使患者头部放置对称，用铅衣覆盖身体，让患者闭上双眼，减少对晶状体的辐射损伤。横断位扫描基线为听眶下线。应用鼻骨扫描条件，扫描范围包括:上至眉间线水平，下至下颌角水平。扫描参数:管电压120KV, 管电流250MAS, FOV 250mm, 矩阵512×512，层厚:0.625mm,螺距0.18。采用合适的窗宽窗位：窗宽2600HU，窗位800HU。调节锐利度直至图像显示清晰。

1.3 图像后处理

扫描完成后将原始数据上传至Portal工作站，由两名经验丰富的影像科医生利用后处理工作站进行观察诊断，对疑似骨折部位进行同屏点对点示踪法观察，写出最后的诊断结果。

1.4 观察指标

正常组主要观察骨缝、缝间骨、鼻骨孔及鼻骨的正常变异形态，熟悉正常解剖结构。骨折组主要观察骨折的部位、类型、骨缝是否有分离以及合并其它部位的骨折，调节锐利度便于清楚显示骨折线，然后比较两组的影像表现。

2 结果

2.1 正常组影像表现

48例患者正常鼻骨结构、鼻骨周围骨、各骨缝、鼻骨孔及鼻骨变异清晰显示。正常组易于骨折相混淆的常见解剖结构有鼻缝15例，缝间骨11例，鼻骨孔12例，鼻骨变异10例,其中单侧鼻骨的倒V字型2例(图1)、双侧鼻骨的M型缺口4例(图2)、单侧鼻骨裂隙样改变2例(图3)、双侧鼻骨锯齿样改变2例(图4)。鼻骨变异各型表现见图1～4。

图1 VR(a)及MPR(b)显示右侧鼻骨倒V字型改变

图2 VR(c)及MPR(d)显示双侧鼻骨M型缺口

图3 VR(e)及MPR(f)显示左侧鼻骨裂隙样缺损。

图4 VR(g)及MPR(h)显示双侧鼻骨前缘呈锯齿样改变

2.2 骨折组影像表现

骨折组患者中，单纯骨折61例(单侧单纯性骨折42例，双侧单纯性骨折19例)，双侧粉碎性骨折8例，复合型骨折20例，其中伴上颌骨额突骨折8例，上颌骨骨折7例，眼眶内侧壁骨折3例，额骨鼻突骨折2例。见图5。

图5 (i-l)为同一患者，在MPR轴、矢、冠状位及VR图像上均显示左侧鼻骨及左侧上颌骨额突骨折，在MPR图像上显示断端稍错位，边缘锐利；在VR上则显示立体、直观

3 讨论

3.1 鼻骨是两块小骨块，平均长度约为2.5cm[3]，形似瓦片状，厚薄不一，最薄处还不到1mm，是非常容易发生骨折的部位。因所受外伤形式不同，鼻骨骨折可分为单纯骨折(无移位或成角)、单纯骨折伴移位、粉碎性骨折、鼻区复合骨折，如得不到及时的治疗，可能导致鼻部畸形、鼻功能通气受阻等后遗症[4]。以往主要依靠X线来诊断鼻骨骨折，因其检查费用较低，患者普遍能够接受，但X线有许多局限性，比如密度分辨率低、组织结构相互重叠，对一些线性无移位骨折显示欠佳，给阅片医生带来困难。1974年，第一台全身普通CT问世，大大提高了鼻骨骨折诊断的正确率。普通CT克服了组织重叠的问题，密度分辨率较X线大大提高。但是普通CT是二维采集，无法做到各向同性扫描，重建后得到的冠状位及矢状位显示图像欠清晰，易出现漏诊或误诊。随着科技的进步，256层螺旋CT逐渐应用于临床。256层螺旋CT扫描时间短、速度快，减少对人体的辐射。扫描完成后，在Portal工作站上利用MPR技术可以进行任意角度及任意层厚重建，多方位、多角度观察鼻骨正常解剖结构及骨折类型;VR技术则可以形象、立体地显示鼻骨的三维形态及鼻骨周围骨质情况，可以清晰的显示骨折移位及分离程度。但VR 图像对一些线性无移位的骨折类型显示的准确性较低，为了诊断的准确性，还需要同时结合MPR图像来综合分析。在本研究中正常组鼻骨结构及鼻骨变异清晰显示，骨折组可见明显骨折部位及骨折类型。

