彩色超声评估超声波治疗后循环缺血参数比较

阎志良 高雁君 张绍瑞 陈志永 刘瑞芝 安仲芳 何风英 马丽景 杨赞琦 张佳 陈茹 郑鸿伟

·论著·

彩色超声评估超声波治疗后循环缺血参数比较

阎志良 高雁君 张绍瑞 陈志永 刘瑞芝 安仲芳 何风英 马丽景 杨赞琦 张佳 陈茹 郑鸿伟

目的 分析超声波治疗对后循环缺血患者临床疗效及椎动脉血流影响。方法 选择诊断为后循环缺血患者228例，随机分为研究组与对照组，每组114例。对照组患者依据2006年中国后循环缺血专家共识以及颅内动脉粥样硬化诊疗指南给予内科药物治疗，以舒血宁注射液10 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。研究组在对照组治疗基础上加用超声波治疗。分别与治疗前、后采用彩色超声多普勒检测椎动脉颅外段收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、血流加速时间(T)，比较2组患者参数，采用美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)作为疗效判断标准，比较2组患者临床疗效。结果 治疗前，2组患者PSV、EDV、RI、T的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者椎动脉颅外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速时间减低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声波辅助治疗后循环缺血患者可以明显降低颅外段椎动脉血流阻力，缩短血流加速时间，增加椎动脉内血流量，改善患者临床症状，提高临床疗效。

彩色多普勒超声；后循环缺血；椎动脉;血流动力学；治疗结果

椎基底动脉供血不足是后循环缺血的主要原因。其中以动脉粥样硬化性斑块形成导致椎动脉狭窄，血流减缓，血流加速度时间延长，单位时间内血流量减少为主要病理基础。增加椎动脉血流量，改善椎动脉血流参数可加大后循环血液供应，改善缺血症状[1,2]。后循环缺血后，在常规活血化瘀、稳定血管斑块等治疗基础上给予改善血管张力，增加血管弹性，有助于增加椎动脉内血流量[3,4]。超声波治疗是利用超声波机械振动、温热作用以及理化效应等原理达到降低血管紧张度，降低血管阻力作用。临床治疗后循环缺血患者对于椎动脉血流参数影响尚缺乏研究[5,6]。本研究试采用彩色多谱勒超声比较超声波治疗后循环缺血患者临床疗效以及椎动脉血流参数影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月至2016年6月诊断为后循环缺血患者228例，其中男134例，女94例;年龄 47～84岁，平均年龄(63.18±7.39)岁。后循环缺血诊断符合2006年中国后循环缺血诊断专家共识[7]。入选标准：(1)颅脑MRI检查有脑梗死影像学依据；(2)MRA检查有颅内动脉粥样硬化性斑块狭窄表现；(3)临床存在后循环缺血症状、体征。病例排除标准：(1)单侧椎动脉闭塞者；(2)非动脉粥样硬化斑块狭窄者如多发性大动脉炎等；(3)心力衰竭、严重肝肾功能不全以及血流动力学不稳定者。本研究得到医院伦理委员会批准，向患者阐明研究目的及方法，遵循知情、同意及自愿的原则，所有治疗获得患者或者家属的知情同意，并签署知情同意书。入组患者随机分为研究组与对照组，每组114例。2组患者一般资料具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者依据2006年中国后循环缺血专家共识以及颅内动脉粥样硬化诊疗指南给予内科药物治疗，以舒血宁注射液(朗致集团万荣药业有限公司)10 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。研究组在对照组治疗基础上给予加用超声波治疗。体外超声波治疗仪器采用深圳圣翔科技有限公司生产838BMC型超声波血管治疗仪，治疗定位于椎基底动脉供血区，治疗参数：剂量1.25 W/cm2，2次/d，时间30 min，连续治疗14 d。

1.3 仪器与治疗方法

1.3.1 仪器：仪器为日立 5500超声诊断仪 10 L变频探头，频率在7.5～12.0 MHz。

1.3.2 治疗方法：患者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，充分暴露颈前部，并偏向检查的对侧。先从颈根开始探查，先查椎动脉起始段及椎间段，依次向上检查，然后加彩色血流显像，最后观察多普勒频谱，并在不同频率和不同条件下反复比较，以获得尽可能多的诊断信息。取样门放置于血管中央，宽度为1.5 mm，角度<60°。检查方法详见中国血管与浅表器官超声检查指南。进行测量的参数包括治疗前、后采用彩色超声多普勒检测椎动脉颅外段收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末流速(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistive index,RI)、血流加速时间(T)，比较2组患者参数差异。

