祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤临床观察

郜宇

祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤临床观察

郜宇

（长春市中医院妇科，吉林长春130000）

目的观察祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤的临床疗效。方法选择子宫肌瘤患者86例，中医辨证分型均为痰瘀互结型，随机分为试验组和对照组，对照组采用米非司酮治疗，试验组采用祛瘀化痰汤治疗，比较2组患者的临床效果。结果试验组治疗总有效率（88.4%）高于对照组（67.4%），不良反应发生率（0.0%）低于对照组（9.3%），试验组治疗后子宫肌瘤体积明显小于治疗前和对照组，血清雌二醇（E2）水平低于治疗前和对照组，上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）；而孕酮（P）则无明显变化（P＞0.05）。结论祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤，能够缩小子宫肌瘤体积、降低雌二醇水平，提高治疗效果。

祛瘀化痰汤；痰瘀互结；子宫肌瘤；癥瘕

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多见于绝经前和育龄期女性，该种肿瘤主要为平滑肌细胞增生，含有少量的纤维结缔组织。据统计，子宫肌瘤的发病率呈逐年上升趋势，约为30%，且发病年龄越来越年轻化[1]。目前在西医中，子宫肌瘤的治疗主要为手术治疗和药物治疗，但手术治疗给患者带来严重的影响，且复发率较高；而药物治疗副作用较大。在中医中，子宫肌瘤为“癥瘕”，病机为正气不足、外邪入侵或七情等，导致脏腑失调、气滞血瘀、痰湿阻滞，长期瘀积于体内所致。依据其病机将其进行分型，本次研究就祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月—2016年7月间我院收治的子宫肌瘤患者86例，所有患者均符合西医中子宫肌瘤的诊断标准；中医辨证分型为痰瘀互结型；肌瘤直径＜5 cm；排除有手术指征者、合并恶性肿瘤、肝肾功能损害，合并精神疾病者；同意加入本次研究，并签署知情同意书[2]。将所有参与本次实验的患者随机分为试验组和对照组，每组43例，实验组年龄21～53岁，平均年龄（39.2±2.1）岁；病程1～9年，平均病程（3.1± 0.8）年；病情分级：轻度、中度、重度分别15例、21例、7例。对照组年龄23～51岁，平均年龄（38.7±2.3）岁；病程1～8年，平均病程（2.7±0.7）年；病情分级：轻度、中度、重度分别13例、20例、10例。上述一般资料进行对应比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用米非司酮治疗，米非司酮胶囊（诺虑婷，生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20050395，规格：5 mg）12.5 mg/次，1次/日，初始服用时间为月经来潮第3天。患者持续治疗3个月。

1.2.2 实验组采用祛瘀化痰汤治疗，祛瘀化痰汤药物组成：党参、三棱、莪术、茯苓、昆布各15 g，制半夏、夏枯草、鸡内金、皂角刺、陈皮各12 g，穿山甲、鳖甲、桂枝、桃仁、赤芍各10 g，水蛭、苍术、甘草各6 g，木香3 g。每日1剂，水煎至250 ml，早晚2次服用，初始服用时间为每次月经干净后，连续服用15 d，共3个月经周期。

1.3 观察指标观察两组患者的临床疗效及药物不良反应，治疗前、后子宫肌瘤体积变化及血清雌二醇、孕酮（P）变化（抽血时间为治疗前、治疗后下次月经来潮之前5天，抽血时应保持空腹）。

临床疗效：痊愈为肌瘤消失，无临床症状；显效为肌瘤缩小＞1/2，中医临床症状积分降低＞2/3；有效为肌瘤缩小1/3～1/2，中医临床症状积分降低1/3～2/3；无效为肌瘤体积无明显缩小，中医临床症状积分降低＜1/3[3]。治疗总有效率为痊愈、显效、有效之和占总例数的百分比。

1.4 统计学分析通过SPSS18.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（x±s）、%表示，然后以t检验、χ2检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后子宫肌瘤体积及E2、P变化治疗前，2组患者的子宫肌瘤体积及E2、P无明显差异（P＞0.05）；治疗后，试验组子宫肌瘤体积明显小于治疗前和对照组（P＜0.01），E2水平低于治疗前和对照组（P＜0.01），而P水平无明显变化（P＞0.05），详见表2。