3.2 鼻骨突出于面部表面，其上缘、外侧缘、下缘分别与额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘链接，借由软组织结构结合在一起，形成鼻缝及缝间骨。本研究结果表明，鼻缝、缝间骨、鼻骨孔及鼻骨的正常变异易于骨折相混淆。在本研究中正常组有15例鼻缝易误诊为骨折，其中鼻上颌缝是在影像上易于骨折相混淆的骨缝[5]。但骨折线表现为骨皮质连续性中断，断端锐利，可同时伴有断端移位、成角及临近软组织疼痛肿胀，而鼻缝边缘较光滑，无移位或成角表现，多双侧对称出现，MPR及VR后处理技术联合应用，可将正常鼻缝与鼻骨骨折线进行鉴别。若在MPR上为线状低密度影，把MPR图像与VR图像使用同屏点对点显示的方法，VR显示为线状影而非正常鼻缝走形区则诊断为骨折[6]。在本研究正常组中有11例出现缝间骨。缝间骨为扫描线横贯于锯齿状骨缝间时形成的影像[7]，呈镶嵌状，紧挨骨缝，在MPR图像上易于骨折相区别。在本研究正常组中有12例出现鼻骨孔。鼻骨孔在轴位上表现为线样或管状骨质不连续，形似骨折，当鼻骨孔走行在易骨折区时，与骨折线极难区分。鼻骨孔边缘硬化、光滑是重要的鉴别点之一。若在MPR上似为线状低密度影，而在VR上显示为圆形小孔，且在鼻骨孔常规出现的范围内则诊断为正常鼻骨孔[6]。渐楠、毕万利[8]将鼻骨尖部变异分为四种类型，分别是单侧鼻骨的倒V字型、双侧鼻骨的M型缺口、裂隙样、锯齿样改变。在本组正常组中鼻骨变异10例，其中单侧鼻骨的倒V字型2例、双侧鼻骨的M型缺口4例、裂隙样2例、锯齿样2例。联合应用MPR及VR技术可发现变异骨质走形自然，边缘光滑，骨质无中断表现，这些表现与骨折明显不同，易于区别。若MPR上的线状影在VR上显示为鼻骨下缘的倒V字型、M状及裂隙样骨缺损，则为鼻骨先天变异[6]。罗朝峰、刘晶哲[9]在文献中报道，鼻骨尖的变异还有“驼峰状”及“鹰嘴样”变异。笔者在日常工作中发现少数鼻骨尖部末端分叉状改变，此类型变异发生概率较小，谨慎与骨折的鉴别。

3.3 256层螺旋CT在影像检查中是最先进的设备之一，扫描范围和空间分辨率可以同时达到最优化组合，尤其是后处理功能，非常强大[10,11]。本研究结果表明，MPR及VR技术相结合能确切诊断鼻骨骨折，两种后处理技术相结合优于单独使用一种，使诊断结果更加精准、可靠，为临床治疗提供了可靠的参考依据。总之，256层螺旋CT后处理技术MPR及VR即可以清楚显示鼻骨骨折又易于鼻缝、缝间骨、鼻骨孔及鼻骨正常变异相区别，具有重要的临床应用价值。

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[9]罗朝峰, 刘晶哲. 3D-MSCT在鼻骨骨折与细微解剖结构鉴别诊断中应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(5):473-475

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刁欣欣(1989～)女，河南商丘人，在读硕士研究生。

许传斌(1969～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：1225696287@qq.com。

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1008-0104(2017)04-0005-03

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