1.4 疗效评定 以美国国立卫生研究院神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)作为疗效判断标准。分为四个等级，痊愈:NIHSS评分减少≥90%；显效：NIHSS评分减少>45%，<90%；有效：NIHSS评分减少≥20%；无效：NIHSS评分减少<20%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后超声检测参数变化 治疗前，2组患者PSV、EDV、RI、T差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者椎动脉颅外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速时间减低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1、2。

表1 2组患者治疗前、后超声检测参数变化 ±s

注：t、P值为治疗后组间比较;与治疗前比较，*P<0.05

图1 治疗前超声情况

2.2 2组患者疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

图2 治疗后超声情况

表2 2组患者疗效比较 n=114，例(%)

3 讨论

大脑血液供应有前循环与后循环两大系统支持。前循环供应大脑前2/3，后循环主要供血脑干、小脑等重要生命活动中枢结构[8,9]。后循环缺血是临床常见急性缺血性脑血管病，约占急性脑梗死临床发病率20%。后循环缺血临床危害性较大，患者发生昏迷、死亡等风险极高。椎基底动脉可分为颅内段与颅外段，椎基底动脉粥样斑块狭窄是其常见病理解剖基础。既往研究统计颅内段椎基底动脉狭窄是后循环缺血主要病因[10,11]。斑块造成椎动脉管腔狭窄，椎动脉收缩期与舒张末期血流速度降低，血流加速度时间延长，血流量减少是后循环常见的血流动力学变化。既往对于后循环缺血治疗策略主要包括药物与支架/手术应用[12,13]。药物治疗是后循环缺血治疗基础。目前，比较取得一致共识的药物治疗包括他汀类药物降低血脂，稳定斑块，以拜阿斯匹林为代表的抗栓药物防治血管内血小板聚集以及降低血压、稳定血糖等基础治疗。以传统医药为代表的活血化瘀类药物也是治疗的重要方案之一，但临床疗效尚待进一步提高。有研究显示狭窄椎动脉血管内皮细胞功能紊乱，血管舒缩功能失调，血管紧张度增加以致血流速度减慢，血供减少是其原因之一[14,15]。有效增加椎动脉管腔内径，可以增加平均血流速度，缩短血流加速时间，增加单位时间内椎动脉血流量。超声波治疗是利用超声波物理性能促进血液循环增加，其温热效应有助于扩张血管，调节血管舒缩功能，改善血管紧张度，使椎动脉管腔内径增加，血流加速，血流量增多[16]。

椎动脉超声测量参数反映了椎动脉内血流变化情况[17,18]。收缩期峰值流速是指椎动脉收缩期血流速度峰值，其数量高低除与心脏射血有关外，管腔面积变化是其主要影响因素。舒张期末流速主要与血管弹性及远端血管阻力大小有关。阻力指数是临床常用参数，主要反映远端血管阻力大小。临床多以RI>0.7作为异常指标。血流加速时间是指椎动脉收缩期血流开始与血流最大峰值之间的达峰时间。阻力指数越大，血流加速时间越长。良好的药物治疗、动脉内支架植入或手术动脉内膜剥脱术治疗可以有效改善椎动脉血流，增加后循环供血。本研究发现治疗前，2组患者椎动脉颅外段收缩期峰值流速、舒张期末流速、阻力指数、血流加速时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者椎动脉颅外段PSV、EDV增加，RI降低、血流加速时间减低，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，超声波辅助治疗后循环缺血患者可以明显降低颅外段椎动脉血流阻力，缩短血流加速时间，增加椎动脉内血流量，改善患者临床症状，提高临床疗效。超声波治疗后循环缺血主要通过改善椎动脉内血流量变化来达到临床治疗目的，其临床疗效机制分析与超声波物理治疗降低血管张力，增加管腔内径有关。既往中医理论认为，后循环缺血属于“眩晕症”范畴，病机为本虚标实[19,20]。中医治疗以同利脑窍、活血化瘀、疏通经络为主。针刺足太阳、膀胱经玉枕穴至天柱穴连线可以改善血管运动平衡调节，促进局部血液循环，营养血管神经。利用超声波生物物理特性联合穴位经络刺激治疗后循环缺血，其临床疗效尚待进一步研究。

综上所述，超声波辅助治疗后循环缺血患者可以明显降低颅外段椎动脉血流阻力，缩短血流加速时间，增加椎动脉内血流量，改善患者临床症状，提高临床疗效。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.021

项目来源：河北省科学技术研究与发展计划项目(编号:152777195)

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2017-03-21)