表2 治疗前、后子宫肌瘤体积及E2、P变化

2.3 药物的不良反应在治疗期间，试验组未发生任何不良反应，而对照组出现恶心呕吐3例，轻微潮热1例，不良反应发生率为9.3%，试验组低于对照组（χ2=4.20，P=0.041）。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的良性肿瘤，是由结缔组织和平滑肌组成，多见于30～50岁女性。一旦发生子宫肌瘤后，可发生子宫出血、感染、继发不孕等并发症，给患者的生活带来严重的影响。目前，子宫肌瘤的病因尚未明确，其主要治疗方法有药物治疗、手术治疗等，手术治疗虽然能够取得较好的治疗效果，但其创伤性较大，给患者带来极大的痛苦，且极易复发。药物治疗中，临床上常用米非司酮，该种药物虽然能够暂时缓解子宫肌瘤的症状，缩小子宫肌瘤体积，但其主要是缩小子宫肌瘤细胞体积和细胞基质，但肌瘤的细胞数量并未减少，在停药后，子宫肌瘤细胞会重新生长，导致症状反复发作，且该种药物在进行应用的过程中会产生极为明显的副作用，诸如恶心呕吐、潮热等不良反应，导致患者治疗依从性差，不能取得较好的治疗效果[4]。故而选择一种安全有效的治疗方法是妇科医师较为关注的问题。近年来，中医以其不良反应少、“标本兼治”等诸多优点，而被广泛应用。在祖国医学中，子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，病机为瘀血内阻，且长久的湿浊可能会凝滞呈痰，使得痰湿瘀血互结，在细胞内则可形成肌瘤；再加上长久血瘀，导致气机不利，可出现痰湿现象，使得痰瘀互结，阻滞冲任气血，使得癥积更加坚固。故而子宫肌瘤最重要的致病因子为瘀、痰。通过对其病因、病机进行分析，发现在采用中医药治疗时，需祛痰化瘀消癥，另外子宫肌瘤的发生发展与机体的正气虚弱有关，故而在进行治疗时需添加补气行气之药。有研究显示，雌激素、孕激素在子宫肌瘤的发生发展中有着重要的作用，故而可通过性激素水平判断子宫肌瘤的治疗效果[5]。

在本次研究中，对照组采用的是米非司酮，实验组采用的是祛瘀化痰汤，试验组结果显示：试验组治疗效果好于对照组、子宫肌瘤体积小于对照组、E2水平低于治疗前和对照组、不良反应少于对照组，表示祛瘀化痰汤治疗子宫肌瘤安全有效。分析原因如下：祛瘀化痰汤方中药物组成为党参、三棱、莪术、茯苓、昆布、制半夏、夏枯草、鸡内金、皂角刺、陈皮、穿山甲、鳖甲、桂枝、桃仁、赤芍、水蛭、苍术、甘草、木香等，其中三棱、莪术为君药，有破血消癥、行气祛瘀之效；水蛭、穿山甲、鳖甲、木香为臣药，水蛭有破血逐瘀消癥的作用；穿山甲活血化瘀，消癥通经；鳖甲软坚散结，养阴消癥；加强破血消癥的效果；木香有行气止痛的作用，加强行气祛瘀之效；而茯苓、昆布、夏枯草、桂枝为佐药，茯苓能够健脾安神，利水渗湿；昆布具有利水消肿、软坚散结之效、桂枝温经通经；夏枯草也具有消肿散结的功能；皂角刺、鸡内金、党参、苍术、桃仁、赤芍为佐助药，皂角刺活血祛风、鸡内金化坚消石、党参补中益气、苍术燥湿健脾、桃仁及赤芍活血化瘀；甘草为使药，有调和诸药之效。方中诸药合用，能够更好地达到化瘀的效果，从而缩小肿瘤体积，提高治疗效果，且较为安全。

祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤，能够缩小子宫肌瘤体积、降低雌二醇水平，提高治疗效果。

[1]沈杨，许茜，徐洁，等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志，2013，29(3):189-193.

[2]梁永恒.中西医结合治疗子宫肌瘤[J].产业与科技论坛，2012，11(16):85-87.

[3]李萍，孙建萍，刘德佩，等.百消异汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤50例[J].河南中医，2016，36(4):684-686.

[4]吴淳，杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11(10):771-772.

[5]贾婉秋.富半胱氨酸蛋白61与雌激素受体、孕激素受体在子宫肌瘤中的表达差异[J].中国医药科学，2012，2(13):35-36.

Clinical Observation on Removing Stasis And Resolving Phlegm Decoction in Treating Phlegm and Blood Stasis Type Uterine Fibroids

GAO Yu
(Gynaecology Department,Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Objective To observe the clinical effect of removing stasis and resolving phlegm decoction in treating phlegm and blood stasis type uterine fibroids.Methods 86 patients with uterine leiomyoma were divided into experimental group and control group.The control group was treated with mifepristone.The experimental group was treated with removing stasis and resolving phlegm decoction. Clinical effect of both groups was compared.Results The total effective rate(88.4%)was higher in the experimental group than in the control group(67.4%),the incidence of adverse reactions(0.0%)was lower than that of the control group(9.3%),the volume of uterine fibroids in the experimental group was significantly lower than that before treatment and the control group,the serum estradiol(E2)level was lower than that before treatment and the control group,the above indexes were statistically significant(P＜0.05),while progesterone(P)did not change significantly(P＞0.05).Conclusion The treatment of removing stasis and resolving phlegm decoction of phlegm and blood stasis type uterine fibroids can reduce the volume of uterine fibroids,reduce the level of estradiol and improve the therapeutic effect.

removing stasis and resolving phlegm decoction;phlegm and blood stasis;uterine fibroids;benign gynecologic tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.045

1672-2779（2017）-15-0104-03

：李海燕本文校对：刘丽敏

2017-04-24）